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摘要：目的：分析探讨米非司酮联合甲氨蝶呤在异位妊娠治疗中的应用价值。方法：选取82例异位妊娠患者为研究对象，将其随机分为对照组（41例）和治疗组（41例）。对照组采用甲氨蝶呤治疗，治疗组联合采用米非司酮和甲氨蝶呤治疗，对比分析两组的血β-HCG转阴时间、临床疗效及不良反应发生情况。结果：治疗组血β-HCG转阴时间、平均住院时间、并发症发生率均明显低于对照组，临床疗效明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：联合采用米非司酮和甲氨蝶呤治疗异位妊娠，能够缩短血β-HCG转阴时间，提高临床疗效，且不良反应少，值得临床推广使用。
关键词：米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠；应用价值
Abstract ： objective： to analyze mifepristone combined methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy. Methods： choose 82 cases of ectopic pregnancy patients as the research object， its were randomly divided into control group （41 cases） and treatment group （41 patients）. The control group using methotrexate therapy， treatment group combined with mifepristone and methotrexate treatment， compared two groups of blood beta HCG turn time， clinical curative effect and adverse reactions occur. Results： the treatment group and blood beta HCG turn time， average length of hospital stay， complication rates were significantly lower than the control group， the clinical curative effect was better than control group， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： combined with mifepristone and methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy， turn blood beta HCG can shorten the time and improve the clinical curative effect， and less adverse reactions， worthy of clinical promotion use.
Keywords： mifepristone. Methotrexate； Ectopic pregnancy； Application value
异位妊娠是临床上常见且危险的一种妇科疾病，患者多伴有腹腔内出血体征，如果没有及时发现并给予纠正治疗，极易给患者的生命安全带来很大威胁[1]。因此要采取有效的措施尽早进行治疗。米非司酮和甲氨蝶呤均具有破坏绒毛，杀死胚胎的作用。本研究中，我院将米非司酮和甲氨蝶呤用在异位妊娠的临床治疗当中，具体疗效现报道如下。
1 一般資料和方法
1.1 一般资料
选取本院自2012年1月至2014年12月期间所收治的82例异位妊娠患者为研究对象。纳入标准：经临床诊断及超声检查所有患者均被确诊为异位妊娠；临床表现为停经、阴道出血、腹痛等；输卵管妊娠未发生破裂、妊娠囊直径≤4cm，血β-HCG<2000IU/L无明显内出血患者。将这些患者随机分为对照组（41例）和治疗组（41例）。对照组中，年龄20-45岁，平均年龄（35.31±4.19）岁，初产妇17例，经产妇24例；治疗组中，年龄22-45岁，平均年龄（35.71±4.22）岁，初产妇18例，经产妇23例。对比两组患者的年龄、生产经验等资料，统计学无意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用甲氨蝶呤治疗，肌内注射50mg/m2甲氨蝶呤（Pfizer Perth Pty Limited，批准文号：H20120440，规格：500mg20ml）。治疗组在此基础上联合使用米非司酮治疗，口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20040365，规格：25mg/片），每日上午空腹或进餐2小时后口服，服药后禁食1小时。一次一片，每日二次，连服三日。两组疗程均为一周。
1.3 评价标准
（1）观察指标：以两组的血β-HCG转阴时间、平均住院时间、临床疗效及不良反应发生情况等为观察指标。（2）临床疗效判断标准[2]：显效：腹痛等临床症状全部消失，包块消失，血β-HCG检测正常；有效：腹痛等临床症状所有改善，包块缩小，血β-HCG水平小于1000IU/L；无效：临床症状、包块大小、血β-HCG水平均没有任何改变。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
利用统计学软件SPSS 16.0对两组患者的相关数据资料展开分析，计量资料表示为（X±s）形式，计数数据对比采用X2检验法，计量数据对比采用t检验，若P<0.05则二者差异显著，对比具有显著的统计学差异。
2 结果
2.1 两组血β-HCG转阴时间、平均住院时间比较 治疗组血β-HCG转阴时间、平均住院时间均明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
