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摘要：目的：总结分析急性重度有机磷中毒（SAOPP）患者的急救与护理。
方法：回顾性分析我院2010年1月-2012年12月收治的30例急性重度有机磷中毒患者，对其采取的急救护理包括基础生命支持，及时、彻底清除毒物，解毒剂早期、足量的合理应用，综合治疗及防治并发症等进行分析并总结。
结果：本组30例中抢救成功28例，抢救成功率94%。
结论：正确的急救方法和护理措施是抢救急性重度有机磷中毒的关键，能提高急性重度有机磷中毒的抢救成功率，降低死亡率及并发症的发生率。
关键词：急性重度中毒有机磷农药急救护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.008
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0007-01
急性重度有机磷中毒的患者，除出现毒蕈碱样症状，烟碱样症状外，还可以出现昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等危及生命的症状，其发病迅速，病情凶险，抢救难度大，死亡率高，呼吸衰竭是急性重度有机磷中毒患者的主要死亡原因[1]。早期迅速评估病情，保持气道通畅，紧急气管插管与气管插管后洗胃，解毒剂的合理应用，血液灌流至关重要[2]。本文总结了我院2010年1月-2012年12月收治的30例急性重度有机磷农药中毒患者的急救护理体会，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组30例，男12例，女18例，年龄14-70岁，平均年龄52岁。均为口服服毒自杀者，其中乐果中毒12例，氧化乐果中毒1例，甲胺磷中毒15例，敌百虫 2例。服毒后至就诊时间为15min-6h，中毒至就诊时间：<0.5 h 5例，0.5-1 h 6例，1-2 h 11例，>2 h 8例，服药量20mL-250ml，排除入院时已经死亡的患者。
1.2临床表现。本组患者均有不同程度的意识障碍，双侧瞳孔缩小，呼吸困难，面色青灰，皮肤湿冷，可闻及大蒜样臭味，双肺可闻及广泛湿啰音，急查全血胆碱酯酶活性<30%，有明确的有机磷农药口服史。其临床表现均符合SAOPP诊断标准，其判断标准按《实用内科学》中的方法[3]。
1.3结果。30例患者经过全力抢救与护理，病情趋于稳定转至ICU，28例痊愈或好转出院，2例患者均合并多脏器功能衰竭而死亡，抢救成功率为94%。
2急救与护理
2.1成立抢救小组，明确分工职责。我院采取小组抢救模式，开放绿色通道，优化急救流程。A护士负责气道开放，吸氧及气管插管后气道的管理，呼吸机的维护。B护士负责皮肤及胃肠道毒物的清除 。C护士负责心电监护及建立静脉通道，遵医嘱给药和护理记录。白班护士长负责指挥协调工作，晚夜班由A护士负责。合理的分工，是保证抢救有条不紊的进行，使抢救时间缩短，大大提高了抢救成功率。
2.2紧急评估病情，基础生命支持。急性重度有机磷中毒患者入院时即可出现呼吸循环衰竭，应紧急评估气道有无阻塞及中毒的严重程度，给予心电监护，监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。对于有危及生命的呼吸、循环衰竭进行首优处理，迅速给予基础生命支持，使生命体征维持在相对正常水平，才能为后续治疗赢得时间。有机磷中毒患者呼吸道分泌物很多，立即取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，同时予以4-6L/min氧气吸入，纠正缺氧症状。其中有5例患者出现昏迷且呼吸微弱<10次/min，发绀明显，迅速给予预见性气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予辅助控制通气模式（A/C模式），潮气量8-10ml/Kg，呼吸频率12-16次/min，吸入氧浓度40-60%。合并循环衰竭应迅速用留置针建立2条静脉通道。有2例患者出现心律失常，1例表现为窦性心动过缓，心率<50次/min，立即予以阿托品5mgiv，1例表现为室速，血压80/50mmHg，予以利多卡因0.05iv，15分钟后患者恢复为窦性心律。
