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摘要：目的 对宫腔镜在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中的应用进行分析和探讨。方法 选取我院2012年1月至2012年10月收治的剖宫产后子宫切口妊娠患者24例作为研究对象，随机的将两组患者分为对照组以及观察组，采用传统的手术治疗方式针对对照组患者进行治疗；采用宫腔镜下的治疗方式针对观察组患者进行治疗。结果 相对于对照组患者而言，观察组患者在出血量、手术时间以及成功例数上均要优，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中，宫腔镜技术起到了非常关键的作用，其具有准确、微创、直接和安全等特点，对剖宫产后子宫切口妊娠的诊治有着很好的应用效果。
关键词：宫腔镜；剖宫产；子宫切口妊娠
近年来，我院引入了宫腔镜技术，并应用于剖宫产后子宫切口妊娠的早期诊断以及诊治中，取得了良好的效果。患者能够在剖宫后子宫切口妊娠的早期通过宫腔镜技术进行诊断，提高了早期诊断的准确性，临床治疗后失去生育能力的几率有所下降。本文对于我院利用宫腔镜技术对剖宫产后子宫切口妊娠的诊治进行了分析和总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月至2012年10月收治的剖宫产后子宫切口妊娠患者24例，随机的将这些患者分为对照组以及观察组，每组患者各有12例。在这些患者中最小年龄24岁，最大年龄40岁，平均年龄27.5岁。所有患者均有过人工流产或者药物流产史，所有患者都接受过剖宫产。患者的切口妊娠时间与剖宫产手术是间隔时间为2a至12a，平均时间为4.46a。24例患者中有2例患者的血β-HCG是正常的，其他22例患者的血β-HCG在795至14508U／L，血β-HCG平均值为30789 U／L。患者均有停经现象，停经时间最长的72天，最短的38天，平均53天。通过彩色B超对患者进行检查，子宫的下段前壁有不均质的混合性包块出现，包块的血流丰富、有异常回声。其中4例患者时经历过流产手术之后阴道流血不止，转入治疗。还有12例患者有阴道不规则流血现象，有4例在接受流产手术时曾经出现大出血现象。在病程、年龄、病情等方面两组患者差异不显著无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗手段
对剖宫产后子宫切口妊娠患者进行先期药物治疗和手术治疗。采用传统的手术治疗方式针对对照组患者进行治疗；采用宫腔镜下的治疗方式针对观察组患者进行治疗：
①做好术前检查以及术前准备工作
对患者的术前检查包括对患者的B超检查、血β-HCG检查、胸片、心电图、肝肾功能电解质、凝血功能、白带常规、小便常规、血常规等情况，做好术前准备。对患者的子宫位置、子宫大小等进行检查，并给予先期药物治疗。给患者服用米非司酮片+甲氨喋呤药物，甲氨喋呤每次20至50mg／d，在3点、9点和12点进行宫颈注射，米非司酮片每次50mg／d，每天分3次口服。一周后对患者的血象和血β-HCG情况进行检查，并以B超和宫腔镜进行监测，进行下清宫。
②铺设消毒巾，并建立静脉通道
麻醉方法一般为丙泊酚静脉麻醉或局部麻醉。以探针对子宫的位置、深度和方向进行检测，进行子宫口扩张，将宫腔镜置入，对子宫内的情况进行观察和诊断。在手术过程中，要对患者的心电监测图和B超图进行监测，如患者子宫腔内有较多妊娠组织，可以使用刮匙进行搔刮，直至清除干净[1]。
1.3统计学分析
对数据库的录入及统计分析都是利用 SPSS17.O 软件来进行。其组间构成比较用卡方来进行检验，组间疗效比较用等级资料的秩和进行检验分析，以 P＜0.05 表示有统计学意义。
2.结果
在治疗之后，对照组患者中有9例成功，观察组患者有12例成功，相对于对照组而言，观察组患者在出血量、手术时间以及成功例数上均要优，差异显著具有统计学意义P＜0.05）。详情见表1。
表1两组患者的各项指标比较结果
组别 例数 手术平均出血量 手术平均时间 成功率（%）