表1：两组血β-HCG转阴时间、平均住院时间比较
2.2 两组临床疗效比较
治疗组临床疗效明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。
表2：两组临床疗效比较
注：和对照组相比，*P<0.05。
2.3 两组不良反应发生率比较
治療组不良反应发生率明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。
表3：两组不良反应发生率比较[例（%）]
3 讨论
异位妊娠指的是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。多是由于输卵管管腔或周围存在炎症，使得管腔通畅不佳，从而阻碍孕卵正常运行，并使之在输卵管内停留着床发育。如果没有及时发现、治疗，当异位妊娠破裂或流产后，会造成急性腹腔出血，严重危及患者的生命。临床上主要的治疗方法有药物保守治疗和手术治疗。对于内出血并发休克且没有生育要求的急症患者可采用输卵管切除术，对于有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术，但无论哪种手术方式都会给患者生理和心理造成很大影响。为了降低手术治疗所带来的伤害，对于那些无药物治疗禁忌证、输卵管妊娠未发生破裂或流产的异位妊娠患者可以采用化学药物杀胚的保守治疗方法治疗。常用的治疗药物包括米非司酮、甲氨蝶呤等。甲氨蝶呤（MTX）是一种抗叶酸类抗肿瘤药，它能够干扰DNA的合成，对妊娠时处于增殖状态的滋养细胞高度敏感。但在使用的时候会出现口腔炎、胃炎等不良反应，因此需要注意[3]。米非司酮是一种强抗孕激素，能够和孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使绒毛受损、蜕膜细胞变性坏死，从而使孕囊坏死，缓解异位妊娠临床症状[4]。单独使用甲氨蝶呤治疗异位妊娠时，药物进入机体后，能够通过和细胞内二氢叶酸还原酶结合，抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，从而使胚胎组织坏死、脱落，降低血β-HCG水平，消除包块，改善临床症状。而联合使用米非司酮和甲氨蝶呤治疗异位妊娠时，能够更充分发挥两种药物的药力作用，恢复患者血清β-HCG，缓解异位妊娠患者的临床症状，因此具有更好的治疗效果。
通过本文研究显示，治疗组血β-HCG转阴时间、平均住院时间、并发症发生率均明显低于对照组，临床疗效明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。这说明，联合采用米非司酮和甲氨蝶呤治疗异位妊娠，能够缩短血β-HCG转阴时间，提高临床疗效，且不良反应少，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]周秀芬，徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报.2010，45（4）：591-592.
[2]解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J].山东医药.2014，54（22）：79-80.
[3]张建伟.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察[J].中国中医药科技.2014，14（z1）：133-134.
[4]章雪珍，樊兰娟.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠64例[J].中国药业.2013，22（1）：57-58.
关键词：米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠；应用价值
Abstract ： objective： to analyze mifepristone combined methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy. Methods： choose 82 cases of ectopic pregnancy patients as the research object， its were randomly divided into control group （41 cases） and treatment group （41 patients）. The control group using methotrexate therapy， treatment group combined with mifepristone and methotrexate treatment， compared two groups of blood beta HCG turn time， clinical curative effect and adverse reactions occur. Results： the treatment group and blood beta HCG turn time， average length of hospital stay， complication rates were significantly lower than the control group， the clinical curative effect was better than control group， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： combined with mifepristone and methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy， turn blood beta HCG can shorten the time and improve the clinical curative effect， and less adverse reactions， worthy of clinical promotion use.
