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目的: 1.建立适合我国国情的老年专科护士核心能力评价指标体系。 2.调查重庆市老年专科护士核心能力现况,为进一步开展相关研究储备数据。 3.调查重庆市老年专科护士的使用与管理现状,以了解影响老年专科护士核心能力发挥的促进因素和阻碍因素,为今后开展老年专科护士职业拓展研究做基础准备。 方法: 本研究共分为3部分: 1.运用两轮德尔菲(Delphi)专家咨询法构建老年专科护士核心能力评价指标体系。 2.老年专科护士核心能力自评:根据第一部分构建的老年专科护士核心能力评价指标体系制定《老年专科护士核心能力调查问卷》,调查重庆市老年专科护士培训基地自主培养的所有老年专科护士(100名)的核心能力。问卷的内容效度指数(CVI)为0.910,Cronbachsa系数为0.938。问卷采用Likert5级量表法,能力最低=0分、能力偏低=1分、能力中等=2分,能力中等偏上=3分,能力最髙=4分。 3.老年专科护士核心能力他评:采用随机抽样抽取重庆市有老年专科护士的医疗机构的护士长和护理部主任各10名,运用半结构式焦点小组访谈法,访谈主题包括:老年专科护士核心能力、核心能力发挥影响因素、使用与管理,运用Giorgi分析法对资料进行意义分析。 结果: 1.建立了老年专科护士核心能力评价指标体系该指标体系包括临床护理能力,教学能力,研究能力,咨询能力,社会组织与管理能力,协作能力及职业态度、价值观、伦理决策7个一级指标;包含评估能力、健康教育能力、专业技术操作能力等在内的33个二级指标;包含临床疾病康复指导能力、临床基础护理操作技术能力、急危重症识别与抢救能力等在内的28个三级指标。指标体系的专家权威系数为0.858,判断系数0.819,熟悉程度0.897。 2.自评结果 2.1.重庆市老年专科护士核心能力中位数为1.96,其中临床护理能力(2.40)、教学能力(2.66)、协作能力(2.12);研究能力得分最低,为1.34,其次是社会组织与管理能力(1.68)和咨询能力(2.0)。 2.2.学历、职称、医院等级对老年专科护士核心能力的影响无统计学意义(P>0.05),临床护理组长岗位与非组长岗位老年专科护士的社会组织与管理能力差别有统计学意义(P=0.012)。 3.他评结果 3.1.管理者认为重庆市13家医院的老年专科护士在临床护理能力、教学能力、咨询能力方面有明显提髙,但研究能力、社会组织与管理能力有待提尚。 3.2.重庆市13家医院的老年专科护士能将培训内容转化为临床实践,主要体现在回院后开展了各类专题讲座,专科护理查房,护理新业务新技术(包括老年综合评估、老年综合征的管理、心肺康复、认知障碍训练、老年康复手册和评估量表的制定),延伸护理(进基层指导、在养老院开展慢病管理和健康咨询)等。 4.促进和阻碍重庆市老年专科护士核心能力发挥的主要因素 4.1.医疗机构的管理因素,其中专科护士培养管理机制是否建立是主要因素。13家医院已初步建立了专科护士培养管理基本框架,包括:①培养工作有计划和规划;②选送有基本条件和流程;③培养后有基本考核;④有鼓励培训和培训后开展老年专科护理新技术、新业务的激励机制;⑤能提供老年护理岗位,尤其是老年护理临床教学或组长岗位;⑥部分医院建立了限制老年专科护士转岗、离职的制度,并通过法律手段(服务协议)固化。大部分护理管理者虽然认可老年专科护士在团队里的专业引领作用,但未考虑老年专科护士的职业规划和执业领域的拓展,如老年专科护士开展延伸护理的医院仅有6家。 4.2.护士自身因素13名受访护理管理者中,有5名护士长、6名护理部主任均表示,老年专科护士的学习能力、职业态度和职业倦怠是影响其核心能力的重要因素。如13家医院中,有12家医院均发生老年专科护士转岗、离职情况,迫使医院采取法律手段(签订培训后服务协议)来稳定专科护士队伍。9名护士长中,有2名护士长提到部分老年专科护士随着培训后时间的推移,出现工作积极性下降、工作主动性变差,不愿参加进一步学习培训等情况。有6名护士长认为科内的老年专科护士职业态度端正、工作主动性强,能积极开展老年专科护理项目。 4.3.老年医学的水平受访的13家医院中,有4家医院老年医学专科定位不清,取消了老年科,将其并入康复医学科、中西医结合科等;另外有5家医院尚未建立老年科。有5名护士长认为自己所在科室医生缺乏老年医学知识,不理解、不支持老年专科护士的工作。有4名护士长用实例说明科室主任、医疗团队是如何支持老年专科护士开展工作的。 结论: 1.老年专科护士核心能力评价指标体系各级指标专家意见集中,研究结果可信度髙,为老年专科护士核心能力的考核提供了科学、客观的依据,值得借鉴和推广。 2.重庆市老年专科护士的核心能力处于中等水平,但研究能力、社会组织与管理能力低于整体水平,有待进一步提髙;重庆市老年专科护士整体成长良好,在临床工作中能起到良好的带头、骨干作用。 3.医疗机构的管理、专科护士自身的职业态度和老年医学的水平既是老年专科护士核心能力发挥的促进因素也是阻碍因素。良好的管理机制能稳定老年专科护士队伍;髙水平的老年医疗团队能给予老年专科护士支持,有利于老年专科护士开展相关工作;老年专科护士的职业态度决定其能否主动开展老年专科护理项目。 4.提升老年专科护士核心能力的措施与建议 4.1.培训后定期回访每年由老年专科护士培训基地举办座谈会或汇报会,了解老年专科护士的工作情况,给予心理支持,必要时可给予一定任务以刺激其主观能动性,避免职业懈怠。 4.2.管理者引导职业规划和拓展执业领域在老年病人多的科室,设置老年专科护士岗位,指导其他护士正确护理老年患者,发挥教育者的角色功能;组建老年专科护士参加或牵头的多学科护理团队,参与老年人围手术期管理;开设老年护理门诊,管理老年综合征;促进政策完善,鼓励老年专科护士进社区、家庭、养老机构等指导老年人自我护理和慢病管理、培训相关家庭成员和老年护理员。 4.3.进一步转变理念,认真落实《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》,在二级及以上综合医院建立老年科,提升老年医学水平,推动老年专科护理发展和老年专科护士核心能力的提升。