2.3彻底清除毒物。首先脱去患者污染的衣服，清水洗受染皮肤，毛发。凡口服有机磷中毒患者无论时间长短，病情轻重均应洗胃。对于重度有机磷中毒合并呼吸衰竭先建立人工气道，在喉镜的可视下快速安全地置入胃管进行洗胃，可以避免反流或反射性窒息，提高抢救成功率[4]，洗胃时取左侧头低位，采用四侧孔28#洗胃管，在传统方法基础上延长10～15cm，即插入达55～70cm[5]，保证胃管侧孔全部在胃内。我院采用的洗胃溶液为0.9%氯化钠，洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露250ml灌注导泻[6]。导泻后予以留置胃管反复洗胃及持续负压吸引，通常保留胃管2-3天，能彻底清除胃内残留毒物和胃肠再分泌的增毒型毒物，防止有机磷中毒的反跳及中间综合征的发生[7]。
2.4合理应用解毒剂。氯磷定与阿托品联合运用。用留置针迅速建立2条静脉通道。1条供静脉注射阿托品。阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状，并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。早期、足量，反复使用阿托品，即给予阿托品5～10mg，隔10-15分钟给药1次，直至达到阿托品化后再给予维持量维持阿托品化，阿托品化后变传统间断静注阿托品为持续微量泵2-5mg/h泵入，可使单位时间内用药量稳定[8]。运用阿托品化量化评分标准来鉴别阿托品化和阿托品中毒[9]。以口干、皮肤干燥为主要指标。心率、瞳孔、肺部啰音、神志和体温为次要指标。<6分为阿托品不足，应加大阿托品用量；6-9分已达阿托品化，应控制阿托品用量；>9分时应警惕阿托品过量或中毒，将阿托品减量或停用。在使用阿托品后至出现阿托品化之前每10-15min评估一次，达到阿托品化后每1-2h评估一次。按阿托品量化标准判断阿托品化的程度，并指导阿托品的使用，至今未出现阿托品中毒现象。另1条供静脉注射氯磷定及其他抢救药物。氯磷定是胆碱酯酶的复活剂，早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复酶的活性；并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱样症状。采用大剂量突击疗法使用氯磷定[10]，遵医嘱给予首剂2.0g缓慢静脉注射，使用后观察肌束震颤、肌力减退等烟碱样表现有无缓解并监测全血胆碱酯酶活性以评估疗效，同时观察有无口苦、咽痛、视力模糊、复视、头晕、血压增高、呼吸抑制等不良反应，通常使用3-4天，严重者使用1周左右。 2.5严密病情观察。①密切观察意识、瞳孔、生命体征。有机磷农药中毒后有 2 个死亡高峰，第1个高峰发生于中毒后 24h，多因洗胃不彻底及不能迅速达到阿托品化造成； 第 2个高峰发生于中毒后 2-7 d，多因阿托品化后，未能持续阿托品用量，出现反跳引起多脏器衰竭。因此，在抢救过程中应密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、并详细记录。②洗胃过程中密切观察洗出液量、颜色、性质、气味及进出胃液量是否平衡，严防洗胃并发症的发生。③经鼻留置普通胃管接胃肠减压引流，妥善固定，观察引流液的颜色、量、及气味，是决定是否再次洗胃的依据。④观察解毒剂的疗效，是否达到阿托品化，中毒症状是否改善及药物的不良反应。⑤并发症的观察，如面色由潮红变为苍白，皮肤微汗湿冷，瞳孔再度缩小，唾液增多，出现恶心呕吐，肺部音增多，精神不振，提示反跳先兆症状。及时报告医生，必要时重复洗胃，反复足量有效地使用阿托品和胆碱酯酶复活剂。中间综合征（IMS）多发生在在急性有机磷中毒后24-48h发病，发病急骤，短时期内即可因呼吸肌麻痹致周围性呼吸衰竭。出现抬头转颈无力、声音嘶哑低沉、吞咽困难、憋气、呼吸浅快、四肢肌力下降、腱反射减弱，提示 IMS的早期表现，应随时做好气管插管、机械通气的充分准备。
