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摘 要：本文从预算管理的角度，围绕公立医院，试对其绩效考核进行探讨。通过分析当前我国公立医院绩效考核的现状，提出了在预算管理视角下，公立医院应如何实施绩效考核。希望能够为我国公立医院的未来发展略尽绵薄之力。
关键词：公立医院；预算管理；绩效；考核；反馈；建议
一、问题的提出
（一）为何要基于预算管理的视角
随着市场经济的不断发展，无论企事业单位，都愈发重视内部管理。在内部管理中，预算管理的重要性近年来逐步被凸显。与此同时，国家在预算管理方面也在不断加强支持力度，以政策条文等形式鼓励各类型单位借助预算管理提高内控水平。比如，财政部联合五部委曾于2010年对外发布了《企业全面预算管理制度》，进一步夯实了企业预算管理基础。近年来，我国政府也逐渐加强了对公立医院预算管理的重视程度，于2012年重新修订和改进了《医院财务制度》，不仅强调了医院实施预算管理的重要性，还进一步针对医院预算管理中的不科学、不精细等问题进行了重新规范。由此可见，预算管理在我國医院内部管理中的重要性可见一斑。
（二）公立医院施行绩效考核的意义
对企业而言，绩效考核并不是一个陌生的名词，很多企业都在自身的发展与完善中实施了绩效考核管理。对公立医院而言，绩效考核的概念第一次被提出是在《关于公立医院改革试点的指导意见》（下称《意见》）中。《意见》中明确提出我国公立医院应以公益性为核心，建立一套以医院院长为“领头羊”的激励约束机制，通过一系列的考核指标，将医院运营等各环节与医院管理人员的升迁、薪金、罢免相挂钩。同时，《意见》还提出，卫生部门要切实转变思路，不仅要全面推动公立医院绩效考核体系的建立，还应加强对该体系运转情况的监督。
二、预算管理视角下我国公立医院绩效考核的有效性分析
目前，虽然绩效考核还未全面在我国公立医院中开展，但是很多医院都已进行了相关探索。然而由于起步较晚，目前我国公立医院的绩效考核，尤其是预算管理视角下的我国公立医院的绩效考核体系尚不完善，存在诸多问题，亟待改善。
（一）当前我国公立医院相关人员对预算管理的认知度不高，管控意识较差
虽然我国医疗行业在市场经济的发展之下获得了巨大变革，但是，囿于其自身属性和行业性质等原因，目前我国整个医疗体系还不够成熟，很多方面也有待健全。最显著的一个表现是当前我国公立医院相关人员对预算管理的认知度不高，管控意识较差，无法实现对采购、供需、后勤管理等成本的预算管理和控制，对资金流入和支出的预测意愿不强烈，综合导致公立医院的预算管理环境不佳，严重制约着公立医院预算管理的未来发展。
（二）当前我国公立医院绩效考核指标的设计存在一定人为性
除了相关人员对预算管理的认知度不高导致预算管理环境不佳之外，当前我国公立医院绩效考核指标的设计还存在一定人为性。在指标设计过程中随意性较重。有些公立医院虽然实施了预算管理和绩效考核，但是在具体指标的设计中，却让及各相关部门简单提出几个经济指标，以此作为绩效考核指标。这种设计模式不但没有打好根基，更没有意识到绩效考核的实施目的，使其形同虚设。实际上，考核指标的建立是绩效考核体系的核心，只有这项核心把握好，才能使基于预算管理而制定的绩效考核体系充分发挥作用。
（三）当前我国公立医院绩效考核体系的反馈机制尚待健全
目前，我国公立医院的绩效考核体系，除了上述问题之外，还缺乏必要的反馈机制。对相关人员考核完毕后，对考核结果的最终判断和员工自身考察结果的反馈传导不到位。绩效考核，并不能简单从字面去理解，而应重视其于实际中所起的作用。绩效考核的最终目的是激励和约束员工行为，倘若失掉了这一最终目的，绩效考核机制就丧失了灵魂。将绩效考核的最终判断和对员工自身考察结果进行合理而有效的反馈，是对员工行为的正面鼓励，有助于增强员工的工作效率和自信心；同时还能对员工的负面消极行为进行合理约束和鞭策。
（四）当前我国公立医院绩效考核体系缺乏相配套的预算执行监督
