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【摘要】：目的： 探讨隆鼻术后假体外露的原因， 改善或提高隆鼻手术的效果。
方法： 本组20例隆鼻术后假体外露者， 均手术取出假体， 并对假体露出的部位及原因进行分析， 提出了手术中的注意事项。
结果：20例患者假体外露的部位为： 鼻尖部10例， 鼻翼缘內侧切口处5例、鼻根部2例、鼻小柱1例、鼻前庭1例、鼻梁部1例。
结论： 鼻尖部是隆鼻术后假体外露的最常见部位， 假体外露和适应证选择不当， 假体形态、大小不当及局部条件欠缺等原因有关。
【关键词】： 隆鼻术； 硅胶； 并发症隆鼻术是东方人最常见的美容手术之一，文献报道有多种隆鼻材料，如肋骨、象牙、人工骨、固体硅胶等，各种材料均有其优缺点[1]。笔者2004年至 2016 年，对收治20例隆鼻术后硅胶假体外露的患者分析总结如下。
1 临床资料
本组20例患者，女18 例，男2 例，年龄 17～43 岁，外露患者的部位：鼻尖部10例， 鼻翼缘内侧切口处5例、鼻根部2例、鼻小柱1例、鼻前庭1例、鼻梁部1例；以上病例均行假体取出术，假体取出后，抗生素盐水冲洗腔穴，酌情修补创缘；取出的假体中，柳叶形3例，L形假体17例.
2 讨论
2.1 假体外露部位分析：20 例隆鼻术中鼻尖部假体外露为10例，是发生假体外露最常见的部位。分析原因主要为目前隆鼻术临床上多采用 L 形假体，L 形假体有上、下两个游离端，上端置于两侧致密的内眦韧带间，下端置于鼻翼软骨内脚之间，位置相对固定[2]。
2.2 假体外露原因分析
2.2.1 适应证选择不当：假体隆鼻术看似简单，但在实践操作中存在有一定的复杂性，其适应证的选择应给予足够的重视。
2.2.2 假体形态不当：雕刻假体过厚、过长及边缘较锐，不仅会使外鼻形态呆板、虚假，也会加重对外鼻软组织的张力，尤其是对鼻尖部的张力，有可能导致局部皮肤破溃、假体外露。
2.2.3 假体大小不当：过大、过长的假体对软组织产生持续的压力，多会因局部循环障碍导致皮肤破溃、假体外露。所以，隆鼻术强 调的是适可而止，而非矫枉过正。
2.2.4 局部条件不当：假体隆鼻术剥离腔穴应适宜，腔穴的大小、剥离层次对假体的置入及术后外形影响较大。
2.2.5 切口缝合欠佳：硅胶假体隆鼻多采用一侧鼻翼缘内侧切口入路，由于鼻翼缘处皮肤、皮下软组织较薄，所以缝合时须层次对合准确。
2.3 假体外露的防治：结合上述对硅胶鼻假体外露部位及外露原因的分析，笔者认为，行硅胶假体隆鼻手术应严格掌握手术的适应证，切勿因过分追求经济效益勉强手术；硅胶假體的雕刻应遵循宁小勿大的原则，避免假体过长、过大；置入腔穴的剥离应层次准确，宽窄适宜；另手术轻柔、细致，注意无菌操作也是预防假体外露的关键因素之一。 发生硅胶假体外露的情况下多需手术取出假体，抗生素冲洗剥离腔穴，创口一般不宜缝合，注意清除局部分泌物，保持创口的清洁干燥，口服或静脉滴注抗生素，创口多能自行愈合。如创口分泌物较多且红肿剧烈，需行分泌物的细菌培养，以针对性使用抗生素治疗。少数一侧鼻翼缘切口入路的假体隆，术后早期即发现假体外露者，多因术中切口损伤或假体小柱侧部雕刻粗糙、锐利所导致，此种情况如局部无明显感染，也可修剪去外露假体直接缝合切口，多数能够达到Ⅰ期愈合。
参考文献：
[1]鲁开化，刘建波，艾玉峰. 固体硅胶隆鼻术并发症及其防治措施[J]. 中华医学美容杂志，1998，4（1）：4.
[2]郑永生，张发惠，郑和平，等.鼻表浅肌肉腱膜系统的解剖研究与临 床应用[J].中华医学美容杂志，2000，6（1）：17.
