论文部分内容阅读
摘要：目的：探究和分析经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的危险因素。方法：选择我院2012年7月份到2014年7月份接收的经尿道前列腺电切术患者80例为主要对象，回归分析患者的临床资料，总结经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的危险因素。结果：80例患者经尿道前列腺电切术后，有14例患者出现尿路感染，发生率为17.5%。感染菌构成主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、其他肠杆菌、金黄色葡萄球均以及肠球菌属。危险因素分析显示，年龄较大、存在糖尿病、术前导尿、术前应用抗菌药物、术后留置导尿时间长、手术时间长以及住院时间长的患者，术后尿路感染的发生率越大。差异明显，数据比较存在统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道前列腺电切术患者术后尿路感染的危险因素较多，临床上需要加强对围术期的护理和干预，从而降低术后尿路感染的发生。
关键词：经尿道前列腺电切术；尿路感染；危险因素
良性前列腺增生是一种常见的中老年男性疾病，在治疗上一般实施手术治疗。经尿道前列腺电切术是一种微创手术，其安全性以及疗效显著的优点使其在良性前列腺增生的治疗上得到广泛应用[1]。然而由于围术期存在一系列危险因素，导致患者术后产生一系列并发症，其中主要以尿路感染为主。并发症的发生，严重影响患者的手术效果[2]。本院对接收的80例实施经尿道前列腺电切术患者实施临床分析，旨在总结术后尿路感染的危险因素。详细报道如下所示：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年7月份到2014年7月份接收的经尿道前列腺电切术患者80例为主要对象。年龄范围为51岁到88岁，中位年龄为（61.2±3.4）岁。所有患者经临床症状检查、体征检查以及超声检查，均确诊为良性前列腺增生。患者均符合经尿道前列腺电切术的指征，且均接受经尿道前列腺电切术治疗，两组均由同一手术组医师实施治疗。80例患者均不存在前列腺癌。
1.2 方法
所有患者均实施经尿道前列腺电切术治疗，设备系统选择产自英国佳乐以及德国奥林巴斯电切系统，均装备自动水循环镜鞘。电切功率控制为180W，电凝功率控制为80W，冲洗液选择浓度为0.9%的氯化钠溶液，冲洗液高度控制为60厘米。于患者6点位置做纵行切除中叶，直至精阜位置，充分显露环状纤维，并依次将左侧叶、右侧叶、顶叶以及尖部腺体位置切除。之后对剩余腺体组织进行修整，并实施电凝止血。电切过程中对出现动脉喷射状出血的患者，需要及时实施电凝止血，防止患者出血影响手术视野。在对中叶切除的过程中，需要明确患者的精阜位置，防止患者尿道外括约肌受损，操作过程中严禁向后移动镜鞘。术后患者置入巴德三腔二囊导尿管，留置时间控制为4天到7天。
术后抽取患者尿液实施细菌培养，结合临床表现诊断是否存在尿路感染。同时收集80例患者的临床资料，包括年龄、术者熟练度、是否存在糖尿病、术前是否导尿、术前是否应用抗生素、术后导尿时间、手术时间以及住院时间等，从而分析尿路感染的危险因素。
1.3 统计学方法
此次研究涉及数据应用SPSS14.0软件进行分析处理，技术资料比较应用X2检验进行分析处理，计量资料表示格式为（X±S），组间数据资料比较应用T检验进行分析处理，P<0.05则表示数据比较存在统计学意义。
2 结果
2.1 经尿道前列腺电切术后尿路感染情况
80例患者经尿道前列腺电切术后，有14例患者出现尿路感染，感染率为17.5%。经细菌培养，检出病原菌45株，分布情况如下：
可见，在年龄比较上，大于70岁的患者尿路感染发生率更高；糖尿病患者的尿路感染发生率相比无糖尿病患者更高；术前导尿患者的尿路感染发生率相比术前无导尿的患者更高；术前应用抗菌药物患者的尿路感染发生率相比无应用抗菌药物患者更低；术后导尿时间5小时以上患者的尿路感染的发生率相比导尿时间为5小时或者以下的患者更高；手术时间60分钟以上患者的尿路感染发生率相比手术时间为60分钟或者以下的患者更高；住院时间7天以上患者的尿路感染发生率相比住院时间为7天或者以下的患者更高。上述数据资料比较差异显著，P<0.05，存在统计学意义。
3 讨论
