【摘 要】
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[目 的]分析胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy,PD）后发生晚期腹腔出血的危险因素,并建立术后晚期腹腔出血的风险预测模型,帮助临床医师对PD术后晚期腹腔出血的高风险患者进行早期识别,并针对性地采取预防措施,减少术后出血发生率,改善患者预后。[方 法]回顾性收集2018年1月至2021年6月期间在昆明医科大学第二附属医院完成PD患者的临床资料。根据既往文献和相关临床经验,
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[目 的]分析胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy,PD）后发生晚期腹腔出血的危险因素,并建立术后晚期腹腔出血的风险预测模型,帮助临床医师对PD术后晚期腹腔出血的高风险患者进行早期识别,并针对性地采取预防措施,减少术后出血发生率,改善患者预后。[方 法]回顾性收集2018年1月至2021年6月期间在昆明医科大学第二附属医院完成PD患者的临床资料。根据既往文献和相关临床经验,决定纳入以下临床指标进行分析:（1）术前因素:年龄、性别、既往病史（抗凝药物服用史、高血压、糖尿病、饮酒史、吸烟史）、术前总胆红素、是否胆道引流、术前白蛋白。（2）术中因素:手术方式（开腹或腹腔镜）、手术时间、是否血管重建、术中出血量。（3）术后因素:术后ICU住院时间、第3天引流液淀粉酶水平、术后并发症（早期出血、胰瘘、腹腔感染、胃排空延迟、胆漏）。（4）病理类型。根据国际胰腺外科小组对PD术后出血的诊断标准筛选出发生晚期腹腔出血的患者,并将收集的所有患者分为晚期腹腔出血组和对照组。使用SPSS软件行单因素和多因素分析得到PD术后晚期腹腔出血的危险因素,将各独立危险因素作为预测因子建立数学预测模型并评价;最后使用R软件进行预测模型的可视化处理,绘制Nomvogram列线图并进行内部验证。[结 果]研究共收集了 411例患者的临床资料,其中晚期腹腔出血组51例,对照组360例,统计分析显示两组患者的性别、抗凝药物使用史、糖尿病史、饮酒史、术前总胆红素、术前胆道引流、术前白蛋白、手术方式、手术时间、术中出血量、血管重建、胃排空延迟等观察指标在两组患者间均无统计学差异（P＞0.05）。而年龄、高血压史、吸烟史、术后ICU住院时间、早期出血、胰瘘、胆漏、腹腔感染在两组患者间的差异有统计学意义（P＜0.05）。将上述单因素分析中与出血相关的的临床指标进一步行多因素Logistic回归（向前:LR）分析,结果显示:高血压（OR=3.582,95%CI:1.696～7.565,P=0.001）、早期出血（OR=8.390,95%CI:2.574～27.349,P＜0.001）、胰瘘（OR=8.611,95%CI:3.798～19.522,P＜0.001）、胆漏（OR=5.678,95%CI:2.267～14.222,P＜0.001）以及腹腔感染（OR=3.324,95%CI:1.567～7.051,P=0.002）是PD术后患者发生晚期腹腔出血的独立危险因素。将高血压、早期出血、胰瘘、胆漏以及腹腔感染作为预测因子建立PD术后晚期腹腔出血的风险预测模型,使用Hosmer-Lemehow拟合优度检验结果显示:x2=2.896,P=0.575＞0.05,并计算得出该模型的曲线下面积（AUC）=0.863（95%CI:0.803～0.923）,表明该模型拟合度好并具有较好的预测准确性。使用R语言绘制出Nomvogram列线图并进行内部检验,经1000次重复抽样的平均绝对误差为2.3%,C-index=0.863,认为此模型有较好的区分度以及校准度,预测效果较好。[结 论]高血压、术后早期出血、术后合并胰瘘、胆漏以及腹腔感染是PD术后患者发生晚期腹腔出血的独立危险因素,年龄、吸烟、术后ICU住院时间也与出血有一定相关性。以上述独立危险因素建立的PD术后晚期腹腔出血风险预测模型能够为临床医师提供一定的参考价值,具有一定的临床应用性。
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