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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】重创伤在现实生活中发生率很高， 交通事故、工伤、打架斗殴等都会导致严重创伤的发生。患者病情发生突然发展趋向复杂， 因此， 及时救治对于挽救患者生命非常重要， 而护理人员及时、主动、有效的护理配合对于抢救成功起到关键的作用。作者回顾性分析本院收治的严重创伤患者在急救过程中的护理措施，并结合上海踩踏事件为临床应对突发大型事故提供切实可行的护理预案。
1 临床资料
2013年1月～2014年7月本院共收治142例严重创伤患者， 其中男82例， 女60例， 年龄2～54岁， 平均年龄（32.0±4.3）岁。患者自行来院就诊77例， 呼叫120就诊65例。其中车祸伤52例， 打架斗殴伤37例， 严重挤压伤29例， 高处坠落伤24例。
2 护理方法
（1）判断病情
护理人员需及时了解患者伤情，并进行创伤程度评估，同时严密观察患者各项生命体征和创伤情况，并对伤口进行初步处理、止血等操作。面对创伤严重的患者，护理人员必须先保持冷静沉着，对患者血压、呼吸等指标进行及时检测，为接下来的抢救治疗做好准备工作。
（2）确保呼吸通畅
护理过程中需确保患者呼吸道的通畅，尤其对于存在肺部创伤者，需要立即进行呼吸道通畅处理，及时吸氧，使患者采用平卧体位，使用吸引器等工具清理患者口腔与鼻腔内存在的异物，必要时需进行插管处理[1]。并要具有强烈的供氧意识。
（3）伤口处理
对于伤口的处理，这个步骤很是关键，需要注意的是伤口在止血包扎时要保证无菌操作，并快速建立两条以上的静脉通道，出血过多时，应当立即进行止血、输血等操作。对于创面伤口较大的患者，应当用无菌纱布进行覆盖或者填塞后再通过绑带加压的方式进行包扎止血，对于四肢骨折、皮肤撕脱以及大动脉损伤等患者，应当先用大拇指对其近心端动脉施压，并通过气压止血带进行止血，并对患者骨折肢体采取固定处理。单纯性头皮出血患者应到使用压包扎进行止血，对于开发性脑颅损伤患者应通过明胶海绵进行贴敷。张力性气胸需给予患者穿刺减压，对于腹部创伤且内脏脱出者，不能将内脏送回，避免感染加重。
（4）运送患者 科室合作
救护理人员除了要做到以上的护理操作外，还需要根据患者创伤部位以及程度，判断患者接下来需立即送至哪个科室实施抢救，并将病人相关情况及时报告给主治医师。患者在运输过程中，不要改变患者体位，注意观察患者的四肢活动以及语言表达等情况，并将检测的各项生命体征进行记录，以便为医生接下来的急救治疗提供参考。
（5）心理护理
由于严重创伤病情，具有突发性，并且病情严重，发展迅速，很容易引发患者以及家属的恐慌，为施救工作带来不利。因此在急救护理过程中，应当积极与患者和其家属沟通，做好心理疏导工作，并给予患者治疗信心。
3 结果
142例严重创伤患者， 经抢救脱离生命危险128例（90.1%）， 死亡14例（9.9%）。抢救过程中， 患者出现呼吸道阻塞35例（24.6%）， 经及时清除梗阻物症状解除；休克2例（1.4%）， 经及时开通静脉通道， 建立有效循环， 患者恢复。
4 讨论
针对上海跨年踩踏事件这一突发、重大伤亡事件，我院紧急制定预案，根据上述护理要求迅速分流处理伤患，医护紧密配合，为挽救患者生命提供了切实的保障。
严重创伤患者的病情危急， 有资料表明， 患者休克后的1 h内是抢救的黄金时期， 病死率为10%， 倘若患者休克后得不到及时救治， 超过8 h， 病死率将升为75%[2]。因此， 对于危重患者的抢救， 时间就是生命， 要特别强调时间的概念。同时， 护理人员应注意积极主动的护理配合， 科学规范的进行急救护理， 并熟练自己的业务技能， 提高业务水平和质量。