当前，我国公立医院囿于其自身属性和行业性质等原因，预算执行监督力度相对不足。这一现象目前普遍存在，形成原因主要是由于绩效考核体系缺乏必要的预算执行监督机制，导致亿元资金的收入与支出都得不到有效控制，还使得预算管理流于形式。实际上，预算管理需要两方面来促成和实现：其一是完善的预算管理机制，从制度层面确保医院的绩效考核在预算管理角度都有章可循、有据可查；其二是严格的预算执行监督。能够对预算的执行过程进行严格而及时的监督和控制。有效的执行监督能够使预算管理下的绩效考核机制在实行中事半功倍。
三、未来阶段我国公立医院应如何在预算管理视角下实行绩效考核机制
近年来，我国政府也逐渐加强了对公立医院预算管理的重视程度，于2012年重新修订和改进了《医院财务制度》，不仅强调了医院实施预算管理的重要性，还进一步针对医院预算管理中的不科学、不精细等问题进行了重新规范。由此可见，预算管理在我国医院内部管理中的重要性可见一斑。对公立医院而言，绩效考核的概念提出较晚，真正实施也不过是近几年。在实施过程中尚存在诸多问题，比如：当前我国公立医院相关人员对预算管理的认知度不高，管控意识较差；绩效考核指标的设计存在一定人为性；整个绩效考核体系缺乏必要的反馈机制和相配套的预算执行监督机制。对此，笔者结合自身多年的财务工作经验，从预算管理视角，提出未来阶段我国公立医院应从如下几个方面做好绩效考核工作。
（一）我国公立医院应进一步严肃、严格预算执行监督机制
当前，我国公立医院囿于其自身属性和行业性质等原因，预算执行监督力度相对不足。这一现象目前普遍存在，形成原因主要是由于绩效考核体系缺乏必要的预算执行监督机制。对此，笔者认为我国公立医院若要真正提高绩效考核效果，首先应进一步严肃、严格预算执行监督机制。将预算管理视为医院一切业务开展的前提和基础，预算一旦建立完毕，不得随意改变。预算执行过程中，应严格依据前期编制的预算对医院的实际业务运营情况进行监督和反馈。尤其要做到每一笔资金收付都应有严格的审批和分级授权，层层把关，确保资金收付的准确性和预算的严肃性。制度一旦建立，不可以随意修改，要时刻以制度为准绳、为依据。 （二）通过全面加强医院预算管理，建立公立医院绩效考核体系
通过全面加强医院预算管理，充分发挥院、科两级管理的作用，最大限度地调动广大干部职工的工作积极性和创造性，从而切实建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制和以公益性为核心的公立医院绩效考核管理体系，促进医院全面、快速、健康、协调发展。医院根据医疗机构人员经费控制的有关规定和医院年度收支预算，每年年初测算绩效总额，并在提取的总额内进行绩效分配。
（三）我国有条件的公立医院可以适当借鉴国外先进的绩效考核方法
前文已述，虽然我国很多公立医院都对绩效考核进行了相关探索，但实际上绩效考核尚未全面在公立醫院中开展。而且，囿于起步较晚，目前我国公立医院的绩效考核，尤其是预算管理视角下的我国公立医院的绩效考核体系尚不完善，存在诸多问题亟待改善。鉴于此，笔者建议我国有条件的公立医院可以适当借鉴国外先进的绩效考核方法。比如：学习国外相关医院的完备的制度体系，借鉴其成功经验，再结合自身特点建立起一套适合我国公立医院的绩效考核体系。经笔者研究汇总，当前国外公立医院先进的绩效考核有两点值得学习和借鉴：其一是国外有些公立医院把绩效考核的奖金与财政拨款、医疗补助等相挂钩，变相扩大了绩效考核奖励机制。同时，在实施中注重绩效考核的透明度，借助社会公众力量予以监督。其二，目前很多国外的公立医院在绩效考核指标的设计中考虑较充分和完备，不仅加入了员工工作效率、效果、服务质量等因素，还加入资金使用合理性等相关指标。加强了软件指标的考核比重，而变相降低了医院硬件指标的考核比重。
（四）我国公立医院应进一步加强绩效考核的反馈与沟通
