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摘要：目的：通过对异位甲状腺12位患者的临床分析，总结异位甲状腺者诊治方法。方法：回顾分析我院收治的6例异位甲状腺病历资料。结果12例患者中，6例为舌甲状腺，6例为胸骨后甲状腺。后者中2例为甲状腺癌。12例患者中有4例患者测定了甲状腺功能，其中1例有甲状腺功能低下。结论：异位甲状腺较为少见，缺乏特异性表现，要加强对该疾病的正确认识，结合仔细查体，甲状腺功能检查，影像学检查，尤其是核素显像定位诊断异位甲状腺，并进行个体化治疗。
关键词：异位甲状腺;临床诊治;分析报告
当甲状腺组织出现在非正常位置时，一般被确诊为异位甲状腺，这是一种甲状腺胚胎发育异常的疾病，其发生率占总人群的0.3/10万～1/10万，占所有甲状腺疾病的0.01%～0.03%，在尸检中ETG的发生率为7%～10%。由于ETG缺乏特异性临床表现，因此不容易引起临床医师的重视，或者由于缺乏良好的临床思维而容易导致误诊误治。现回顾性分析笔者所在医院迄今手术治疗的6例ETG疾病患者的资料，报道如下。
1临床资料
1.1临床观察
我院收治的异位甲状腺患者12例，男性5例，女性7例，年龄10～56岁，平均年龄32.5岁。颈部无痛性肿物3例，吞咽不适伴咽痛2例，胸痛伴声音嘶哑3例，查体发现纵隔占位2例，生长发育迟缓1例。
1.2影像学、实验室及病理学检查
12例患者中，8例患者行甲状腺正常部位B超检查，6例进行纵隔CT扫描，5例进行了甲状腺功能测定，4例进行了99mTC核素扫描。所有手术标本均常规制备冰冻切片和石蜡切片，进行病理细胞学检查。
1.3诊断和治疗
根据临床表现、影像学、实验室及病理学检查进行诊断。本疾病诊断的金标准就是在甲状腺正常解剖位置以外经病理检查证实存在甲状腺组织。本组病例，10例均经病理检查证实为异位甲状腺。
2结果
2.1临床表现
6例舌甲状腺患者中有3例临床表现为颈部无痛性肿物，2例表现为吞咽不适伴咽痛，1例表现为生长发育迟缓。6例胸骨后甲状腺患者中胸闷或胸痛和/或伴声音嘶哑3例，3例无症状，仅在常规查体中发现纵隔占位。
2.2甲状腺功能检查
在12例患者中有5例进行了甲状腺功能检查，其中3例甲状腺功能正常，2例为甲状腺功能低下，这2例均为舌甲状腺患者。其中幼年型甲状腺功能低下1例，另外1例为亚临床甲状腺功能低下。
2.3影像学检查
甲状腺正常部位B超检查中，6例胸骨后甲状腺患者有3例进行了该项检查，但均证实有正常的甲状腺组织。5例做该项检查的舌甲状腺患者中，有1例可观察到甲状腺左叶腺体，其余均报告为正常的甲状腺缺如。12例患者中有4例患者进行了99m锝核素扫描，3例为舌甲状腺，1例为胸骨后甲状腺。
2.4治疗及病理
6例胸骨后甲状腺患者均进行了胸骨后甲状腺切除术，其中1例病理证实为甲状腺乳头状癌，另1例为甲状腺滤泡状癌，其余均为正常的甲状腺组织。有3例舌甲状腺患者行手术探查及切除治疗。1例幼年型甲状腺功能低下患者行左甲状腺素钠替代治疗后，1例身高在半年之内增加了8厘米，一例失访。
3讨论
