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【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT在肺撕裂伤中的表现及其应用价值，为临床确诊和治疗工作给予帮助。方法 我院2011年4月01日到2012年012月01日收治的16例肺撕裂伤患者为研究对象，均于伤后4h内进行X线以及CT检查，16例中9例进行复查。结果 16例患者中共28个病灶。X线片表现：12个病灶呈边缘光滑的空洞样团块影，16个病灶呈边缘模糊的团片状密度增高影，其内夹杂或不夹杂密度减低区。15-30d大多呈小斑片或索条影。CT表现为：高密度肺血肿9个、气液囊腔19个。28个病灶中，18个病灶内见到20个囊腔，其中单腔16个，双腔2个。20个囊腔内均可见气-液平面。动态观察，气囊在伤后4h初诊时最大，肺出血则在伤后3-4d复诊时最大，血肿吸收速度明显慢于气囊。15-30d后大多呈小斑片或索条影。两者在诊断的效果上差别明显，P<0.05，差异有统计学意义。结论 在肺撕裂伤发现、诊断和动态观察的过程中，CT效果比X线片效果明显较好。
【关键词】 CT；肺撕裂伤；表现；应用价值
文章编号：1004-7484（2014）-06-3635-02
据报道，肺撕裂伤是胸部钝性外伤导致肺组织损伤中最为严重的类型，其病情急，死亡率高[1-2]。因此，及时、准确的诊断对临床治疗有重要指导作用。笔者以我院2011年4月01日到2012年012月01日收治的16例肺撕裂伤患者为研究对象，探讨多层螺旋CT在肺撕裂伤中的表现及其应用价值，为临床确诊和治疗工作给予帮助。通过对患者进行X线以及CT检查，以及复查，最终结果显示，两种方法差异性显著。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料 我院2011年4月01日到2012年012月01日收治的16例肺撕裂伤患者为研究对象，其中男性患者9位，年龄在10-65岁间，平均年龄为33.6岁；女性患者7位，年龄在26-60岁间，平均年龄为36.1岁。临床表现：多数患者为多部位复合伤，有意识不清、呼吸困难、失血性体克，多见于车祸及高空坠落。
1.2 方法 对接受的16为患者在伤后4h内进行X线以及CT检查，16例中9例进行复查。
1.3 诊断标准 肺撕裂伤的诊断：①明确外伤史，胸部外伤、复合伤致危重的呼吸道症状等临床病史；②肺内挫伤、轻重不一液气胸及相邻骨骨折等多样并发征象；③气囊腔的发生部位及短期内明显变化。
1.4 统计学的方法 患者临床治疗的数据使用SPSS18.0软件进行统计、分析，采用X2来进行检验；P<0.05时差异显著，有统计学意义。
2 结 果
对肺撕裂伤患者准确的诊断对临床治疗无疑有很大影响，采用X线和CT两种方法进行检查和复查，得到不同的结果，两组具体结果，见表1。
复查的结果显示，CT在指导临床治療和效果分析中，效果突出，比X线和普通的CT有更大的作用。
3 讨 论
肺撕裂伤在胸部外伤中较为常见，往往由于临床和放射科医生对本病影像表现认识不足导致误诊发生，因此，结合临床、病史等进行综合分析才能提高诊断准确率。例如，肺气囊及液气囊肿应与先天性肺囊肿、囊状支气管扩张、寄生虫空洞、癌性空洞、结核性空洞、包裹性积液等鉴别，前者表现为囊壁密度均匀，边缘较光滑的类圆形或团块状软组织密度影，内见含液囊腔及气-液平而，囊壁虽可厚薄不均但内壁光滑规整，结合外伤病史以及动态观察吸收快的临床特点，容易鉴别；肺血肿主要需与肺肿瘤、结核球鉴别，肺血肿常为圆形或卵圆形，密度较高且均匀，有外伤病史及动态观察吸收快等特点。