2.6气管管路护理。在中毒早期呼吸道分泌物较多且合并肺水肿、呼吸机麻痹或呼吸中枢抑制所致的呼吸衰竭，故及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持呼吸功能至关重要。本组病例均在出现呼吸衰竭后即刻实施气管插管。首先在静脉推注阿托品同时，负压吸引器清除呼吸道分泌物，面罩纯氧吸入。待发绀缓解后迅速插入气管导管，呼吸机辅助通气。①严密观察呼吸变化，注意插管后血氧饱和度、心率、血压、血气分析和气道压力。②妥善固定气管导管，记录长度并交班。③使用阿托品后气道干燥，易形成痰栓，做好气道管理尤为重要，我院使用加温湿化器主动湿化，间断雾化吸入药物和按需吸痰。④每班检查气囊的压力，保持在25-30cmH2O为宜[11]，同时防止患者烦躁导致意外拔管的发生，在患者神志转清后观察心理变化，对情绪不稳定、阿托品使用后烦躁不安者，适当加以约束带约束。
2.7血液透析、灌流护理。以活性碳为吸附剂的灌流可有较高的清除率，但在灌流过程中需严密观察病情变化，及时调整特效解毒剂，防止灌流过程中解毒剂被同时吸附造成病情加重或突发死亡。
2.8心理护理。心理护理在AOPP患者的诊疗期间起着非常重要的作用，本组病例中有8例因吵架想不开而服毒。患者经抢救神志转清后情绪不稳定，烦躁不安，不愿配合治疗。护理人员必须做到了解患者服药的动机和原因，从社会、心理方面进行分析，针对不同的患者所表现的不同心理状态给予相应的解释、安慰、疏导和鼓励。对患者表示极大的同情和理解，关心和体贴患者，以取得患者的信任。患者就诊时医护人员以热情的态度接待患者，耐心解释，抢救时沉着冷静、有条不紊，减轻患者及家属的紧张和恐惧心理，对于蓄意服毒自杀的患者应同情、理解并做好心理疏导和支持。同时，不要在患者面前议论不良预后，以免加重患者的精神负担，使其摆脱悲观厌世情绪，消除心理障碍，从自杀的阴影中走出，积极配合治疗。同时做好患者家属的工作，体贴患者，床边陪护，防止意外。
2.9安全转运。为了能使患者得到系统的进一步救治，需要将患者转运至重症监护病房。我们根据患者的病情制定了详细的转运计划。转送前检查留置针是否通畅，固定是否妥善，从而保证转送途中药物的有效供给。妥善固定气管插管，避免气管插管脱位或移位。电话通知接受科室及电梯人员做好相应准备工作。安置患者于合适体位，根据病情携带抢救药品、便携式监护仪、简易呼吸囊及便携式呼吸机。由精通气道管理的高年资护士随行。在运送过程中，密切关注患者的生命体征，发现病情变化及时处理，并作相应的记录，到达后与ICU护士做好交接及记录。
3小结
重度有机磷中毒是基层医院常见的急症，呼吸衰竭为SAOPP的主要死忘原因。机械通气是抢救有机磷中毒合并呼吸衰竭成功的首要条件。一旦发生呼吸衰竭，如呼吸频率<8次/min 或>35次/min，血气分析提示血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg，并出现呼吸节律改变，呼吸表浅和严重发绀，呼吸肌疲乏，意识障碍等情况时宜尽早气管插管，机械通气以改变通气和氧合，确保生命体征平稳。早期彻底洗胃是关键环节，可以在置入气管插管同时在喉镜直视下插入洗胃管，早期彻底洗胃，洗胃结束留置胃管进行持续洗胃，防止“二次中毒”，在重度有机磷中毒的抢救中把握这两点非常重要。
参考文献
[1]付君静，段树鹏.急性有机磷中毒与呼吸衰竭.实用医学杂志[J]，2010，5（31）：102-103
[2]陈立朋，潘伟胜.机械通气联合血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒.实用医学杂志[J]，2009，25（2）：261-262
[3]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：962-963
[4]李欣莹，袁秀云，张萍.气管插管配合洗胃在重度有机磷中毒合并呼吸衰竭中的应用.齐鲁护理杂志[J]，2007，13（13）：58
[5]韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究.中国实用护理杂志[J]，2004，20（1）：236。