对照组 12 501.12士170.09 56.72士17.89 75
观察组 12 200.76士80.32 30.13士12.47 100
P值 - 0.001 0.005 0.030
3.讨论
剖宫产手术在我国的应用范围已经越来越广，为很多女性带来了益处。然而，剖宫产后子宫切口妊娠也发生的更加频繁。这是一种罕见的异位妊娠，其危险性极高，对于女性的危害性极大。剖宫产手术在我国的应用范围已经越来越广，在给女性带来好处的同时，也存在着较多的不足。一方面，剖宫产后子宫切口妊娠的早期特异性很不明显，难以在早期进行发现，诊断中经常出现误诊或漏诊。另一方面，在对剖宫产后子宫切口妊娠的手术中，大出血的发生率极高，对患者的生命造成严重的威胁。手术后患者失去生育能力的概率也很高，严重影响患者术后的健康生活[2]。
胚胎在子宫切口部位着床对于患者来说非常危险，妊娠组织多着床于子宫的峡部，在进行手术时很容易引起大出血。宫腔镜技术能够对子宫切口的妊娠组织及早的发现并明确其大小和附着位置，对临床治疗进行指导。在进行手术时，通过宫腔镜可以对子宫腔内的情况进行监护，避免了盲目刮宫，子宫切口破裂和刮宫不净的情况得以避免。通过宫腔镜可以对子宫内部的切口变化情况、损伤情况以及妊娠组织的刮除情况进行反映。一些患者的切口已经结痂，在刮除妊娠组织的时候很容易损伤切口部位，造成出血甚至穿孔，而宫腔镜在B超的监护下能加强搔刮的针对性，在刮除妊娠组织的同时进行降低对患者子宫的伤害，降低了患者丧失生育能力的几率[3]。
总之，结合先期药物治疗，能够对剖宫产后子宫切口妊娠进行良好的切除，并缩短治疗的时间，患者的恢复时间短，对患者的生活质量不会产生影响。因此，宫腔鏡是一种在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中值得推广的技术。
参考文献：
[1] 程春霞，薛敏，徐大宝.宫腔镜在剖宫产术后子宫切口部位妊娠诊治中的应用[J]. 实用妇产科杂志.2010，02（07）：162-164.
[2] 邓新粮，何小丽，肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16例疗效分析[J]. 实用妇产科杂志. 2009，05（03）：166-168.
[3] 贡桂华，龙丽霞，栾桦.剖宫产术后疤痕处妊娠的高危因素探讨[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）.2010，01（04）：195-196.
关键词：宫腔镜；剖宫产；子宫切口妊娠
近年来，我院引入了宫腔镜技术，并应用于剖宫产后子宫切口妊娠的早期诊断以及诊治中，取得了良好的效果。患者能够在剖宫后子宫切口妊娠的早期通过宫腔镜技术进行诊断，提高了早期诊断的准确性，临床治疗后失去生育能力的几率有所下降。本文对于我院利用宫腔镜技术对剖宫产后子宫切口妊娠的诊治进行了分析和总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月至2012年10月收治的剖宫产后子宫切口妊娠患者24例，随机的将这些患者分为对照组以及观察组，每组患者各有12例。在这些患者中最小年龄24岁，最大年龄40岁，平均年龄27.5岁。所有患者均有过人工流产或者药物流产史，所有患者都接受过剖宫产。患者的切口妊娠时间与剖宫产手术是间隔时间为2a至12a，平均时间为4.46a。24例患者中有2例患者的血β-HCG是正常的，其他22例患者的血β-HCG在795至14508U／L，血β-HCG平均值为30789 U／L。患者均有停经现象，停经时间最长的72天，最短的38天，平均53天。通过彩色B超对患者进行检查，子宫的下段前壁有不均质的混合性包块出现，包块的血流丰富、有异常回声。其中4例患者时经历过流产手术之后阴道流血不止，转入治疗。还有12例患者有阴道不规则流血现象，有4例在接受流产手术时曾经出现大出血现象。在病程、年龄、病情等方面两组患者差异不显著无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗手段