Keywords： mifepristone. Methotrexate； Ectopic pregnancy； Application value
异位妊娠是临床上常见且危险的一种妇科疾病，患者多伴有腹腔内出血体征，如果没有及时发现并给予纠正治疗，极易给患者的生命安全带来很大威胁[1]。因此要采取有效的措施尽早进行治疗。米非司酮和甲氨蝶呤均具有破坏绒毛，杀死胚胎的作用。本研究中，我院将米非司酮和甲氨蝶呤用在异位妊娠的临床治疗当中，具体疗效现报道如下。
1 一般資料和方法
1.1 一般资料
选取本院自2012年1月至2014年12月期间所收治的82例异位妊娠患者为研究对象。纳入标准：经临床诊断及超声检查所有患者均被确诊为异位妊娠；临床表现为停经、阴道出血、腹痛等；输卵管妊娠未发生破裂、妊娠囊直径≤4cm，血β-HCG<2000IU/L无明显内出血患者。将这些患者随机分为对照组（41例）和治疗组（41例）。对照组中，年龄20-45岁，平均年龄（35.31±4.19）岁，初产妇17例，经产妇24例；治疗组中，年龄22-45岁，平均年龄（35.71±4.22）岁，初产妇18例，经产妇23例。对比两组患者的年龄、生产经验等资料，统计学无意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用甲氨蝶呤治疗，肌内注射50mg/m2甲氨蝶呤（Pfizer Perth Pty Limited，批准文号：H20120440，规格：500mg20ml）。治疗组在此基础上联合使用米非司酮治疗，口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20040365，规格：25mg/片），每日上午空腹或进餐2小时后口服，服药后禁食1小时。一次一片，每日二次，连服三日。两组疗程均为一周。
1.3 评价标准
（1）观察指标：以两组的血β-HCG转阴时间、平均住院时间、临床疗效及不良反应发生情况等为观察指标。（2）临床疗效判断标准[2]：显效：腹痛等临床症状全部消失，包块消失，血β-HCG检测正常；有效：腹痛等临床症状所有改善，包块缩小，血β-HCG水平小于1000IU/L；无效：临床症状、包块大小、血β-HCG水平均没有任何改变。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
利用统计学软件SPSS 16.0对两组患者的相关数据资料展开分析，计量资料表示为（X±s）形式，计数数据对比采用X2检验法，计量数据对比采用t检验，若P<0.05则二者差异显著，对比具有显著的统计学差异。
2 结果
2.1 两组血β-HCG转阴时间、平均住院时间比较 治疗组血β-HCG转阴时间、平均住院时间均明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
表1：两组血β-HCG转阴时间、平均住院时间比较
2.2 两组临床疗效比较
治疗组临床疗效明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。
表2：两组临床疗效比较
注：和对照组相比，*P<0.05。
2.3 两组不良反应发生率比较
治療组不良反应发生率明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。
表3：两组不良反应发生率比较[例（%）]
3 讨论
异位妊娠指的是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。多是由于输卵管管腔或周围存在炎症，使得管腔通畅不佳，从而阻碍孕卵正常运行，并使之在输卵管内停留着床发育。如果没有及时发现、治疗，当异位妊娠破裂或流产后，会造成急性腹腔出血，严重危及患者的生命。临床上主要的治疗方法有药物保守治疗和手术治疗。对于内出血并发休克且没有生育要求的急症患者可采用输卵管切除术，对于有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术，但无论哪种手术方式都会给患者生理和心理造成很大影响。为了降低手术治疗所带来的伤害，对于那些无药物治疗禁忌证、输卵管妊娠未发生破裂或流产的异位妊娠患者可以采用化学药物杀胚的保守治疗方法治疗。常用的治疗药物包括米非司酮、甲氨蝶呤等。甲氨蝶呤（MTX）是一种抗叶酸类抗肿瘤药，它能够干扰DNA的合成，对妊娠时处于增殖状态的滋养细胞高度敏感。但在使用的时候会出现口腔炎、胃炎等不良反应，因此需要注意[3]。米非司酮是一种强抗孕激素，能够和孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使绒毛受损、蜕膜细胞变性坏死，从而使孕囊坏死，缓解异位妊娠临床症状[4]。单独使用甲氨蝶呤治疗异位妊娠时，药物进入机体后，能够通过和细胞内二氢叶酸还原酶结合，抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，从而使胚胎组织坏死、脱落，降低血β-HCG水平，消除包块，改善临床症状。而联合使用米非司酮和甲氨蝶呤治疗异位妊娠时，能够更充分发挥两种药物的药力作用，恢复患者血清β-HCG，缓解异位妊娠患者的临床症状，因此具有更好的治疗效果。
通过本文研究显示，治疗组血β-HCG转阴时间、平均住院时间、并发症发生率均明显低于对照组，临床疗效明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。这说明，联合采用米非司酮和甲氨蝶呤治疗异位妊娠，能够缩短血β-HCG转阴时间，提高临床疗效，且不良反应少，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]周秀芬，徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报.2010，45（4）：591-592.
[2]解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J].山东医药.2014，54（22）：79-80.
[3]张建伟.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察[J].中国中医药科技.2014，14（z1）：133-134.
[4]章雪珍，樊兰娟.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠64例[J].中国药业.2013，22（1）：57-58.