虽然甲状腺相关疾病患者较多，但是因异位甲状腺的病理特殊性，异位甲状腺是一种罕见疾病。患病率大约为1：10万至30万人。据报道，在甲状腺疾病患者中，发生率大约在1：4000至8000。因为患者常常无症状，发病率有可能被低估。目前，异位甲状腺的确切发病机制尚不清楚。有报道指出，编码转录因子TTF-1，TTF-2和PAX-8的基因突变可能与之有关。一些报道认为女性更易患异位甲状腺。我们观察的男、女比例为11：13。大多数患者舌下甲状腺表现为颈部肿物、吞咽不适。有学者报道，异位甲状腺患者合并甲状腺功能减退发率高达33%的，。所以，从临床症状来看，舌甲状腺无典型特征性表现，有时表现为消化系统症状，如吞咽不适，进食梗阻感。有时表现为呼吸系统症状，刺激性咳嗽，声音嘶哑。有的表现为舌根或颈前肿物。如诊断思路仅限于消化道、呼吸道及舌根部等疾病，很容易被误诊和漏诊。因此，当上述好发部位如舌根和颈前遇有肿物时，应考虑到异位甲状腺的可能性，以便进一步排查。
因患者较少，关于异位甲状腺的临床观察手段并不是非常完善，主要采用以下几种手法：（1）彩色多普勒血流显像及高频超声检查，其特点为无创、快速、简便、便宜，很容易发现正常甲状腺解剖位置甲状腺组织的缺如，提示有可能为异位甲状腺，有助于舌甲状腺与甲状舌管囊肿的诊断与鉴别，以及胸骨后甲状腺与正常甲状腺的关系。笔者建议其可作为可疑病例的首选影像学筛查项目。（2）ECT核素显像检查能特异显示甲状腺组织的位置、形态、大小和功能，特异性和灵敏性均很高。如正常甲状腺位置无显像，在其他位置由核素浓聚，则可以准确定位异位的甲状腺组织。（3）CT或MRI对于诊断胸骨后甲状腺帮助较大。由于甲状腺组织含碘量高，又富于血管，平扫表现为较高密度软组织结节或肿块，增强呈明显强化。MRI示结节与正常甲状腺信号相仿，强化明显。（4）甲状腺功能检测：有学者报道，异位甲状腺患者合并甲状腺功能减退发率高达三分之一，尤其是舌甲状腺。我们建议每例患者均应至少要进行FT3、FT4及TSH的检测，以准确了解甲状腺功能的状态，以及治疗前后的对比观察。（5）术中冷冻切片：术中对病变应可通过术中冷冻切片确定其性质及有无恶变，并可依据检查结果及时修正手术方案。
异位甲状腺需要根据情况选择是否采取治疗措施，主要从性质、大小、有无症状及甲状腺功能情况四个方面分析。舌甲状腺因发育不良而多伴有功能低下，并可因TSH升高而使其代偿性肿大，可尝试应用左甲状腺素钠替代治疗甲状腺功能低下，同时使增生的异位甲状腺缩小，消除症状。当出现恶变、吞咽、发声、呼吸功能障碍及气道阻塞症状，可考虑手术治疗，胸骨后甲状腺需手术治疗。无论何种治疗，术后都应注意检测患者甲状腺功能，密切随访，出现甲状腺功能低下时及时治疗。
作为一种非常见病种，在一些小医院，异位甲状腺很容易被误诊，因此在临床中需仔细询问病史，认真查体，对可疑病例进行甲状腺彩色多普勒血流显像及高频超声检查，及时发现正常甲状腺解剖位置的甲状腺缺如，尤其是儿童。ECT核素显像检查甲状腺组织的位置、形态、大小和功能，检查甲甲状腺功能。据患者的年龄、病变位置和性质及上述检查结果进行个体化治疗。
参考文献：
[1]赵华，陈刚，李亮，孙江红，温妮热，王徽.异位甲状腺诊治分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科.2008（06）
[2]龚维熙，王恩彤，笪冀平，谭祖林，陈伟.异位甲状腺及其误诊误治[J].临床耳鼻咽喉科杂志.2006（09）