前文已述，当前我国公立医院的绩效考核还缺乏必要的反馈机制。对相关人员考核完毕后，对考核结果的最终判断和员工自身考察结果的反馈传导不到位。目前，由于我国公立医院的绩效考核机制的实施起步较晚，还处于不断摸索和前进的过程之中。在该过程中，充分而及时的反馈与沟通必不可少。唯有如此，才能在前行中少走弯路和披荆斩棘。此外，任何一项优良制度的建立健全都离不开充分而有效的反馈与沟通，并在此其中得以不断完善。对此，公立医院应在绩效考核方案的设计和制度建立中不断注重与各科室人员的沟通，对出现的问题及时解决，增强考核的指导性和可行性，使绩效考核更加趋于合理与完备。
四、结束语
绩效考核的概念在我国公立医院中提出较晚，真正实施也不过是最近几年。且在实施中，很多公立医院也并未将绩效考核与预算管理相连。导致公立医院整体的绩效考核实施现状不容乐观，很多问题亟待改善。比如：当前我国公立医院相关人员对预算管理的认知度不高，管控意识较差；绩效考核指标的设计存在一定人为性；整个绩效考核体系缺乏必要的反馈机制和相配套的预算执行监督机制。对此，笔者结合自身多年的财务工作经验，从预算管理视角，提出未来阶段我国公立医院应做好以下几点：第一，我国公立医院应进一步严肃、严格预算执行监督机制；第二，我国公立医院应严肃预算编制工作；第三，我国有条件的公立医院可以适当借鉴国外先进的绩效考核方法；第四，我国公立医院应进一步加强绩效考核的反馈与沟通。希望能够有助于我国公立医院预算管理视角下的绩效考核机制的完善与健全。
参考文献：
[1]魏嫦娥.实施医院绩效管理中的一些问题及解决措施[J].临床和实验医学杂志，2016，（01）.
[2]余园园，金苗苗，余震，冯建武，张启瑜.基于公益性浅析公立医院绩效考核体系[J].中国医院，2016，（05）.
[3]黄培.宏观视角下公立医院绩效管理的问题及对策[J].中国医院管理，2015，（08）.
[4]贺芳凝.包头市公立医院现行绩效考核的难点[J].中小企业管理与科技（上旬刊），2015，（04）.
[5]周菊香，岳春光.新医改背景下公立医院绩效管理问题探析[J].中医药管理杂志，2015，（02）.
[6]唐晓东.新医改下公立医院加强绩效管理的探讨[J].中国医院管理，2014，（01）.
作者简介：
徐冬梅，青岛市黄岛区第二中医医院。
关键词：公立医院；预算管理；绩效；考核；反馈；建议
一、问题的提出
（一）为何要基于预算管理的视角
随着市场经济的不断发展，无论企事业单位，都愈发重视内部管理。在内部管理中，预算管理的重要性近年来逐步被凸显。与此同时，国家在预算管理方面也在不断加强支持力度，以政策条文等形式鼓励各类型单位借助预算管理提高内控水平。比如，财政部联合五部委曾于2010年对外发布了《企业全面预算管理制度》，进一步夯实了企业预算管理基础。近年来，我国政府也逐渐加强了对公立医院预算管理的重视程度，于2012年重新修订和改进了《医院财务制度》，不仅强调了医院实施预算管理的重要性，还进一步针对医院预算管理中的不科学、不精细等问题进行了重新规范。由此可见，预算管理在我國医院内部管理中的重要性可见一斑。
（二）公立医院施行绩效考核的意义
对企业而言，绩效考核并不是一个陌生的名词，很多企业都在自身的发展与完善中实施了绩效考核管理。对公立医院而言，绩效考核的概念第一次被提出是在《关于公立医院改革试点的指导意见》（下称《意见》）中。《意见》中明确提出我国公立医院应以公益性为核心，建立一套以医院院长为“领头羊”的激励约束机制，通过一系列的考核指标，将医院运营等各环节与医院管理人员的升迁、薪金、罢免相挂钩。同时，《意见》还提出，卫生部门要切实转变思路，不仅要全面推动公立医院绩效考核体系的建立，还应加强对该体系运转情况的监督。
二、预算管理视角下我国公立医院绩效考核的有效性分析
目前，虽然绩效考核还未全面在我国公立医院中开展，但是很多医院都已进行了相关探索。然而由于起步较晚，目前我国公立医院的绩效考核，尤其是预算管理视角下的我国公立医院的绩效考核体系尚不完善，存在诸多问题，亟待改善。
（一）当前我国公立医院相关人员对预算管理的认知度不高，管控意识较差
