【摘 要】
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目的:本研究探讨北京市社区中老年人群骨质疏松症与中医体质及骨代谢标志物的相关性,探索骨质疏松症的高危体质和保护体质,寻找不同体质下相关性较强的骨代谢指标,为临床中骨质疏松症的早期筛查及诊断、病程预测、疗效评估提供新思路,发挥祖国医学“辨体调病”和“因人制宜”的特色。从骨代谢生化标志物的角度出发,在微观层面上初步解释中医体质影响骨密度的内在机制,为祖国医学在诊疗的客观性和准确性上提供理论依据。方法:
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目的:本研究探讨北京市社区中老年人群骨质疏松症与中医体质及骨代谢标志物的相关性,探索骨质疏松症的高危体质和保护体质,寻找不同体质下相关性较强的骨代谢指标,为临床中骨质疏松症的早期筛查及诊断、病程预测、疗效评估提供新思路,发挥祖国医学“辨体调病”和“因人制宜”的特色。从骨代谢生化标志物的角度出发,在微观层面上初步解释中医体质影响骨密度的内在机制,为祖国医学在诊疗的客观性和准确性上提供理论依据。方法:本研究应用横断面调查的方法,研究对象为北京市中老年常住人口,随机抽取北京市中心城区（朝阳区）和郊区（丰台区）中的10个社区进行招募,对1540名符合条件者进行调研,通过问卷采集一般信息,根据2009年中华中医药学会制定颁布的《中医体质分类与判定》标准判断受试者中医体质类型,采用X线骨密度仪（HOLOGIC,美国Hologic Wi）进行骨密度检测,采集肘静脉血进行血清指标（血钙、血磷、血镁、血肌酐、ALP、25 羟基维生素 D、PTH、PINP、OST、β-CTX）的检测。在 Epidata 3.1 软件上建立数据库,统计分析采用SPSS 26.0软件,所使用方法为:描述性统计、Mann-Whitney检验、单因素ANOVA检验、Kruskal-Wallis检验、卡方检验、二分类/多分类Logistic回归等。结果:①北京市社区常住中老年人群中,女性腰部（L1-L4）、双髋整体和双髋Ward三角区的骨密度值均明显低于男性（P＜0.05）,年龄的增长及肿瘤病史会增加骨量下降和骨质疏松的风险,女性及饮酒史会增加骨质疏松的风险,将身高、体重、BMI纳入多因素回归分析后,结果无统计学差异。②ALP和OST与骨量下降和骨质疏松的发生呈正相关性;β-CTx与骨质疏松的发生呈正相关性,Cr与骨质疏松的发生呈负相关性。③女性更易出现平和质、阳虚质、痰湿质、气郁质,男性更易出现湿热质,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。气郁质的人群平均年龄小于平和质人群,差异具有统计学意义（P＜0.05）;阳虚质和气郁质的人群平均身高小于平和质人群,差异具有统计学意义（P＜0.05）;阳虚质、气郁质的人群平均体重小于平和质人群,痰湿质的人群平均体重大于平和质人群,差异具有统计学意义（P＜0.05）;阳虚质人群平均BMI小于平和质人群,阴虚质和痰湿质人群平均BMI大于平和质人群,差异具有统计学意义（P＜0.05）。平和质和痰湿质的人群在正常组中的分布大于骨质疏松组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,阳虚质的人群在骨质疏松组中的分布大于正常组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。④与平和质相比,β-CTx含量与气虚质的出现呈正相关性（P＜0.05）;25（OH）VD含量与阳虚质、阴虚质的出现呈负相关性（P＜0.05）;PINP、Cr含量与痰湿质的出现呈正相关性（P＜0.05）,Mg含量与痰湿质的出现呈负相关性（P＜0.05）;ALP、OST、PTH含量与气郁质的出现呈负相关性（P＜0.05）,Cr、Mg含量与气郁质的出现呈负相关性（P＜0.05）。⑤骨量下降组及骨质疏松组与正常组相比,OST、PINP、β-CTx在平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质中存在统计学差异,ALP在平和质、阳虚质、阴虚质中存在统计学差异,Cr在平和质中存在统计学差异,Mg在阴虚质中存在统计学差异,β-CTx在痰湿质中存在统计学差异;骨量下降组与骨质疏松组相比,OST、PINP、β-CTx在平和质、阳虚质、阴虚质、气郁质中存在统计学差异,Cr在平和质中存在统计学差异,OST在气虚质中存在统计学差异,ALP在阴虚质、气郁质中存在统计学差异,β-CTx在痰湿质中存在统计学差异,OST在湿热质中存在统计学差异。结论:①女性、肿瘤病史、饮酒史、高龄为骨质疏松症的独立危险因素,危险性依次为性别＞肿瘤病史＞饮酒史＞年龄。②骨吸收和骨形成标志物常常同时升高或降低,β-CTx、ALP、OST水平升高和Cr水平降低与骨质疏松相关,其中β-CTx相关性最强。③阳虚质为骨质疏松症的高危体质,平和质和痰湿质为骨质疏松症的保护体质,但痰湿质中过于肥胖者易出现骨质疏松症。④北京市社区中老年人群中平和质最多,其次为阳虚质、阴虚质、气虚质,女性易出现阳虚质、痰湿质、气郁质,男性易出现湿热质。⑤气郁质人群平均年龄和体重较小,阳虚质人群平均身高、体重和BMI较小,阴虚质和痰湿质人群平均BMI较大。⑥可根据骨代谢标志物从骨转化速率、骨骼肌含量、血Mg水平等角度解释中医体质类型影响骨量的内在机理。⑦中医体质-骨量-骨代谢标志物三者之间存在明显相关性,临床中可根据个人体质选择该体质下相关性较强的指标进行骨质疏松症的早期预防和诊断、病程预测和疗效评估。
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