[3]丁月峰，沈国芳，高子彬.异位甲状腺10例诊治分析[J].东南大学学报（医学版）.2005（03）
[4]文明波，吴云阳，陈佑江，丁祥飞，唐斌华，周魁平.异位甲状腺癌的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志.2004（11）
关键词：异位甲状腺;临床诊治;分析报告
当甲状腺组织出现在非正常位置时，一般被确诊为异位甲状腺，这是一种甲状腺胚胎发育异常的疾病，其发生率占总人群的0.3/10万～1/10万，占所有甲状腺疾病的0.01%～0.03%，在尸检中ETG的发生率为7%～10%。由于ETG缺乏特异性临床表现，因此不容易引起临床医师的重视，或者由于缺乏良好的临床思维而容易导致误诊误治。现回顾性分析笔者所在医院迄今手术治疗的6例ETG疾病患者的资料，报道如下。
1临床资料
1.1临床观察
我院收治的异位甲状腺患者12例，男性5例，女性7例，年龄10～56岁，平均年龄32.5岁。颈部无痛性肿物3例，吞咽不适伴咽痛2例，胸痛伴声音嘶哑3例，查体发现纵隔占位2例，生长发育迟缓1例。
1.2影像学、实验室及病理学检查
12例患者中，8例患者行甲状腺正常部位B超检查，6例进行纵隔CT扫描，5例进行了甲状腺功能测定，4例进行了99mTC核素扫描。所有手术标本均常规制备冰冻切片和石蜡切片，进行病理细胞学检查。
1.3诊断和治疗
根据临床表现、影像学、实验室及病理学检查进行诊断。本疾病诊断的金标准就是在甲状腺正常解剖位置以外经病理检查证实存在甲状腺组织。本组病例，10例均经病理检查证实为异位甲状腺。
2结果
2.1临床表现
6例舌甲状腺患者中有3例临床表现为颈部无痛性肿物，2例表现为吞咽不适伴咽痛，1例表现为生长发育迟缓。6例胸骨后甲状腺患者中胸闷或胸痛和/或伴声音嘶哑3例，3例无症状，仅在常规查体中发现纵隔占位。
2.2甲状腺功能检查
在12例患者中有5例进行了甲状腺功能检查，其中3例甲状腺功能正常，2例为甲状腺功能低下，这2例均为舌甲状腺患者。其中幼年型甲状腺功能低下1例，另外1例为亚临床甲状腺功能低下。
2.3影像学检查
甲状腺正常部位B超检查中，6例胸骨后甲状腺患者有3例进行了该项检查，但均证实有正常的甲状腺组织。5例做该项检查的舌甲状腺患者中，有1例可观察到甲状腺左叶腺体，其余均报告为正常的甲状腺缺如。12例患者中有4例患者进行了99m锝核素扫描，3例为舌甲状腺，1例为胸骨后甲状腺。
2.4治疗及病理
6例胸骨后甲状腺患者均进行了胸骨后甲状腺切除术，其中1例病理证实为甲状腺乳头状癌，另1例为甲状腺滤泡状癌，其余均为正常的甲状腺组织。有3例舌甲状腺患者行手术探查及切除治疗。1例幼年型甲状腺功能低下患者行左甲状腺素钠替代治疗后，1例身高在半年之内增加了8厘米，一例失访。
3讨论
虽然甲状腺相关疾病患者较多，但是因异位甲状腺的病理特殊性，异位甲状腺是一种罕见疾病。患病率大约为1：10万至30万人。据报道，在甲状腺疾病患者中，发生率大约在1：4000至8000。因为患者常常无症状，发病率有可能被低估。目前，异位甲状腺的确切发病机制尚不清楚。有报道指出，编码转录因子TTF-1，TTF-2和PAX-8的基因突变可能与之有关。一些报道认为女性更易患异位甲状腺。我们观察的男、女比例为11：13。大多数患者舌下甲状腺表现为颈部肿物、吞咽不适。有学者报道，异位甲状腺患者合并甲状腺功能减退发率高达33%的，。所以，从临床症状来看，舌甲状腺无典型特征性表现，有时表现为消化系统症状，如吞咽不适，进食梗阻感。有时表现为呼吸系统症状，刺激性咳嗽，声音嘶哑。有的表现为舌根或颈前肿物。如诊断思路仅限于消化道、呼吸道及舌根部等疾病，很容易被误诊和漏诊。因此，当上述好发部位如舌根和颈前遇有肿物时，应考虑到异位甲状腺的可能性，以便进一步排查。