在影像学检查中，X线平片作为胸部创伤首选的常规检查方法，具有快捷、价廉等诸多优点。然而，在肺撕裂伤的诊断方面则有很大不足，主要原因是X线平片密度分辨率低，加上肺撕裂伤多有合并伤，如肺挫伤，血气胸等，掩盖了肺撕裂伤的本质，易导致漏诊[3]。所以，对于部分受伤程度较重且初诊X线表现正常者，需要复查胸片来减少漏诊可能。
而另一种影像学检查，CT检查，则具有较高密度分辨率，对于肺撕裂伤的诊断敏感，已经在很多研究中得多证实。肺撕裂伤的特征性表现为气囊肿、气液囊肿和肺血肿。肺撕裂伤在CT上的3种征象：①气囊是肺撕裂后漏气积聚在撕裂腔内所致，CT表现为肺内圆形或类圆形囊状透光区，囊壁光滑，边界清楚；②气液囊是肺撕裂伤最为常见的表现，占比例较大，同时也是特征性的表现，其边缘清晰，壁可以厚薄不均，但内壁光滑，其内可见不同程度的气-液平面；③液囊又称为肺内血肿，表现为边缘清楚的类圆形或椭圆形结节或肿块，与胸膜相邻时也可以表现宽基底的丘状，其内密度与心腔血液接近或稍高。
多层螺旋CT扫描速度快，层厚薄，能及时对伤后病灶的形态、部位、类型、范围做出较准确的判断。有研究报告，16层螺旋CT常规扫描及薄层重建后多角度观察病变能准确诊断肺撕裂伤，是诊断和动态观察肺撕裂伤及合并征象的最佳方法[4]。
在本文中，笔者用两种方法，在肺撕裂伤发现、诊断和动态观察的过程中，CT效果比X线片效果明显较好，值得推广使用。
参考文献
[1] 张光辉，刘旭林，唐小锋，等.肺撕裂伤的影像诊断[J].中华放射学杂志，2007，41（1）：37-39.
[2] 雷海花，谢强，林焕西，等.多层螺旋CT在肺撕裂伤诊断中的应用价值[J].临床放射学杂志，2009，28（3）：326-329.
[3] 殷亮，罗良平，向子云.肺撕裂伤的CT表现、分型及临床意义[A].中华医学会放射学分会第八届全国心胸影像学术大会暨河南省第十二次放射学术会议论文汇编[G].2006.
[4] 谢光彤，许若峰，丁长青，等.16层螺旋CT在肺撕裂伤诊断中的应用价值[J].中国社区医师，2012，14（14）.
【关键词】 CT；肺撕裂伤；表现；应用价值
文章编号：1004-7484（2014）-06-3635-02
据报道，肺撕裂伤是胸部钝性外伤导致肺组织损伤中最为严重的类型，其病情急，死亡率高[1-2]。因此，及时、准确的诊断对临床治疗有重要指导作用。笔者以我院2011年4月01日到2012年012月01日收治的16例肺撕裂伤患者为研究对象，探讨多层螺旋CT在肺撕裂伤中的表现及其应用价值，为临床确诊和治疗工作给予帮助。通过对患者进行X线以及CT检查，以及复查，最终结果显示，两种方法差异性显著。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料 我院2011年4月01日到2012年012月01日收治的16例肺撕裂伤患者为研究对象，其中男性患者9位，年龄在10-65岁间，平均年龄为33.6岁；女性患者7位，年龄在26-60岁间，平均年龄为36.1岁。临床表现：多数患者为多部位复合伤，有意识不清、呼吸困难、失血性体克，多见于车祸及高空坠落。