[6]李志玲，王辉.重度有机磷农药中毒甘露醇导泻合理用量的护理研究.齐鲁护理杂志[J]，2004，10（4）：21
[7]丁玉英.留置胃管反复洗胃在抢救重度有机磷农药中毒患者中的作用.护理实践与研究[J]，2009，6（1）：33-34
[8]张风娥，袁晓菊，王兴臣.急性有机磷中毒患者阿托品治疗的给药方法研究.中华护理杂志[J]，2006，41（9）：823-825
[9]许威，陈锋，王玉云.阿托品化定量评分在重度有机磷中毒救治中的应用效果.中国急救复苏与灾害医学杂志[J]，2008，3（2）：74-75
[10]董勇，邓秀东.氯磷定突击疗法治疗重度急性有机磷农药中毒[J].中国实用医药，2010，（27）：149-150
[11]黄逢敏，张素，邓永春.人工气道气囊管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，（01）：73-75
方法：回顾性分析我院2010年1月-2012年12月收治的30例急性重度有机磷中毒患者，对其采取的急救护理包括基础生命支持，及时、彻底清除毒物，解毒剂早期、足量的合理应用，综合治疗及防治并发症等进行分析并总结。
结果：本组30例中抢救成功28例，抢救成功率94%。
结论：正确的急救方法和护理措施是抢救急性重度有机磷中毒的关键，能提高急性重度有机磷中毒的抢救成功率，降低死亡率及并发症的发生率。
关键词：急性重度中毒有机磷农药急救护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.008
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0007-01
急性重度有机磷中毒的患者，除出现毒蕈碱样症状，烟碱样症状外，还可以出现昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等危及生命的症状，其发病迅速，病情凶险，抢救难度大，死亡率高，呼吸衰竭是急性重度有机磷中毒患者的主要死亡原因[1]。早期迅速评估病情，保持气道通畅，紧急气管插管与气管插管后洗胃，解毒剂的合理应用，血液灌流至关重要[2]。本文总结了我院2010年1月-2012年12月收治的30例急性重度有机磷农药中毒患者的急救护理体会，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组30例，男12例，女18例，年龄14-70岁，平均年龄52岁。均为口服服毒自杀者，其中乐果中毒12例，氧化乐果中毒1例，甲胺磷中毒15例，敌百虫 2例。服毒后至就诊时间为15min-6h，中毒至就诊时间：<0.5 h 5例，0.5-1 h 6例，1-2 h 11例，>2 h 8例，服药量20mL-250ml，排除入院时已经死亡的患者。
1.2临床表现。本组患者均有不同程度的意识障碍，双侧瞳孔缩小，呼吸困难，面色青灰，皮肤湿冷，可闻及大蒜样臭味，双肺可闻及广泛湿啰音，急查全血胆碱酯酶活性<30%，有明确的有机磷农药口服史。其临床表现均符合SAOPP诊断标准，其判断标准按《实用内科学》中的方法[3]。
1.3结果。30例患者经过全力抢救与护理，病情趋于稳定转至ICU，28例痊愈或好转出院，2例患者均合并多脏器功能衰竭而死亡，抢救成功率为94%。
2急救与护理
2.1成立抢救小组，明确分工职责。我院采取小组抢救模式，开放绿色通道，优化急救流程。A护士负责气道开放，吸氧及气管插管后气道的管理，呼吸机的维护。B护士负责皮肤及胃肠道毒物的清除 。C护士负责心电监护及建立静脉通道，遵医嘱给药和护理记录。白班护士长负责指挥协调工作，晚夜班由A护士负责。合理的分工，是保证抢救有条不紊的进行，使抢救时间缩短，大大提高了抢救成功率。
