论文部分内容阅读
摘 要：总结了1例重度一氧化碳中毒合并横纹肌溶解患者的诊疗经验，主要包括密切监测生命体征、详细记录出入量及防治急性肾功能衰竭。一氧化碳中毒容易确诊，而横纹肌溶解则容易漏诊，因此应提高预防意识。采取具有针对性的诊疗措施对该病的早期治疗、减少肌肉损伤、恢复血流、防治急性肾功能衰竭，改善预后有着重要的临床意义。
关键词：一氧化碳中毒 横纹肌溶解 急性肾功能衰竭 诊疗
一氧化碳中毒会导致全身组织缺氧，脑、心脏对缺氧的耐受性最差，故而最先受累。横纹肌溶解是一组由于各种原因导致的可逆或不可逆的横纹肌细胞损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物释放入血液的临床综合征[1，2].昏迷患者一般呈固定卧姿，受持久的自身体重压迫以及组织缺氧一起肌肉损伤。肌肉损伤后细胞坏死、溶解，释放钾、磷酸、乳酸、肌球蛋白、肌酸激酶，经静脉回收进入血液可导致高钾血症、酸中毒及肾功能衰竭[3，4]。重度一氧化碳中毒以中枢神经系统损害和心肌损害为主要临床表现，合并横纹肌溶解的报道不多。现将我科收治的1例患者进行整理、分析，报道如下：
1病例资料
患者女性，71岁，主因“被人发现意识不清，呼之不应2小时”于2013-12-25-23:05入院。与其同居一室的丈夫已经身亡。查体：T：37℃，P：112次/分，R：23次/分，BP：150/90mmhg。患者呈昏迷状态，双眼球右侧凝视，无眼震，双瞳孔直径约1.5mm，对光反射迟钝。双侧鼻唇沟对称，四肢同刺激有屈曲，双侧巴宾斯基征（+）。入院后给予高压氧治疗2/日，吸氧4L/分，静点复合辅酶、长春西汀对症支持治疗。患者一般情况逐渐好转，意识状态由昏迷转为嗜睡，但尿液一直为深褐色，隐血、管型一直为阳性，于12月29日无明显诱因出现尿量减少，全身水肿，血钾升高、胸腹腔积液，于2014年元月1日有急诊科转入肾内科继续治疗。经肾内科系统治疗后，患者于2014年元月7日开始尿量明显增多，全身水肿明显缓解，患者一般情况逐渐好转，能够自行坐卧、进食。家属要求回家过春节，于，2014年元月8日出院，每日来急诊行高压氧治疗，目前正在随访。
患者生化结果
2诊疗
2.1疼痛的诊疗
嘱患者绝对卧床，避免肌肉运动以减轻肌肉疼痛和肌细胞损伤。每2小时翻身一次，身体受压部位不予以叩背和按摩护理。由于患者病情进展较快，抽血频繁，嘱护士尽可能留置粗套管针，以减轻患者痛苦。尽量减少肌肉注射而使用静脉给药[5].
2.2防止急性肾功能衰竭的诊疗
注意观察及监测尿量、尿色、尿常规、肾功能及电解质的动态变化。避免患者肢体长期受压，导致肌肉坏死释放肌红蛋白引起急性肾功能衰竭。
2.3心理干预
由于患者丈夫在这次意外中不幸亡故，这种打击患者及家属难以承受。医护人员应主动与患者及家属沟通，以消除患者及家属的焦虑和恐惧，及时了解患者的思想动向，使其积极配合治疗及护理。
2.4血液净化后的诊疗
连续血液净化治疗是抢救横纹肌溶解症所致急性肾功能衰竭的重要治疗措施，疗效确切。（1）密切观察病情变化，逐一保持水电解质平衡。（2）及时复查血常规、生化、肾功能等各项相关检查。（3）配合护理人员做好宣传教育工作。
3讨论
目前。煤炉取暖仍为我国广大农村居民的主要取暖方式，一氧化碳中毒在我国北方基层医院较为常见，本文报告的病例一氧化碳中毒合并横纹肌溶解症，应密切观察患者生命体征，详细记录出入量，减少肌肉损伤，防止肾功能衰竭，对改善本病的预后有着重要的临床意义。一氧化碳中毒后若出现肌肉疼痛、茶色尿或红棕色尿，应考虑横纹肌溶解症。该病若不及时诊治，死亡率极高，应引起基层医生的高度重视。
参考文献
[1].曾春，增西，龚智峰，等，血液净化后治疗横纹肌溶解症致肾功能衰竭19例临床分析[J]，Internal Medicine of China，2007,2:880
[2]Lagandre S ,Arnalsteen L,Vallet B,et al.Predictive factors for rhabdomyolysis after bariatric surgery[J].Obes surg,2006.16(10):1365~1370
[3]Al Moamary MS,Al-Shammary AS,Al-Shimemeri AA,et al.Complication of carbon monoxide poisoning.saudi Med,2000,21:361
[4]Foni L G,Hilton PJ .Conrinuous hemofiltration in the treatment of acrte renal failure[J].N Engl J Med,1997,336:1303~1309.
[5]刘萍，于桂香。非创伤性横纹肌溶解症的病因及护理[J]。护理研究，2009.7(23):1705~1707.