4. 1 护理配合积极主动， 为抢救成功提供基础 护理人员的护理配合要想达到积极有效的作用， 急诊护士不仅要以十分积极的态度对待护理工作， 还要注重培养自己的急救意识， 特别是超前的急救意识。急诊科首先接触到严重创伤患者的救护人员就是护士， 在配合医师抢救严重创伤患者时， 急诊护士若能在医师到达前能采取一些有别于常规工作程序的措施， 如初步的抢救措施， 则可以为抢救成功提供基础。
4. 2 科学规范急救护理程序， 为抢救效率和质量提供保证 经过临床实践证明， 科学规范的急救护理程序， 有的放矢的急救护理对策， 不仅能提高抢救工作的效率和质量， 还能避免在抢救的过程中， 护理人员因紧张或因患者病情危急而出现焦急慌乱， 导致抢救出现混乱局面[3]。实践中， 不断在工作中总结， 根据实际情况形成一系列的急救护理规范化程序， 如颅脑损伤、多发伤、烧伤、烫伤等急救程序等。急诊接诊时， 便可根据实际情况根据已形成的急救护理规范化程序， 一一应对， 为抢救效率和质量提供保证。
4. 3 熟练的业务技能是抢救成功的关键 急诊护士所需熟练掌握的业务技能主要包括：人工呼吸、体外心脏按压、气管插管、呼吸机的使用和EICU监测项目及技术。创伤患者在病情较严重的情况下， 经常伴有不同程度的休克， 因此需要采取液体复苏等措施进行抢救， 同时密切观察创伤患者在抢救过程中的生命体征变化。首先根据创伤患者的创伤部位及休克程度选择合适的液体、输入量及输入速度（一般先输入平衡液与血浆并尽早输全血）， 并于3～5 min内选择开放2～3条大静脉通道， 采用静脉留置针输液， 保证在短时间内迅速向患者体内输入大量液体， 同时密切观察创伤患者的尿量变化， 以便监测其微循环灌注及休克程度。
总之， 在急救护理严重创伤患者的过程中， 护理人员应紧急采取救护措施， 准确判断伤情， 对症、高效的积极处理。只有这样， 才能有效救治伤者， 挽回患者生命。
【摘要】重创伤在现实生活中发生率很高， 交通事故、工伤、打架斗殴等都会导致严重创伤的发生。患者病情发生突然发展趋向复杂， 因此， 及时救治对于挽救患者生命非常重要， 而护理人员及时、主动、有效的护理配合对于抢救成功起到关键的作用。作者回顾性分析本院收治的严重创伤患者在急救过程中的护理措施，并结合上海踩踏事件为临床应对突发大型事故提供切实可行的护理预案。
1 临床资料
2013年1月～2014年7月本院共收治142例严重创伤患者， 其中男82例， 女60例， 年龄2～54岁， 平均年龄（32.0±4.3）岁。患者自行来院就诊77例， 呼叫120就诊65例。其中车祸伤52例， 打架斗殴伤37例， 严重挤压伤29例， 高处坠落伤24例。
2 护理方法
（1）判断病情
护理人员需及时了解患者伤情，并进行创伤程度评估，同时严密观察患者各项生命体征和创伤情况，并对伤口进行初步处理、止血等操作。面对创伤严重的患者，护理人员必须先保持冷静沉着，对患者血压、呼吸等指标进行及时检测，为接下来的抢救治疗做好准备工作。
（2）确保呼吸通畅
护理过程中需确保患者呼吸道的通畅，尤其对于存在肺部创伤者，需要立即进行呼吸道通畅处理，及时吸氧，使患者采用平卧体位，使用吸引器等工具清理患者口腔与鼻腔内存在的异物，必要时需进行插管处理[1]。并要具有强烈的供氧意识。
（3）伤口处理
对于伤口的处理，这个步骤很是关键，需要注意的是伤口在止血包扎时要保证无菌操作，并快速建立两条以上的静脉通道，出血过多时，应当立即进行止血、输血等操作。对于创面伤口较大的患者，应当用无菌纱布进行覆盖或者填塞后再通过绑带加压的方式进行包扎止血，对于四肢骨折、皮肤撕脱以及大动脉损伤等患者，应当先用大拇指对其近心端动脉施压，并通过气压止血带进行止血，并对患者骨折肢体采取固定处理。单纯性头皮出血患者应到使用压包扎进行止血，对于开发性脑颅损伤患者应通过明胶海绵进行贴敷。张力性气胸需给予患者穿刺减压，对于腹部创伤且内脏脱出者，不能将内脏送回，避免感染加重。
