论文部分内容阅读
摘要：目的：研究分析小儿和支气管哮喘的相关性。
方法：选择在2012.09-2013.09期间在我院接受治疗的96例支气管哮喘患儿作为本组试验观察对象，入院临床确诊以后采用支持、营养、舒张支气管、抗炎以及抗感染等综合性合理治疗。
结果：本组96例患儿通过综合性治疗以后，大部分患儿临床症状得到显著改善和控制，只有3例患儿治疗没有效果而转院治疗，没有发生死亡的病例。治疗的总有效率是96.88%，有10例患儿在药物治疗的基础之上加以呼吸机进行辅助治疗，同治疗前相比较显示血氧分压显著升高，二氧化碳分压显著降低，PH值也显著升高，疗前、疗后比较具有较大差异，P<0.05有统计学意义。
结论：通过综合性的治疗，能够让小儿支气管哮喘的临床症状得到有效的缓解，但是不能彻底根治疾病和反复发作，因此在临床治疗的同时，还应着重疾病的预防，将哮喘的发病率有所降低。
关键词：小儿 支气管哮喘 相关性
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0198-02
小儿支气管哮喘指的是在多种因素共同作用下，把气道慢性炎症作为疾病的基本病理变化，将可逆性气流受阻及支气管高反应性作为特征的常见性疾病之一[1]。现阶段，该疾病已是危害人们健康的一种重要的慢性呼吸系统疾病。以往流行病学研究调查发现，全球大概有0.16亿的该病患儿，各个国家的患病率各不相同，大致在1%至13%之间，我国该病的患病率是1%至4%。此疾病的致病因素比较复杂，大部分研究者认为遗传因素对此疾病的产生、发展过程中发挥了主要作用，而且环境因素也同时参与了此疾病的形成发展。国内诸多报道显示：多种细胞（比如T细胞、肥大细胞以及嗜酸性粒细胞）均参与了气道慢性炎症的形成，而且这也促使患儿对于各种激发性因子出现气道高反应性。对于呼吸道感染，在变应原等因素刺激下，此疾病患儿会发生反复发作性喘息现象，并伴有呼吸困难，不同程度咳嗽、胸闷等临床症状，大部分患儿得到自行缓解或是通过治疗以后缓解。因为此疾病致病因素比较复杂，且参与细胞较多，同时气道慢性炎症是长期存在的，所以应该给予长期规范合理的综合性治疗。本组研究关键在于针对小儿和支气管哮喘的相关性，对我院2012.09-2013.09期间接受治疗的96例支气管哮喘患儿加以探讨分析，具体内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择在2012.09-2013.09期间在我院接受治疗的96例支气管哮喘患儿，其中包括女性患儿52例，男性患儿44例。发病年龄均在3-12岁之间，平均年龄7.72岁。哮喘病史为1-4年，平均为2.5年。一般发病持续时间最短的为2天，最长的为5天。初次发作为34例，反复发作为62例。其中，中度哮喘者42例，重度哮喘者54例。
1.2 临床表现。大部分患儿临床表现是发作性喘息兼有咳嗽、干咳或咳白色泡沫样的痰。一小部分患儿临床表现是发作性胸闷和呼气性呼吸困难，端坐呼吸。在体格检查中均表现是呼吸急促，且胸部呈过度充气状态，存在广泛的哮鸣音。呼吸时间显著性延长，双下肺可闻和大量湿性啰音兼有明显紫绀。胸部X线检查结果[2]：双肺透亮度增加，为过度充气状态，可以看见双肺纹理增加，而且双下肺炎性有浸润阴影，有些患儿表现肺动脉高压和杵状指。其动脉血气分析结果为血氧分压降低、二氧化碳分压增高、PH减少，致使呼吸性酸中毒。
临床诊断满足哮喘学会指定的标准。在发病之前具有明显诱因者81例，比如变应原刺激、呼吸道感染；没有明显诱因者15例。存在并发症者45例，比如支气管扩张、肺心病、肺气肿；没有并发症者51例。
1.3 治疗方法。
（1）抗感染治疗。有明显感染迹象的患儿入院之后，立即采取痰培养和药敏实验，然后结合临床经验及时给予足量的抗生素对其治疗。等到药敏结果得出以后，采取敏感性抗生素进行治疗。
（2）抗炎治疗。通过病情严重的程度不同选择糖皮质激素，给予口服或者静脉滴注。对于中度患儿可服用强的松或者强的松龙。对于重度患儿给予琥珀酸氢化可的松、地塞米松或者甲基强的松龙进行静脉滴注[3]。
（3）支气管舒张药。在早期结合β受体激动剂和M受体阻滞剂应用，以便促进支气管舒张的作用。