因患者较少，关于异位甲状腺的临床观察手段并不是非常完善，主要采用以下几种手法：（1）彩色多普勒血流显像及高频超声检查，其特点为无创、快速、简便、便宜，很容易发现正常甲状腺解剖位置甲状腺组织的缺如，提示有可能为异位甲状腺，有助于舌甲状腺与甲状舌管囊肿的诊断与鉴别，以及胸骨后甲状腺与正常甲状腺的关系。笔者建议其可作为可疑病例的首选影像学筛查项目。（2）ECT核素显像检查能特异显示甲状腺组织的位置、形态、大小和功能，特异性和灵敏性均很高。如正常甲状腺位置无显像，在其他位置由核素浓聚，则可以准确定位异位的甲状腺组织。（3）CT或MRI对于诊断胸骨后甲状腺帮助较大。由于甲状腺组织含碘量高，又富于血管，平扫表现为较高密度软组织结节或肿块，增强呈明显强化。MRI示结节与正常甲状腺信号相仿，强化明显。（4）甲状腺功能检测：有学者报道，异位甲状腺患者合并甲状腺功能减退发率高达三分之一，尤其是舌甲状腺。我们建议每例患者均应至少要进行FT3、FT4及TSH的检测，以准确了解甲状腺功能的状态，以及治疗前后的对比观察。（5）术中冷冻切片：术中对病变应可通过术中冷冻切片确定其性质及有无恶变，并可依据检查结果及时修正手术方案。
异位甲状腺需要根据情况选择是否采取治疗措施，主要从性质、大小、有无症状及甲状腺功能情况四个方面分析。舌甲状腺因发育不良而多伴有功能低下，并可因TSH升高而使其代偿性肿大，可尝试应用左甲状腺素钠替代治疗甲状腺功能低下，同时使增生的异位甲状腺缩小，消除症状。当出现恶变、吞咽、发声、呼吸功能障碍及气道阻塞症状，可考虑手术治疗，胸骨后甲状腺需手术治疗。无论何种治疗，术后都应注意检测患者甲状腺功能，密切随访，出现甲状腺功能低下时及时治疗。
作为一种非常见病种，在一些小医院，异位甲状腺很容易被误诊，因此在临床中需仔细询问病史，认真查体，对可疑病例进行甲状腺彩色多普勒血流显像及高频超声检查，及时发现正常甲状腺解剖位置的甲状腺缺如，尤其是儿童。ECT核素显像检查甲状腺组织的位置、形态、大小和功能，检查甲甲状腺功能。据患者的年龄、病变位置和性质及上述检查结果进行个体化治疗。
参考文献：
[1]赵华，陈刚，李亮，孙江红，温妮热，王徽.异位甲状腺诊治分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科.2008（06）
[2]龚维熙，王恩彤，笪冀平，谭祖林，陈伟.异位甲状腺及其误诊误治[J].临床耳鼻咽喉科杂志.2006（09）
[3]丁月峰，沈国芳，高子彬.异位甲状腺10例诊治分析[J].东南大学学报（医学版）.2005（03）
[4]文明波，吴云阳，陈佑江，丁祥飞，唐斌华，周魁平.异位甲状腺癌的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志.2004（11）