虽然我国医疗行业在市场经济的发展之下获得了巨大变革，但是，囿于其自身属性和行业性质等原因，目前我国整个医疗体系还不够成熟，很多方面也有待健全。最显著的一个表现是当前我国公立医院相关人员对预算管理的认知度不高，管控意识较差，无法实现对采购、供需、后勤管理等成本的预算管理和控制，对资金流入和支出的预测意愿不强烈，综合导致公立医院的预算管理环境不佳，严重制约着公立医院预算管理的未来发展。
（二）当前我国公立医院绩效考核指标的设计存在一定人为性
除了相关人员对预算管理的认知度不高导致预算管理环境不佳之外，当前我国公立医院绩效考核指标的设计还存在一定人为性。在指标设计过程中随意性较重。有些公立医院虽然实施了预算管理和绩效考核，但是在具体指标的设计中，却让及各相关部门简单提出几个经济指标，以此作为绩效考核指标。这种设计模式不但没有打好根基，更没有意识到绩效考核的实施目的，使其形同虚设。实际上，考核指标的建立是绩效考核体系的核心，只有这项核心把握好，才能使基于预算管理而制定的绩效考核体系充分发挥作用。
（三）当前我国公立医院绩效考核体系的反馈机制尚待健全
目前，我国公立医院的绩效考核体系，除了上述问题之外，还缺乏必要的反馈机制。对相关人员考核完毕后，对考核结果的最终判断和员工自身考察结果的反馈传导不到位。绩效考核，并不能简单从字面去理解，而应重视其于实际中所起的作用。绩效考核的最终目的是激励和约束员工行为，倘若失掉了这一最终目的，绩效考核机制就丧失了灵魂。将绩效考核的最终判断和对员工自身考察结果进行合理而有效的反馈，是对员工行为的正面鼓励，有助于增强员工的工作效率和自信心；同时还能对员工的负面消极行为进行合理约束和鞭策。
（四）当前我国公立医院绩效考核体系缺乏相配套的预算执行监督
当前，我国公立医院囿于其自身属性和行业性质等原因，预算执行监督力度相对不足。这一现象目前普遍存在，形成原因主要是由于绩效考核体系缺乏必要的预算执行监督机制，导致亿元资金的收入与支出都得不到有效控制，还使得预算管理流于形式。实际上，预算管理需要两方面来促成和实现：其一是完善的预算管理机制，从制度层面确保医院的绩效考核在预算管理角度都有章可循、有据可查；其二是严格的预算执行监督。能够对预算的执行过程进行严格而及时的监督和控制。有效的执行监督能够使预算管理下的绩效考核机制在实行中事半功倍。
三、未来阶段我国公立医院应如何在预算管理视角下实行绩效考核机制
近年来，我国政府也逐渐加强了对公立医院预算管理的重视程度，于2012年重新修订和改进了《医院财务制度》，不仅强调了医院实施预算管理的重要性，还进一步针对医院预算管理中的不科学、不精细等问题进行了重新规范。由此可见，预算管理在我国医院内部管理中的重要性可见一斑。对公立医院而言，绩效考核的概念提出较晚，真正实施也不过是近几年。在实施过程中尚存在诸多问题，比如：当前我国公立医院相关人员对预算管理的认知度不高，管控意识较差；绩效考核指标的设计存在一定人为性；整个绩效考核体系缺乏必要的反馈机制和相配套的预算执行监督机制。对此，笔者结合自身多年的财务工作经验，从预算管理视角，提出未来阶段我国公立医院应从如下几个方面做好绩效考核工作。
（一）我国公立医院应进一步严肃、严格预算执行监督机制
当前，我国公立医院囿于其自身属性和行业性质等原因，预算执行监督力度相对不足。这一现象目前普遍存在，形成原因主要是由于绩效考核体系缺乏必要的预算执行监督机制。对此，笔者认为我国公立医院若要真正提高绩效考核效果，首先应进一步严肃、严格预算执行监督机制。将预算管理视为医院一切业务开展的前提和基础，预算一旦建立完毕，不得随意改变。预算执行过程中，应严格依据前期编制的预算对医院的实际业务运营情况进行监督和反馈。尤其要做到每一笔资金收付都应有严格的审批和分级授权，层层把关，确保资金收付的准确性和预算的严肃性。制度一旦建立，不可以随意修改，要时刻以制度为准绳、为依据。 （二）通过全面加强医院预算管理，建立公立医院绩效考核体系
