【摘 要】
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目的:第七次全国人口普查的数据显示,我国65岁以上人口占比达到13.5%。在人口老龄化不断深化的背景下,人口年龄结构和疾病谱的转变可能对卫生筹资的可持续性带来挑战。本文的研究目的是考察我国人口老龄化对卫生费用的影响机制。方法:使用2011-2019年的省际面板数据、中国家庭追踪调查（CFPS）2012、2014、2016和2018年的四期面板数据,通过建立面板门槛效应模型,从宏观层面探讨了人口老龄
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目的:第七次全国人口普查的数据显示,我国65岁以上人口占比达到13.5%。在人口老龄化不断深化的背景下,人口年龄结构和疾病谱的转变可能对卫生筹资的可持续性带来挑战。本文的研究目的是考察我国人口老龄化对卫生费用的影响机制。方法:使用2011-2019年的省际面板数据、中国家庭追踪调查（CFPS）2012、2014、2016和2018年的四期面板数据,通过建立面板门槛效应模型,从宏观层面探讨了人口老龄化对卫生费用的影响机制,从微观层面探讨了人口年龄变化对医疗费用的影响机制。结果:（1）微观实证的结果显示人口年龄增长对居民医疗费用的影响与年龄和收入水平有关,存在一个或多个门槛值,使得不同年龄和收入水平区间下人口年龄增长对卫生费用的影响不同。以年龄作为门槛变量的回归结果表明,存在一个显著的门槛值,使得不同年龄区间下年龄增长对总医疗费用的影响不同。当年龄跨越约49岁的门槛值时,人口年龄增长对总医疗费用影响的弹性系数由2.372增至5.422。当年龄约小于49岁时,年龄每增长1%,过去一年所发生的总医疗费用增长2.372%;当年龄约大于49岁时,年龄每增长1%,过去一年所发生的总医疗费用增长5.422%。城镇居民年龄的弹性系数在跨越门槛值后约变为原来的三倍,由2.643增至7.617;农村居民年龄的弹性系数变化较小,由1.846增至2.485。与总医疗费用作为被解释变量的回归结果相似,当跨越门槛值时,人口年龄增长对自付医疗费用影响的弹性系数由2.295增至5.308;城镇居民年龄的弹性系数约变为原来的三倍,由2.714增至8.534;农村居民年龄的弹性系数变化较小,由2.012增至3.986。以人均家庭纯收入作为门槛变量的回归结果表明,存在一个显著的门槛值,使得不同人均家庭纯收入区间下年龄对总医疗费用的影响不同。当人均家庭纯收入跨越15260.148元的门槛值时,人口年龄增长对总医疗费用影响的弹性系数由3.153增至9.358。当人均家庭纯收入小于15260.148元时,年龄每增长1%,过去一年所发生的总医疗费用增长3.153%;当人均家庭纯收入大于15260.148元时,年龄每增长1%,过去一年所发生的总医疗费用增长9.358%。与总体样本年龄弹性系数变化趋势一致,当收入水平高于门槛值时,城镇居民与农村居民年龄的弹性系数均所有增长。以自付医疗费用为被解释变量的模型也得到了相似的结果。（2）宏观实证的结果显示我国人口老龄化对卫生费用的影响与城镇化水平和收入水平有关,存在一个或多个门槛值,使得不同城镇化和收入水平区间下人口老龄化对卫生费用的影响不同。以城镇化水平为门槛变量的回归结果表明,存在三个显著的门槛值,使得不同门槛区间下人口老龄化对卫生总费用和个人卫生支出的影响不同。当城镇化水平小于86.49%,人口老龄化对卫生总费用影响的弹性系数显著为负（-0.218、-0.264、-0.209）;当城镇化大于86.49%,人口老龄化对卫生总费用影响的弹性系数显著为正（0.172）。存在一个显著的门槛值,使得不同门槛区间下人口老龄化对个人卫生支出的影响不同,当城镇化水平小于67.36%,人口老龄化对卫生总费用影响的弹性系数显著为负（-0.214）;当城镇化水平大于67.36%,人口老龄化对卫生总费用影响的弹性系数显著为正（0.437）。以收入水平为门槛变量的回归结果表明,存在一个显著的门槛值,使得不同收入水平区间下人口老龄化对卫生总费用的影响不同。当人均可支配收入小于25900.05元时,人口老龄化对卫生总费用影响的弹性系数显著为负（-0.176）;当人均可支配收入大于25900.05元时,人口老龄化对卫生总费用影响的弹性系数显著为负且绝对值变小（-0.119）。存在一个显著的门槛值,使得不同收入水平区间下人口老龄化对个人卫生支出的影响不同。当人均可支配收入小于19555.27元时,人口老龄化对个人卫生支出影响的弹性系数显著为负（-0.165）;当人均可支配收入大于19555.27元时,人口老龄化对个人卫生支出影响的弹性系数显著为负且绝对值变小（-0.114）。结论:中国人口老龄化对卫生费用的影响存在门槛效应;人口老龄化的背景下,个人卫生支出占比的控制将面临更大的压力,可能进一步影响卫生筹资的公平性;中老年人口尤其是居住在城镇地区的中老年人口,年龄的增长会导致医疗费用更快速的增长;居住在农村地区或收入水平较低人口的医疗服务需求没有得到有效的满足。
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