对剖宫产后子宫切口妊娠患者进行先期药物治疗和手术治疗。采用传统的手术治疗方式针对对照组患者进行治疗；采用宫腔镜下的治疗方式针对观察组患者进行治疗：
①做好术前检查以及术前准备工作
对患者的术前检查包括对患者的B超检查、血β-HCG检查、胸片、心电图、肝肾功能电解质、凝血功能、白带常规、小便常规、血常规等情况，做好术前准备。对患者的子宫位置、子宫大小等进行检查，并给予先期药物治疗。给患者服用米非司酮片+甲氨喋呤药物，甲氨喋呤每次20至50mg／d，在3点、9点和12点进行宫颈注射，米非司酮片每次50mg／d，每天分3次口服。一周后对患者的血象和血β-HCG情况进行检查，并以B超和宫腔镜进行监测，进行下清宫。
②铺设消毒巾，并建立静脉通道
麻醉方法一般为丙泊酚静脉麻醉或局部麻醉。以探针对子宫的位置、深度和方向进行检测，进行子宫口扩张，将宫腔镜置入，对子宫内的情况进行观察和诊断。在手术过程中，要对患者的心电监测图和B超图进行监测，如患者子宫腔内有较多妊娠组织，可以使用刮匙进行搔刮，直至清除干净[1]。
1.3统计学分析
对数据库的录入及统计分析都是利用 SPSS17.O 软件来进行。其组间构成比较用卡方来进行检验，组间疗效比较用等级资料的秩和进行检验分析，以 P＜0.05 表示有统计学意义。
2.结果
在治疗之后，对照组患者中有9例成功，观察组患者有12例成功，相对于对照组而言，观察组患者在出血量、手术时间以及成功例数上均要优，差异显著具有统计学意义P＜0.05）。详情见表1。
表1两组患者的各项指标比较结果
组别 例数 手术平均出血量 手术平均时间 成功率（%）
对照组 12 501.12士170.09 56.72士17.89 75
观察组 12 200.76士80.32 30.13士12.47 100
P值 - 0.001 0.005 0.030
3.讨论
剖宫产手术在我国的应用范围已经越来越广，为很多女性带来了益处。然而，剖宫产后子宫切口妊娠也发生的更加频繁。这是一种罕见的异位妊娠，其危险性极高，对于女性的危害性极大。剖宫产手术在我国的应用范围已经越来越广，在给女性带来好处的同时，也存在着较多的不足。一方面，剖宫产后子宫切口妊娠的早期特异性很不明显，难以在早期进行发现，诊断中经常出现误诊或漏诊。另一方面，在对剖宫产后子宫切口妊娠的手术中，大出血的发生率极高，对患者的生命造成严重的威胁。手术后患者失去生育能力的概率也很高，严重影响患者术后的健康生活[2]。
胚胎在子宫切口部位着床对于患者来说非常危险，妊娠组织多着床于子宫的峡部，在进行手术时很容易引起大出血。宫腔镜技术能够对子宫切口的妊娠组织及早的发现并明确其大小和附着位置，对临床治疗进行指导。在进行手术时，通过宫腔镜可以对子宫腔内的情况进行监护，避免了盲目刮宫，子宫切口破裂和刮宫不净的情况得以避免。通过宫腔镜可以对子宫内部的切口变化情况、损伤情况以及妊娠组织的刮除情况进行反映。一些患者的切口已经结痂，在刮除妊娠组织的时候很容易损伤切口部位，造成出血甚至穿孔，而宫腔镜在B超的监护下能加强搔刮的针对性，在刮除妊娠组织的同时进行降低对患者子宫的伤害，降低了患者丧失生育能力的几率[3]。
总之，结合先期药物治疗，能够对剖宫产后子宫切口妊娠进行良好的切除，并缩短治疗的时间，患者的恢复时间短，对患者的生活质量不会产生影响。因此，宫腔鏡是一种在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中值得推广的技术。
参考文献：
[1] 程春霞，薛敏，徐大宝.宫腔镜在剖宫产术后子宫切口部位妊娠诊治中的应用[J]. 实用妇产科杂志.2010，02（07）：162-164.
[2] 邓新粮，何小丽，肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16例疗效分析[J]. 实用妇产科杂志. 2009，05（03）：166-168.
[3] 贡桂华，龙丽霞，栾桦.剖宫产术后疤痕处妊娠的高危因素探讨[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）.2010，01（04）：195-196.