通过全面加强医院预算管理，充分发挥院、科两级管理的作用，最大限度地调动广大干部职工的工作积极性和创造性，从而切实建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制和以公益性为核心的公立医院绩效考核管理体系，促进医院全面、快速、健康、协调发展。医院根据医疗机构人员经费控制的有关规定和医院年度收支预算，每年年初测算绩效总额，并在提取的总额内进行绩效分配。
（三）我国有条件的公立医院可以适当借鉴国外先进的绩效考核方法
前文已述，虽然我国很多公立医院都对绩效考核进行了相关探索，但实际上绩效考核尚未全面在公立醫院中开展。而且，囿于起步较晚，目前我国公立医院的绩效考核，尤其是预算管理视角下的我国公立医院的绩效考核体系尚不完善，存在诸多问题亟待改善。鉴于此，笔者建议我国有条件的公立医院可以适当借鉴国外先进的绩效考核方法。比如：学习国外相关医院的完备的制度体系，借鉴其成功经验，再结合自身特点建立起一套适合我国公立医院的绩效考核体系。经笔者研究汇总，当前国外公立医院先进的绩效考核有两点值得学习和借鉴：其一是国外有些公立医院把绩效考核的奖金与财政拨款、医疗补助等相挂钩，变相扩大了绩效考核奖励机制。同时，在实施中注重绩效考核的透明度，借助社会公众力量予以监督。其二，目前很多国外的公立医院在绩效考核指标的设计中考虑较充分和完备，不仅加入了员工工作效率、效果、服务质量等因素，还加入资金使用合理性等相关指标。加强了软件指标的考核比重，而变相降低了医院硬件指标的考核比重。
（四）我国公立医院应进一步加强绩效考核的反馈与沟通
前文已述，当前我国公立医院的绩效考核还缺乏必要的反馈机制。对相关人员考核完毕后，对考核结果的最终判断和员工自身考察结果的反馈传导不到位。目前，由于我国公立医院的绩效考核机制的实施起步较晚，还处于不断摸索和前进的过程之中。在该过程中，充分而及时的反馈与沟通必不可少。唯有如此，才能在前行中少走弯路和披荆斩棘。此外，任何一项优良制度的建立健全都离不开充分而有效的反馈与沟通，并在此其中得以不断完善。对此，公立医院应在绩效考核方案的设计和制度建立中不断注重与各科室人员的沟通，对出现的问题及时解决，增强考核的指导性和可行性，使绩效考核更加趋于合理与完备。
四、结束语
绩效考核的概念在我国公立医院中提出较晚，真正实施也不过是最近几年。且在实施中，很多公立医院也并未将绩效考核与预算管理相连。导致公立医院整体的绩效考核实施现状不容乐观，很多问题亟待改善。比如：当前我国公立医院相关人员对预算管理的认知度不高，管控意识较差；绩效考核指标的设计存在一定人为性；整个绩效考核体系缺乏必要的反馈机制和相配套的预算执行监督机制。对此，笔者结合自身多年的财务工作经验，从预算管理视角，提出未来阶段我国公立医院应做好以下几点：第一，我国公立医院应进一步严肃、严格预算执行监督机制；第二，我国公立医院应严肃预算编制工作；第三，我国有条件的公立医院可以适当借鉴国外先进的绩效考核方法；第四，我国公立医院应进一步加强绩效考核的反馈与沟通。希望能够有助于我国公立医院预算管理视角下的绩效考核机制的完善与健全。
参考文献：
[1]魏嫦娥.实施医院绩效管理中的一些问题及解决措施[J].临床和实验医学杂志，2016，（01）.
[2]余园园，金苗苗，余震，冯建武，张启瑜.基于公益性浅析公立医院绩效考核体系[J].中国医院，2016，（05）.
[3]黄培.宏观视角下公立医院绩效管理的问题及对策[J].中国医院管理，2015，（08）.
[4]贺芳凝.包头市公立医院现行绩效考核的难点[J].中小企业管理与科技（上旬刊），2015，（04）.
[5]周菊香，岳春光.新医改背景下公立医院绩效管理问题探析[J].中医药管理杂志，2015，（02）.
[6]唐晓东.新医改下公立医院加强绩效管理的探讨[J].中国医院管理，2014，（01）.
作者简介：
徐冬梅，青岛市黄岛区第二中医医院。