（4）机械性通气。对于严重性呼吸困难者，严重性呼吸衰竭通过积极采取药物治疗后没有显著效果时，在应用药物治疗的同时应辅助呼吸机进行辅助呼吸，给给予30%-35%浓度的氧。
（5）通过动脉血气分析结果及时调整高碳酸质紊乱、低氧血症以及酸碱平衡紊乱。
（6）全部患儿均给予营养、水盐电解质紊乱纠正治疗、平喘、解痉、吸氧以及支持治疗[4]。
（7）并发症治疗。对于支气管扩张、肺心病、肺气肿等并发症患儿，要积极给予有效处理措施和治疗。
2 结果
2.1 根据呼吸病学会对哮喘疗效判断的标准。本组96例患儿中，通过综合性治疗以后，大部分患儿临床症状得到显著改善和控制，只有3例患儿治疗没有效果而转院治疗，没有发生死亡的病例。治疗的总有效率是96.88%，有10例患儿在药物治疗的基础之上加以呼吸机进行辅助治疗，同治疗前相比较显示血氧分压显著升高，二氧化碳分压显著降低，PH值也显著升高，疗前、疗后比较具有较大差异，P<0.05有统计学意义。
2.2 并发症相关因素。为分析研究集中可能的影响因素和小儿支气管哮喘患儿出现院内感染的相关性，而且需要将研究的相关因素加以量化和分级，然后把各种研究因素进行线性回归分析，结果发现小儿支气管哮喘院内感染影响因素包括护理技术、抗生素使用的种类、住院时间、治疗持续时间、感染病发部位等。 3 讨论
小儿支气管哮喘指反复发作的喘息，伴有或者不伴有咳出大量白色泡沫样痰、咳嗽以及胸闷等临床表现的慢性呼吸系统较为常见疾病。典型的小儿支气管哮喘根据详细的病史询问和仔细的体格检查加以确诊[5，6]。对于部分症状不典型的支气管哮喘患儿可以利用完善的有关实验室检查才能进一步确诊。因为支气管哮喘患儿发病率十分高，对小儿身体健康危害特别大，因此采取有效的方法治疗支气管哮喘患儿，使临床发作得到有效控制十分重要。平喘药为治疗支气管哮喘的主要用药，根据其是否可以抑制气道变态反应性炎症，一般把平喘药分成两类[7]：解痉平喘药及抗炎治喘药。因为支气管哮喘患儿致病因素较为复杂，很多因素在疾病的产生、发展中具有关键作用，因此平喘的单纯治疗一般得不到显著疗效，应给予综合性治疗。
通过以上分析，本组96例患儿在入院时明确诊断为支气管哮喘后，根据客观因素分析，应给予营养、舒张支气管、抗炎、平喘等综合治疗，加以优质化护理。本组通过综合性治疗96例患儿中，93例患儿得到控制缓解，仅3例患儿不能得到及时治疗，本组患儿治疗总有效率是96.88%，可见行综合性方法治疗是临床比较理想的治疗手段，可缓解哮喘发作，为了今后能够更好的治疗哮喘病人提供重要依据。
支气管哮喘患儿发生院内感染的因素比较多，所以日常工作中不但需要了解掌握临床治疗的基础，还应该来哦接无菌操作的有关护理技术和院内感染的一般基础理论。并且防治患者并发感染也是临床治疗的重点内容。通过综合治疗，可以使哮喘明显缓解，但就目前的治疗现状而言，哮喘无法彻底治愈而反复发作，故在重视临床治疗的同时应该更加重视哮喘的有效预防，以利于降低其发病率。
参考文献
[1] 杨瑛.小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系研究[J].河北医学，2011，17（9）：1151-1158
[2] 忻元龙，朱蓓，李旗峰.中西医结合治疗小儿支气管哮喘33例临床观察[J].临床肺科杂志，2010，13（9）：1236-1238
[3] 戴颖，汪奇伟，何书，等.儿童肺炎支原体感染与支气管哮喘的关系[J].中国误诊学杂志，2010，8（6）：1323-1324
[4] 冯力.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘急性发作的相关性研究[J].海南医学，2012，23（10）：43-44
[5] 季海娟，孙国俊.儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系[J].中国当代医药，2010，16（24）：42-44
[6] 黎三明.金荞麦片联合头孢哌酮治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（4）：466-467
[7] 王宝力，赵振河，范永琛.口服小剂量氨茶碱治疗哮喘缓解期患儿的疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2010，15（8）：466-468