（4）运送患者 科室合作
救护理人员除了要做到以上的护理操作外，还需要根据患者创伤部位以及程度，判断患者接下来需立即送至哪个科室实施抢救，并将病人相关情况及时报告给主治医师。患者在运输过程中，不要改变患者体位，注意观察患者的四肢活动以及语言表达等情况，并将检测的各项生命体征进行记录，以便为医生接下来的急救治疗提供参考。
（5）心理护理
由于严重创伤病情，具有突发性，并且病情严重，发展迅速，很容易引发患者以及家属的恐慌，为施救工作带来不利。因此在急救护理过程中，应当积极与患者和其家属沟通，做好心理疏导工作，并给予患者治疗信心。
3 结果
142例严重创伤患者， 经抢救脱离生命危险128例（90.1%）， 死亡14例（9.9%）。抢救过程中， 患者出现呼吸道阻塞35例（24.6%）， 经及时清除梗阻物症状解除；休克2例（1.4%）， 经及时开通静脉通道， 建立有效循环， 患者恢复。
4 讨论
针对上海跨年踩踏事件这一突发、重大伤亡事件，我院紧急制定预案，根据上述护理要求迅速分流处理伤患，医护紧密配合，为挽救患者生命提供了切实的保障。
严重创伤患者的病情危急， 有资料表明， 患者休克后的1 h内是抢救的黄金时期， 病死率为10%， 倘若患者休克后得不到及时救治， 超过8 h， 病死率将升为75%[2]。因此， 对于危重患者的抢救， 时间就是生命， 要特别强调时间的概念。同时， 护理人员应注意积极主动的护理配合， 科学规范的进行急救护理， 并熟练自己的业务技能， 提高业务水平和质量。
4. 1 护理配合积极主动， 为抢救成功提供基础 护理人员的护理配合要想达到积极有效的作用， 急诊护士不仅要以十分积极的态度对待护理工作， 还要注重培养自己的急救意识， 特别是超前的急救意识。急诊科首先接触到严重创伤患者的救护人员就是护士， 在配合医师抢救严重创伤患者时， 急诊护士若能在医师到达前能采取一些有别于常规工作程序的措施， 如初步的抢救措施， 则可以为抢救成功提供基础。
4. 2 科学规范急救护理程序， 为抢救效率和质量提供保证 经过临床实践证明， 科学规范的急救护理程序， 有的放矢的急救护理对策， 不仅能提高抢救工作的效率和质量， 还能避免在抢救的过程中， 护理人员因紧张或因患者病情危急而出现焦急慌乱， 导致抢救出现混乱局面[3]。实践中， 不断在工作中总结， 根据实际情况形成一系列的急救护理规范化程序， 如颅脑损伤、多发伤、烧伤、烫伤等急救程序等。急诊接诊时， 便可根据实际情况根据已形成的急救护理规范化程序， 一一应对， 为抢救效率和质量提供保证。
4. 3 熟练的业务技能是抢救成功的关键 急诊护士所需熟练掌握的业务技能主要包括：人工呼吸、体外心脏按压、气管插管、呼吸机的使用和EICU监测项目及技术。创伤患者在病情较严重的情况下， 经常伴有不同程度的休克， 因此需要采取液体复苏等措施进行抢救， 同时密切观察创伤患者在抢救过程中的生命体征变化。首先根据创伤患者的创伤部位及休克程度选择合适的液体、输入量及输入速度（一般先输入平衡液与血浆并尽早输全血）， 并于3～5 min内选择开放2～3条大静脉通道， 采用静脉留置针输液， 保证在短时间内迅速向患者体内输入大量液体， 同时密切观察创伤患者的尿量变化， 以便监测其微循环灌注及休克程度。
总之， 在急救护理严重创伤患者的过程中， 护理人员应紧急采取救护措施， 准确判断伤情， 对症、高效的积极处理。只有这样， 才能有效救治伤者， 挽回患者生命。