【摘 要】
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目的:探讨合并上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的手术疗效。对
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目的:探讨合并上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的手术疗效。对疗效欠佳者分析其原因,并了解二种疾病之间的关联和引发合并UACS的病因,为以后临床治疗及后续前瞻性的研究提供借鉴和参考。方法:回顾性分析湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科2011年1月~2015年1月在门诊经过1月以上常规保守治疗效果欠佳,并被诊断为合并UACS儿童OSAHS的患儿,住院后给予全麻下经口鼻内镜下行低温等离子腺样体和(或)扁桃体切除术。分析该类患儿住院及随访相关病例资料,统计分析术前和术后多导睡眠监测(polysomnography,PSG)的睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)以及采用Leicester制定的《咳嗽生命质量问卷》(Leicester Cough Questionnaire,LCQ)评估咳嗽恢复情况,了解合并UACS儿童OSAHS的治疗效果,并对治疗效果欠佳的患者追踪分析其原因。与相关随访资料同样完整且排除非研究因素影响的70例不合并UACS的儿童OSAHS相关因素和治疗效果进行比较,分析引发合并UACS的病因以及相关性。结果:81例合并UACS儿童OSAHS患者中,男性42(51.9%)例,女性39(48.1%)例,性别差异不明显。年龄最小3岁6个月,最大11岁,其中小于6岁53例,占65.4%,大于等于6岁28例,占34.6%,以学龄前患儿为主。除腺样体和(或)扁桃体肥大病因外,常由多因素组成,其238例次病因构成情况:腺样体肥大占34.0%,扁桃体肥大占31.1%,慢性鼻窦炎占13.0%,慢性扁桃体炎占12.2%,慢性鼻炎占8.4%,变应性鼻炎占1.3%。与对照组分析发现:腺样体肥大程度、AHI值大小、扁桃体肥大程度、伴发慢性鼻炎、伴发慢性鼻窦炎的差异有统计学意义(P<0.05),特别是与腺样体肥大和AHI大小差异在统计学上存在极显著差异(P<0.0001)。性别、年龄、伴发变应性鼻炎的构成无统计学差异(P>0.05)。治疗组中74例给予全麻下经口鼻内镜下行低温等离子腺样体及扁桃体切除术,7例单纯给予低温等离子腺样体切除术。术后2月复查PSG和LCQ咳嗽量表调查,较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),儿童UACS和OSAHS的有效率无统计学差异(P>0.05),其中4例患儿咳嗽和打鼾都无效者为肥胖患儿并伴有慢性鼻炎;另外还有2例单纯咳嗽无效者,存在变应性鼻炎;同时还存在3例单纯咳嗽治疗有效,但欠理想者,其中1例患儿存在变应性鼻炎,另外2例合并胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)。治疗组和对照组术前术后AHI值与最低氧饱和度存在负性相关性,且治疗组与对照组术前AHI值差异有统计学意义(P<0.05),术后AHI值无统计学差异(P>0.05),且两组AHI改善的有效率无统计学差异(P>0.05)。结论:1、合并UACS儿童OSAHS患儿,以学龄前为主,在儿童OSAHS患者中合并UACS与腺样体肥大程度、AHI的大小、扁桃体肥大程度以及与是否伴发慢性扁桃体炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎有相关性,且与腺样体肥大程度和AHI值的大小程度更密切,是引发UACS的病因和相关因素。变应性鼻炎、肥胖、胃食管反流性咳嗽可能是影响手术疗效的因素。2、腺样体及扁桃体手术仍是合并UACS儿童OSAHS的有效治疗方法。3、儿童OSAHS与UACS存在相关性,甚至在诊治儿童慢性咳嗽时儿童OSAHS的影响需要认真考虑。
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