【摘 要】
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[目 的]探讨老年中度急性胆囊炎（Acute cholecystitis,AC）患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术（Percutaneous transhepatic gallbladder puncture drainage,PTGBD）后序贯行腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）的时机。[方 法]检索Web of science、万方平台相关文献,使用
【基金项目】
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研究生创新基金2021S227；
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[目 的]探讨老年中度急性胆囊炎（Acute cholecystitis,AC）患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术（Percutaneous transhepatic gallbladder puncture drainage,PTGBD）后序贯行腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）的时机。[方 法]检索Web of science、万方平台相关文献,使用VOS viewer 1.6.18对收录文献的共词及关键词进行共线性可视化知识图谱绘制,了解AC患者行PTGBD后序贯行LC手术时机的研究内容,根据图谱、参考文献及临床经验回顾性收集昆明医科大学第二附属医院2015年1月至2021年12月收治的老年（≧60岁）根据《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》诊断为中度AC,并于保守治疗无效后行PTGBD的患者61例,根据PTGBD后行LC的时间间隔分为两组:A组:行PTGBD后1至2月期间行LC、B组:行PTGBD 2月以后行LC。回顾性收集两组患者（1）术前资料:①一般资料:年龄、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、性别②麻醉评估:美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级、查尔森合并症指数（Charlson comorbidity index,CCI）评分③影像学及实验室检查:是否存在胆囊颈部结石、胆囊是否萎缩、LC术前胆囊壁厚度及白细胞计数、胆囊壁厚度下降的百分比、LC术前胆红素、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase,ALP）④带管期间并发症:引流管阻塞、脱落、移位、穿刺点感染;（2）术中资料:LC手术时间、困难胆囊切除比、术中出血量、中转开腹比、手术并发症;（3）术后资料:手术后住院时间、引流管放置时间、通气时间等临床指标进行比较分析。使用逐步多因素Logistic回归（向前:L R）分析和受试者工作特征（receiver characteristic,ROC）曲线评估“困难胆囊切除”的危险因素。[结 果]纳入患者中,A组有26例,B组有35例。两组之间比较,B组行LC手术时间较长110（70）min vs 75（46）min,P=0.015;B组的“困难胆囊切除”比（%）较高20（57.1%）vs 7（26.9%）,P=0.019;B组带管期间并发症比较高10（28.6%）vs 2（7.7%）,P=0.042。其余观察指标均无统计学意义。在本研究中,两组患者“困难胆囊切除”比之间存在差异,行“困难胆囊切除”单因素分析显示LC术中出血量（P＜0.001）、胆囊萎缩（P=0.004）、行肠粘连松解（P＜0.001）是“困难胆囊切除”的危险因素,多因素Logistic回归分析显示胆囊萎缩（OR=3.97 95%CI:1.151-13.699,P=0.029）、肠粘连松解（OR=6.664 95%CI:1.947-22.813,P=0.003）是“困难胆囊切除”的独立危险因素。胆囊萎缩、肠粘连松解及预测概率ROC曲线下面积分别为（AUC=0.683,P=0.015;AUC=0.727,P=0.003;AUC=0.783,P＜0.001）。[结 论]老年中度AC患者行PTGBD后1-2月期间行LC,手术时间较短,“困难胆囊切除”及带管并发症发生率较低,患者获益最大;胆囊萎缩、LC术中出血量、行肠粘连松解术是“困难胆囊切除”发生的危险因素,而胆囊萎缩和肠粘连松解是“困难胆囊切除”的独立危险因素,术前应加强评估并做好相应准备。
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