【摘 要】
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[目的]通过对比腹腔镜与开腹肝切除术两种方式治疗肝细胞癌（HCC）的临床表现、住院天数、花费等方面的差异,探讨两种术式各自的优势与不足,以期为治疗肝细胞癌中术式的选择提供一定参考。[方法]回顾性收集2015年1月1日至2020年12月31日于昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科明确诊断为肝恶性肿瘤接受手术治疗,且术后病理检查证实为肝细胞癌的临床病例资料。经筛选后最终入组病例为171例,按照手术方式划
【基金项目】
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国家自然科学基金（81660399）；
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[目的]通过对比腹腔镜与开腹肝切除术两种方式治疗肝细胞癌（HCC）的临床表现、住院天数、花费等方面的差异,探讨两种术式各自的优势与不足,以期为治疗肝细胞癌中术式的选择提供一定参考。[方法]回顾性收集2015年1月1日至2020年12月31日于昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科明确诊断为肝恶性肿瘤接受手术治疗,且术后病理检查证实为肝细胞癌的临床病例资料。经筛选后最终入组病例为171例,按照手术方式划分为两组,腹腔镜肝切除（Laparoscopic liver resection,LLR）组55例,开腹肝切除（Open liverresection,OLR）组116例。收集的临床资料包括:基线资料:一般资料（性别、年龄）、肝硬化（分为有和无两组）、乙/丙型病毒性肝炎（分为有和无两组）、术前AFP值（分为高AFP≥20ng/mL和正常AFP＜20ng/mL两组）、术前Child-Pugh评分（分为A级和B级两组）、肿瘤最大直径、肿瘤数目（分为单发和多发两组）;其他资料:术中出血量、手术时长、术后第1、3、5天的实验室指标（ALT、AST、总胆红素、白蛋白、白细胞、中性粒细胞）、术后并发症、禁食天数、术后住院天数、住院总费用。两组间先行基线资料对比,确认基线资料均无明显差异后可认为两组间具有可比性。使用统计软件spss22.0进行统计分析。[结果]LLR组与OLR组在年龄、性别、肝硬化、病毒性肝炎、AFP值、肝功能评分、肿瘤数目、肿瘤最大直径方面均无明显统计学差异（P＞0.05）,LLR组与OLR组具有可比性。术中观察指标:LLR组对比OLR组,中位术中出血500ml VS 700ml,P=0.012,存在统计学差异（P＜0.05）,LLR组术中出血量更少;中位手术时长P＞0.05,两组手术时长无明显统计学差异。术后实验室指标:LLR组对比OLR组,术后第1天中位总胆红素（27.7umol/LVS 33.7umol/L,P= 0.001）、白蛋白（33.6g/L VS 34.9g/L,P=0.046）有统计学差异（P＜0.05）,LLR组总胆红素、白蛋白低于OLR组;ALT、AST无统计学差异（P＞0.05）;术后第 3 天中位 ALT（94.0U/L VS 156.5 U/L,P=0.040）、AST（47.0U/L VS 78.0U/L,P=0.001）有统计学差异（P＜0.05）,LLR组ALT、AST低于OLR组;中位总胆红素、白蛋白数值无统计学差异（P＞0.05）。术后第5天中位ALT、AST、总胆红素、白蛋白数值均无统计学差异（P＞0.05）;术后第1、3、5天对比两组间中位白细胞、中性粒细胞计数,术后第1天:LLR组VS OLR组:WBC8.55*109/L VS 10.41*109/L,P=0.005,NEU 7.26*109/LVS 8.85*109/L,P=0.003,术后第 3 天:LLR 组 VS OLR 组:WBC7.71*109/LVS 9.91*109/L,P＜0.001,NEU 5.44*109/L VS 8.35*109/L,P＜0.001,术后第 5 天:LLR 组 VS OLR 组:WBC6.11*109/LVS 7.22*109/L,P=0.001,NEU 4.36*109/L VS 5.19*109/L,P＜0.001,均存在统计学差异（P＜0.05）,术后第1、3、5天LLR组白细胞计数、中性粒细胞计数均低于OLR组。术后并发症:LLR组共7例（12.73%）,OLR组共36例（31.03%）,P=0.010,术后并发症发生率存在统计学差异（P＜0.05）,LLR组比OLR组术后更少发生并发症;各组并发症间无明显统计学差异（P＞0.05）。其他术后指标:LLR组对比OLR组,术后住院天数[（11.82±4.44）天VS（13.95±7.27）天,P=0.047]有统计学差异（P＜0.05）,LLR组术后住院天数短于OLR组;两组在禁食天数、总费用的比较上无统计学差异（P＞0.05）。[结论]在掌握适应证、术前充分做好评估工作,制定完备详尽的围术期诊疗方案,由手术经验丰富的肝胆外科医师主刀的前提下,腹腔镜肝切除术是安全可行的。本次研究表明LLR在减少术中出血和术后并发症、减轻术后感染与应激反应、缩短住院时长方面优于OLR,但腹腔镜肝切除与开腹肝切除各有优缺点,不能笼统认为腹腔镜手术能完全替代开腹手术,临床医师应根据患者实际病情状况灵活选择术式,以期为患者带来最佳收益。
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