【摘 要】
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目的:阐明某市农村妇女的宫颈癌及癌前病变流行现状及流行特征,评价不同筛查方法对宫颈癌和癌前病变的筛检效率,探讨该地区农村妇女人乳头瘤病毒（HPV）感染和子宫颈癌及癌前病变的相关危险因素,为控制该地农村妇女宫颈HPV感染率、制定宫颈癌防控策略提供依据,使该地区农村妇女宫颈癌的发病率和死亡率进一步降低。方法:1.某市农村地区宫颈癌流行病学特征分析:收集该地区2016-2021年332463名35-64
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目的:阐明某市农村妇女的宫颈癌及癌前病变流行现状及流行特征,评价不同筛查方法对宫颈癌和癌前病变的筛检效率,探讨该地区农村妇女人乳头瘤病毒（HPV）感染和子宫颈癌及癌前病变的相关危险因素,为控制该地农村妇女宫颈HPV感染率、制定宫颈癌防控策略提供依据,使该地区农村妇女宫颈癌的发病率和死亡率进一步降低。方法:1.某市农村地区宫颈癌流行病学特征分析:收集该地区2016-2021年332463名35-64岁的农村户籍妇女的宫颈癌筛查结果,了解筛查对象中宫颈癌及癌前病变的检出率及其变化、宫颈癌的发病级别,以及年龄分布、地区分布。比较宫颈液基细胞学（TCT）和HPV作为初筛的筛检效率,研究不同筛查方案的阳性检出率、阳性预测值。2.HPV感染危险因素的病例对照研究:采取随机抽样方法抽取某市2个县,选取2021年1月至2021年12月HPV感染阳性的804例妇女为病例组,按照1:4匹配,将3216例HPV阴性者作为对照组,研究该地区农村妇女HPV感染的危险因素。结果:1.1该市农村地区2016年至2021年宫颈癌及癌前病变检出率呈逐年增高趋势,宫颈癌前病变由2016年的159.36/10万上升至2021年569.71/10万;宫颈癌检出率由2016年20.56/10万上升至49.75/10万。其中,衡东县的宫颈癌前病变检出率最高,为615.28/10万,衡阳县的宫颈癌检出率最高,为76.25/10万。1.2年龄角度分析,该地农村妇女宫颈癌以55～64岁为主（占比45.21%）,宫颈癌前病变以45～54岁为主（占比43.73%）。文化程度为初中及以下者患宫颈疾病占比较高,达80%以上。1.3初筛阳性率:TCT阳性率为2.98%,HPV阳性率10.70%,两组初筛方法阳性预测值比较:TCT为9.42%高于HPV的5.47%。2.1按照1:4匹配的病例对照研究,经多因素Logistics回归分析得出:文化程度为初中及以上的女性（与小学及以下相比,OR=0.690）、月收入≥1000/月（与月收入＜1000/月相比,OR=0.728）、首次怀孕年龄≥24岁的女性（与首次怀孕＜19岁相比,OR=0.645）、首次分娩年龄≥25岁的女性（与首次分娩＜20岁的女性相比,OR=0.669）、性生活前后有清洗、使用避孕套、初次性生活年龄≥21岁是HPV感染的保护因素,而孕次＞3次的女性（与孕次≤3次的女性相比,OR=1.185）、人工流产次数≥2次的女性（与人流次数≤1次的女性相比,OR=1.257）、性生活频次每周＞3次的女性（与性生活每周＜1次的女性相比,OR=1.932）、性伴侣个数≥2个的女性（与性伴侣1个的女性相比OR=2.136）、丈夫有包皮过长的女性、宫颈柱状上皮有外移、有吸烟的女性,发生宫颈HPV感染的风险更高,差异均有统计学意义。结论:1.该市农村地区2016-2021年宫颈癌及癌前病变检出率整体呈上升趋势;各农村县检出率差异明显;宫颈癌高发年龄为55～64岁,HPV感染阳性率处于全国中等水平;该地区HPV检测的初筛阳性率较TCT高,而阳性预测值低于TCT。2.HPV感染的危险因素包括多孕、人流次数多、性生活频率高、性伴侣个数多、丈夫有包皮过长、宫颈柱状上皮有外移、吸烟;文化程度高、月收入高、首次怀孕或妊娠年龄较大、首次性行为较晚、性生活前后有清洗对降低HPV感染有一定的作用。
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