2.2紧急评估病情，基础生命支持。急性重度有机磷中毒患者入院时即可出现呼吸循环衰竭，应紧急评估气道有无阻塞及中毒的严重程度，给予心电监护，监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。对于有危及生命的呼吸、循环衰竭进行首优处理，迅速给予基础生命支持，使生命体征维持在相对正常水平，才能为后续治疗赢得时间。有机磷中毒患者呼吸道分泌物很多，立即取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，同时予以4-6L/min氧气吸入，纠正缺氧症状。其中有5例患者出现昏迷且呼吸微弱<10次/min，发绀明显，迅速给予预见性气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予辅助控制通气模式（A/C模式），潮气量8-10ml/Kg，呼吸频率12-16次/min，吸入氧浓度40-60%。合并循环衰竭应迅速用留置针建立2条静脉通道。有2例患者出现心律失常，1例表现为窦性心动过缓，心率<50次/min，立即予以阿托品5mgiv，1例表现为室速，血压80/50mmHg，予以利多卡因0.05iv，15分钟后患者恢复为窦性心律。
2.3彻底清除毒物。首先脱去患者污染的衣服，清水洗受染皮肤，毛发。凡口服有机磷中毒患者无论时间长短，病情轻重均应洗胃。对于重度有机磷中毒合并呼吸衰竭先建立人工气道，在喉镜的可视下快速安全地置入胃管进行洗胃，可以避免反流或反射性窒息，提高抢救成功率[4]，洗胃时取左侧头低位，采用四侧孔28#洗胃管，在传统方法基础上延长10～15cm，即插入达55～70cm[5]，保证胃管侧孔全部在胃内。我院采用的洗胃溶液为0.9%氯化钠，洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露250ml灌注导泻[6]。导泻后予以留置胃管反复洗胃及持续负压吸引，通常保留胃管2-3天，能彻底清除胃内残留毒物和胃肠再分泌的增毒型毒物，防止有机磷中毒的反跳及中间综合征的发生[7]。
2.4合理应用解毒剂。氯磷定与阿托品联合运用。用留置针迅速建立2条静脉通道。1条供静脉注射阿托品。阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状，并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。早期、足量，反复使用阿托品，即给予阿托品5～10mg，隔10-15分钟给药1次，直至达到阿托品化后再给予维持量维持阿托品化，阿托品化后变传统间断静注阿托品为持续微量泵2-5mg/h泵入，可使单位时间内用药量稳定[8]。运用阿托品化量化评分标准来鉴别阿托品化和阿托品中毒[9]。以口干、皮肤干燥为主要指标。心率、瞳孔、肺部啰音、神志和体温为次要指标。<6分为阿托品不足，应加大阿托品用量；6-9分已达阿托品化，应控制阿托品用量；>9分时应警惕阿托品过量或中毒，将阿托品减量或停用。在使用阿托品后至出现阿托品化之前每10-15min评估一次，达到阿托品化后每1-2h评估一次。按阿托品量化标准判断阿托品化的程度，并指导阿托品的使用，至今未出现阿托品中毒现象。另1条供静脉注射氯磷定及其他抢救药物。氯磷定是胆碱酯酶的复活剂，早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复酶的活性；并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱样症状。采用大剂量突击疗法使用氯磷定[10]，遵医嘱给予首剂2.0g缓慢静脉注射，使用后观察肌束震颤、肌力减退等烟碱样表现有无缓解并监测全血胆碱酯酶活性以评估疗效，同时观察有无口苦、咽痛、视力模糊、复视、头晕、血压增高、呼吸抑制等不良反应，通常使用3-4天，严重者使用1周左右。 2.5严密病情观察。①密切观察意识、瞳孔、生命体征。有机磷农药中毒后有 2 个死亡高峰，第1个高峰发生于中毒后 24h，多因洗胃不彻底及不能迅速达到阿托品化造成； 第 2个高峰发生于中毒后 2-7 d，多因阿托品化后，未能持续阿托品用量，出现反跳引起多脏器衰竭。因此，在抢救过程中应密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、并详细记录。②洗胃过程中密切观察洗出液量、颜色、性质、气味及进出胃液量是否平衡，严防洗胃并发症的发生。