1.2 方法 对接受的16为患者在伤后4h内进行X线以及CT检查，16例中9例进行复查。
1.3 诊断标准 肺撕裂伤的诊断：①明确外伤史，胸部外伤、复合伤致危重的呼吸道症状等临床病史；②肺内挫伤、轻重不一液气胸及相邻骨骨折等多样并发征象；③气囊腔的发生部位及短期内明显变化。
1.4 统计学的方法 患者临床治疗的数据使用SPSS18.0软件进行统计、分析，采用X2来进行检验；P<0.05时差异显著，有统计学意义。
2 结 果
对肺撕裂伤患者准确的诊断对临床治疗无疑有很大影响，采用X线和CT两种方法进行检查和复查，得到不同的结果，两组具体结果，见表1。
复查的结果显示，CT在指导临床治療和效果分析中，效果突出，比X线和普通的CT有更大的作用。
3 讨 论
肺撕裂伤在胸部外伤中较为常见，往往由于临床和放射科医生对本病影像表现认识不足导致误诊发生，因此，结合临床、病史等进行综合分析才能提高诊断准确率。例如，肺气囊及液气囊肿应与先天性肺囊肿、囊状支气管扩张、寄生虫空洞、癌性空洞、结核性空洞、包裹性积液等鉴别，前者表现为囊壁密度均匀，边缘较光滑的类圆形或团块状软组织密度影，内见含液囊腔及气-液平而，囊壁虽可厚薄不均但内壁光滑规整，结合外伤病史以及动态观察吸收快的临床特点，容易鉴别；肺血肿主要需与肺肿瘤、结核球鉴别，肺血肿常为圆形或卵圆形，密度较高且均匀，有外伤病史及动态观察吸收快等特点。
在影像学检查中，X线平片作为胸部创伤首选的常规检查方法，具有快捷、价廉等诸多优点。然而，在肺撕裂伤的诊断方面则有很大不足，主要原因是X线平片密度分辨率低，加上肺撕裂伤多有合并伤，如肺挫伤，血气胸等，掩盖了肺撕裂伤的本质，易导致漏诊[3]。所以，对于部分受伤程度较重且初诊X线表现正常者，需要复查胸片来减少漏诊可能。
而另一种影像学检查，CT检查，则具有较高密度分辨率，对于肺撕裂伤的诊断敏感，已经在很多研究中得多证实。肺撕裂伤的特征性表现为气囊肿、气液囊肿和肺血肿。肺撕裂伤在CT上的3种征象：①气囊是肺撕裂后漏气积聚在撕裂腔内所致，CT表现为肺内圆形或类圆形囊状透光区，囊壁光滑，边界清楚；②气液囊是肺撕裂伤最为常见的表现，占比例较大，同时也是特征性的表现，其边缘清晰，壁可以厚薄不均，但内壁光滑，其内可见不同程度的气-液平面；③液囊又称为肺内血肿，表现为边缘清楚的类圆形或椭圆形结节或肿块，与胸膜相邻时也可以表现宽基底的丘状，其内密度与心腔血液接近或稍高。
多层螺旋CT扫描速度快，层厚薄，能及时对伤后病灶的形态、部位、类型、范围做出较准确的判断。有研究报告，16层螺旋CT常规扫描及薄层重建后多角度观察病变能准确诊断肺撕裂伤，是诊断和动态观察肺撕裂伤及合并征象的最佳方法[4]。
在本文中，笔者用两种方法，在肺撕裂伤发现、诊断和动态观察的过程中，CT效果比X线片效果明显较好，值得推广使用。
参考文献
[1] 张光辉，刘旭林，唐小锋，等.肺撕裂伤的影像诊断[J].中华放射学杂志，2007，41（1）：37-39.
[2] 雷海花，谢强，林焕西，等.多层螺旋CT在肺撕裂伤诊断中的应用价值[J].临床放射学杂志，2009，28（3）：326-329.
[3] 殷亮，罗良平，向子云.肺撕裂伤的CT表现、分型及临床意义[A].中华医学会放射学分会第八届全国心胸影像学术大会暨河南省第十二次放射学术会议论文汇编[G].2006.
[4] 谢光彤，许若峰，丁长青，等.16层螺旋CT在肺撕裂伤诊断中的应用价值[J].中国社区医师，2012，14（14）.