方法：选择在2012.09-2013.09期间在我院接受治疗的96例支气管哮喘患儿作为本组试验观察对象，入院临床确诊以后采用支持、营养、舒张支气管、抗炎以及抗感染等综合性合理治疗。
结果：本组96例患儿通过综合性治疗以后，大部分患儿临床症状得到显著改善和控制，只有3例患儿治疗没有效果而转院治疗，没有发生死亡的病例。治疗的总有效率是96.88%，有10例患儿在药物治疗的基础之上加以呼吸机进行辅助治疗，同治疗前相比较显示血氧分压显著升高，二氧化碳分压显著降低，PH值也显著升高，疗前、疗后比较具有较大差异，P<0.05有统计学意义。
结论：通过综合性的治疗，能够让小儿支气管哮喘的临床症状得到有效的缓解，但是不能彻底根治疾病和反复发作，因此在临床治疗的同时，还应着重疾病的预防，将哮喘的发病率有所降低。
关键词：小儿 支气管哮喘 相关性
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0198-02
小儿支气管哮喘指的是在多种因素共同作用下，把气道慢性炎症作为疾病的基本病理变化，将可逆性气流受阻及支气管高反应性作为特征的常见性疾病之一[1]。现阶段，该疾病已是危害人们健康的一种重要的慢性呼吸系统疾病。以往流行病学研究调查发现，全球大概有0.16亿的该病患儿，各个国家的患病率各不相同，大致在1%至13%之间，我国该病的患病率是1%至4%。此疾病的致病因素比较复杂，大部分研究者认为遗传因素对此疾病的产生、发展过程中发挥了主要作用，而且环境因素也同时参与了此疾病的形成发展。国内诸多报道显示：多种细胞（比如T细胞、肥大细胞以及嗜酸性粒细胞）均参与了气道慢性炎症的形成，而且这也促使患儿对于各种激发性因子出现气道高反应性。对于呼吸道感染，在变应原等因素刺激下，此疾病患儿会发生反复发作性喘息现象，并伴有呼吸困难，不同程度咳嗽、胸闷等临床症状，大部分患儿得到自行缓解或是通过治疗以后缓解。因为此疾病致病因素比较复杂，且参与细胞较多，同时气道慢性炎症是长期存在的，所以应该给予长期规范合理的综合性治疗。本组研究关键在于针对小儿和支气管哮喘的相关性，对我院2012.09-2013.09期间接受治疗的96例支气管哮喘患儿加以探讨分析，具体内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择在2012.09-2013.09期间在我院接受治疗的96例支气管哮喘患儿，其中包括女性患儿52例，男性患儿44例。发病年龄均在3-12岁之间，平均年龄7.72岁。哮喘病史为1-4年，平均为2.5年。一般发病持续时间最短的为2天，最长的为5天。初次发作为34例，反复发作为62例。其中，中度哮喘者42例，重度哮喘者54例。
1.2 临床表现。大部分患儿临床表现是发作性喘息兼有咳嗽、干咳或咳白色泡沫样的痰。一小部分患儿临床表现是发作性胸闷和呼气性呼吸困难，端坐呼吸。在体格检查中均表现是呼吸急促，且胸部呈过度充气状态，存在广泛的哮鸣音。呼吸时间显著性延长，双下肺可闻和大量湿性啰音兼有明显紫绀。胸部X线检查结果[2]：双肺透亮度增加，为过度充气状态，可以看见双肺纹理增加，而且双下肺炎性有浸润阴影，有些患儿表现肺动脉高压和杵状指。其动脉血气分析结果为血氧分压降低、二氧化碳分压增高、PH减少，致使呼吸性酸中毒。
临床诊断满足哮喘学会指定的标准。在发病之前具有明显诱因者81例，比如变应原刺激、呼吸道感染；没有明显诱因者15例。存在并发症者45例，比如支气管扩张、肺心病、肺气肿；没有并发症者51例。
1.3 治疗方法。
（1）抗感染治疗。有明显感染迹象的患儿入院之后，立即采取痰培养和药敏实验，然后结合临床经验及时给予足量的抗生素对其治疗。等到药敏结果得出以后，采取敏感性抗生素进行治疗。
（2）抗炎治疗。通过病情严重的程度不同选择糖皮质激素，给予口服或者静脉滴注。对于中度患儿可服用强的松或者强的松龙。对于重度患儿给予琥珀酸氢化可的松、地塞米松或者甲基强的松龙进行静脉滴注[3]。
（3）支气管舒张药。在早期结合β受体激动剂和M受体阻滞剂应用，以便促进支气管舒张的作用。
（4）机械性通气。对于严重性呼吸困难者，严重性呼吸衰竭通过积极采取药物治疗后没有显著效果时，在应用药物治疗的同时应辅助呼吸机进行辅助呼吸，给给予30%-35%浓度的氧。