③经鼻留置普通胃管接胃肠减压引流，妥善固定，观察引流液的颜色、量、及气味，是决定是否再次洗胃的依据。④观察解毒剂的疗效，是否达到阿托品化，中毒症状是否改善及药物的不良反应。⑤并发症的观察，如面色由潮红变为苍白，皮肤微汗湿冷，瞳孔再度缩小，唾液增多，出现恶心呕吐，肺部音增多，精神不振，提示反跳先兆症状。及时报告医生，必要时重复洗胃，反复足量有效地使用阿托品和胆碱酯酶复活剂。中间综合征（IMS）多发生在在急性有机磷中毒后24-48h发病，发病急骤，短时期内即可因呼吸肌麻痹致周围性呼吸衰竭。出现抬头转颈无力、声音嘶哑低沉、吞咽困难、憋气、呼吸浅快、四肢肌力下降、腱反射减弱，提示 IMS的早期表现，应随时做好气管插管、机械通气的充分准备。
2.6气管管路护理。在中毒早期呼吸道分泌物较多且合并肺水肿、呼吸机麻痹或呼吸中枢抑制所致的呼吸衰竭，故及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持呼吸功能至关重要。本组病例均在出现呼吸衰竭后即刻实施气管插管。首先在静脉推注阿托品同时，负压吸引器清除呼吸道分泌物，面罩纯氧吸入。待发绀缓解后迅速插入气管导管，呼吸机辅助通气。①严密观察呼吸变化，注意插管后血氧饱和度、心率、血压、血气分析和气道压力。②妥善固定气管导管，记录长度并交班。③使用阿托品后气道干燥，易形成痰栓，做好气道管理尤为重要，我院使用加温湿化器主动湿化，间断雾化吸入药物和按需吸痰。④每班检查气囊的压力，保持在25-30cmH2O为宜[11]，同时防止患者烦躁导致意外拔管的发生，在患者神志转清后观察心理变化，对情绪不稳定、阿托品使用后烦躁不安者，适当加以约束带约束。
2.7血液透析、灌流护理。以活性碳为吸附剂的灌流可有较高的清除率，但在灌流过程中需严密观察病情变化，及时调整特效解毒剂，防止灌流过程中解毒剂被同时吸附造成病情加重或突发死亡。
2.8心理护理。心理护理在AOPP患者的诊疗期间起着非常重要的作用，本组病例中有8例因吵架想不开而服毒。患者经抢救神志转清后情绪不稳定，烦躁不安，不愿配合治疗。护理人员必须做到了解患者服药的动机和原因，从社会、心理方面进行分析，针对不同的患者所表现的不同心理状态给予相应的解释、安慰、疏导和鼓励。对患者表示极大的同情和理解，关心和体贴患者，以取得患者的信任。患者就诊时医护人员以热情的态度接待患者，耐心解释，抢救时沉着冷静、有条不紊，减轻患者及家属的紧张和恐惧心理，对于蓄意服毒自杀的患者应同情、理解并做好心理疏导和支持。同时，不要在患者面前议论不良预后，以免加重患者的精神负担，使其摆脱悲观厌世情绪，消除心理障碍，从自杀的阴影中走出，积极配合治疗。同时做好患者家属的工作，体贴患者，床边陪护，防止意外。
2.9安全转运。为了能使患者得到系统的进一步救治，需要将患者转运至重症监护病房。我们根据患者的病情制定了详细的转运计划。转送前检查留置针是否通畅，固定是否妥善，从而保证转送途中药物的有效供给。妥善固定气管插管，避免气管插管脱位或移位。电话通知接受科室及电梯人员做好相应准备工作。安置患者于合适体位，根据病情携带抢救药品、便携式监护仪、简易呼吸囊及便携式呼吸机。由精通气道管理的高年资护士随行。在运送过程中，密切关注患者的生命体征，发现病情变化及时处理，并作相应的记录，到达后与ICU护士做好交接及记录。
3小结
重度有机磷中毒是基层医院常见的急症，呼吸衰竭为SAOPP的主要死忘原因。机械通气是抢救有机磷中毒合并呼吸衰竭成功的首要条件。一旦发生呼吸衰竭，如呼吸频率<8次/min 或>35次/min，血气分析提示血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg，并出现呼吸节律改变，呼吸表浅和严重发绀，呼吸肌疲乏，意识障碍等情况时宜尽早气管插管，机械通气以改变通气和氧合，确保生命体征平稳。早期彻底洗胃是关键环节，可以在置入气管插管同时在喉镜直视下插入洗胃管，早期彻底洗胃，洗胃结束留置胃管进行持续洗胃，防止“二次中毒”，在重度有机磷中毒的抢救中把握这两点非常重要。
参考文献
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