作者简介：林莉（1983-），女， 湖北襄阳人，湖北省襄阳市第一人民医院，主管护师，本科。
方法： 本组20例隆鼻术后假体外露者， 均手术取出假体， 并对假体露出的部位及原因进行分析， 提出了手术中的注意事项。
结果：20例患者假体外露的部位为： 鼻尖部10例， 鼻翼缘內侧切口处5例、鼻根部2例、鼻小柱1例、鼻前庭1例、鼻梁部1例。
结论： 鼻尖部是隆鼻术后假体外露的最常见部位， 假体外露和适应证选择不当， 假体形态、大小不当及局部条件欠缺等原因有关。
【关键词】： 隆鼻术； 硅胶； 并发症隆鼻术是东方人最常见的美容手术之一，文献报道有多种隆鼻材料，如肋骨、象牙、人工骨、固体硅胶等，各种材料均有其优缺点[1]。笔者2004年至 2016 年，对收治20例隆鼻术后硅胶假体外露的患者分析总结如下。
1 临床资料
本组20例患者，女18 例，男2 例，年龄 17～43 岁，外露患者的部位：鼻尖部10例， 鼻翼缘内侧切口处5例、鼻根部2例、鼻小柱1例、鼻前庭1例、鼻梁部1例；以上病例均行假体取出术，假体取出后，抗生素盐水冲洗腔穴，酌情修补创缘；取出的假体中，柳叶形3例，L形假体17例.
2 讨论
2.1 假体外露部位分析：20 例隆鼻术中鼻尖部假体外露为10例，是发生假体外露最常见的部位。分析原因主要为目前隆鼻术临床上多采用 L 形假体，L 形假体有上、下两个游离端，上端置于两侧致密的内眦韧带间，下端置于鼻翼软骨内脚之间，位置相对固定[2]。
2.2 假体外露原因分析
2.2.1 适应证选择不当：假体隆鼻术看似简单，但在实践操作中存在有一定的复杂性，其适应证的选择应给予足够的重视。
2.2.2 假体形态不当：雕刻假体过厚、过长及边缘较锐，不仅会使外鼻形态呆板、虚假，也会加重对外鼻软组织的张力，尤其是对鼻尖部的张力，有可能导致局部皮肤破溃、假体外露。
2.2.3 假体大小不当：过大、过长的假体对软组织产生持续的压力，多会因局部循环障碍导致皮肤破溃、假体外露。所以，隆鼻术强 调的是适可而止，而非矫枉过正。
2.2.4 局部条件不当：假体隆鼻术剥离腔穴应适宜，腔穴的大小、剥离层次对假体的置入及术后外形影响较大。
2.2.5 切口缝合欠佳：硅胶假体隆鼻多采用一侧鼻翼缘内侧切口入路，由于鼻翼缘处皮肤、皮下软组织较薄，所以缝合时须层次对合准确。
2.3 假体外露的防治：结合上述对硅胶鼻假体外露部位及外露原因的分析，笔者认为，行硅胶假体隆鼻手术应严格掌握手术的适应证，切勿因过分追求经济效益勉强手术；硅胶假體的雕刻应遵循宁小勿大的原则，避免假体过长、过大；置入腔穴的剥离应层次准确，宽窄适宜；另手术轻柔、细致，注意无菌操作也是预防假体外露的关键因素之一。 发生硅胶假体外露的情况下多需手术取出假体，抗生素冲洗剥离腔穴，创口一般不宜缝合，注意清除局部分泌物，保持创口的清洁干燥，口服或静脉滴注抗生素，创口多能自行愈合。如创口分泌物较多且红肿剧烈，需行分泌物的细菌培养，以针对性使用抗生素治疗。少数一侧鼻翼缘切口入路的假体隆，术后早期即发现假体外露者，多因术中切口损伤或假体小柱侧部雕刻粗糙、锐利所导致，此种情况如局部无明显感染，也可修剪去外露假体直接缝合切口，多数能够达到Ⅰ期愈合。
参考文献：
[1]鲁开化，刘建波，艾玉峰. 固体硅胶隆鼻术并发症及其防治措施[J]. 中华医学美容杂志，1998，4（1）：4.
[2]郑永生，张发惠，郑和平，等.鼻表浅肌肉腱膜系统的解剖研究与临 床应用[J].中华医学美容杂志，2000，6（1）：17.
作者简介：林莉（1983-），女， 湖北襄阳人，湖北省襄阳市第一人民医院，主管护师，本科。