（5）通过动脉血气分析结果及时调整高碳酸质紊乱、低氧血症以及酸碱平衡紊乱。
（6）全部患儿均给予营养、水盐电解质紊乱纠正治疗、平喘、解痉、吸氧以及支持治疗[4]。
（7）并发症治疗。对于支气管扩张、肺心病、肺气肿等并发症患儿，要积极给予有效处理措施和治疗。
2 结果
2.1 根据呼吸病学会对哮喘疗效判断的标准。本组96例患儿中，通过综合性治疗以后，大部分患儿临床症状得到显著改善和控制，只有3例患儿治疗没有效果而转院治疗，没有发生死亡的病例。治疗的总有效率是96.88%，有10例患儿在药物治疗的基础之上加以呼吸机进行辅助治疗，同治疗前相比较显示血氧分压显著升高，二氧化碳分压显著降低，PH值也显著升高，疗前、疗后比较具有较大差异，P<0.05有统计学意义。
2.2 并发症相关因素。为分析研究集中可能的影响因素和小儿支气管哮喘患儿出现院内感染的相关性，而且需要将研究的相关因素加以量化和分级，然后把各种研究因素进行线性回归分析，结果发现小儿支气管哮喘院内感染影响因素包括护理技术、抗生素使用的种类、住院时间、治疗持续时间、感染病发部位等。 3 讨论
小儿支气管哮喘指反复发作的喘息，伴有或者不伴有咳出大量白色泡沫样痰、咳嗽以及胸闷等临床表现的慢性呼吸系统较为常见疾病。典型的小儿支气管哮喘根据详细的病史询问和仔细的体格检查加以确诊[5，6]。对于部分症状不典型的支气管哮喘患儿可以利用完善的有关实验室检查才能进一步确诊。因为支气管哮喘患儿发病率十分高，对小儿身体健康危害特别大，因此采取有效的方法治疗支气管哮喘患儿，使临床发作得到有效控制十分重要。平喘药为治疗支气管哮喘的主要用药，根据其是否可以抑制气道变态反应性炎症，一般把平喘药分成两类[7]：解痉平喘药及抗炎治喘药。因为支气管哮喘患儿致病因素较为复杂，很多因素在疾病的产生、发展中具有关键作用，因此平喘的单纯治疗一般得不到显著疗效，应给予综合性治疗。
通过以上分析，本组96例患儿在入院时明确诊断为支气管哮喘后，根据客观因素分析，应给予营养、舒张支气管、抗炎、平喘等综合治疗，加以优质化护理。本组通过综合性治疗96例患儿中，93例患儿得到控制缓解，仅3例患儿不能得到及时治疗，本组患儿治疗总有效率是96.88%，可见行综合性方法治疗是临床比较理想的治疗手段，可缓解哮喘发作，为了今后能够更好的治疗哮喘病人提供重要依据。
支气管哮喘患儿发生院内感染的因素比较多，所以日常工作中不但需要了解掌握临床治疗的基础，还应该来哦接无菌操作的有关护理技术和院内感染的一般基础理论。并且防治患者并发感染也是临床治疗的重点内容。通过综合治疗，可以使哮喘明显缓解，但就目前的治疗现状而言，哮喘无法彻底治愈而反复发作，故在重视临床治疗的同时应该更加重视哮喘的有效预防，以利于降低其发病率。
参考文献
[1] 杨瑛.小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系研究[J].河北医学，2011，17（9）：1151-1158
[2] 忻元龙，朱蓓，李旗峰.中西医结合治疗小儿支气管哮喘33例临床观察[J].临床肺科杂志，2010，13（9）：1236-1238
[3] 戴颖，汪奇伟，何书，等.儿童肺炎支原体感染与支气管哮喘的关系[J].中国误诊学杂志，2010，8（6）：1323-1324
[4] 冯力.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘急性发作的相关性研究[J].海南医学，2012，23（10）：43-44
[5] 季海娟，孙国俊.儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系[J].中国当代医药，2010，16（24）：42-44
[6] 黎三明.金荞麦片联合头孢哌酮治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（4）：466-467
[7] 王宝力，赵振河，范永琛.口服小剂量氨茶碱治疗哮喘缓解期患儿的疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2010，15（8）：466-468