经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生的常见手术方法，然而因一系列因素的影响，术后容易出现并发症。术后尿路感染是常见的并发症，本研究显示，80例TURP术后出现尿路感染的患者有14例，占17.5%。细菌培养显示，17例患者尿路感染病原菌多以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及其他肠杆菌为主，依次占51.1%、31.1%、20%。这与赵小佩[3]以及张逸[4]等人的研究报道数据相仿。
本研究从年龄、是否存在糖尿病、术前是否导尿、术前是否应用抗生素、术后导尿时间、手术时间以及住院时间几个相关因素进行分析，结果显示，年龄较大、存在糖尿病、术前导尿、术前应用抗菌药物、术后留置导尿时间长、手术时间长以及住院时间长是术后尿路感染的危险因素。
年龄作为TURP术后尿路感染的危险因素，主要在于老年患者机体抵抗力较差，容易受到细菌侵袭，前列腺的退变也导致尿液中细菌定植，尿道黏膜防御机制减弱，神经源性膀胱诱发排尿反射障碍，导致尿潴留，促使细菌入侵[5]。糖尿病患者因机体防御能力下降，因此尿路感染的发生率也相对较大。导尿管管道表面不平整，容易导致细菌停滞，且导尿作为侵入性操作，容易导致尿黏膜受损，引起细菌入侵[6]。因此导尿时间较长的患者，其尿路感染的发生率更高。术前给予患者抗生素预防，能够有效减少术后尿路感染的发生。手术时间也需要合理控制，手术时间过长也为细菌的入侵提供了更多的机会[7]。
综上所述，TURP术围术期需要加强合理干预和控制，对与尿路感染相关的危险因素加以控制，从而减少术后尿路感染的发生率。
参考文献：
[1]刘月梅.留置导尿管相关尿路感染危险因素调查分析及预防措施[J]. 蚌埠医学院学报，2010，35（2）：198-200.
[2]陈红华.导尿管相关尿路感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，18（9）：1276-1278.
[3]赵小佩.经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：143-144.
[4]张逸，陈光耀，许新民，胡文豪.前列腺切除术后发生尿路感染的因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：209-210.
[5]沈玲，王旭亮，李莉.经尿道前列腺切除术后尿路感染的相关因素[J].中华医院感染学杂合子，2013，23（24）：114-115.
[6]Jin Soon Yeoh，Saul P. Greenfield，Adefris Y. Adal，Pierre Williot. The incidence of urinary tract infection after open anti-reflux surgery for primary vesicoureteral reflux： Early and long-term follow up[J]. Journal of Pediatric Urology，2013，9（4）：503-508.
[7] Andrew Chetwood，Nicholas Drinnan，Amr M Emara. Persistent Urinary Tract Infections： Prevention and Management[J]. Current Bladder Dysfunction Reports，2014，3（3）：111-112.
关键词：经尿道前列腺电切术；尿路感染；危险因素
良性前列腺增生是一种常见的中老年男性疾病，在治疗上一般实施手术治疗。经尿道前列腺电切术是一种微创手术，其安全性以及疗效显著的优点使其在良性前列腺增生的治疗上得到广泛应用[1]。然而由于围术期存在一系列危险因素，导致患者术后产生一系列并发症，其中主要以尿路感染为主。并发症的发生，严重影响患者的手术效果[2]。本院对接收的80例实施经尿道前列腺电切术患者实施临床分析，旨在总结术后尿路感染的危险因素。详细报道如下所示：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年7月份到2014年7月份接收的经尿道前列腺电切术患者80例为主要对象。年龄范围为51岁到88岁，中位年龄为（61.2±3.4）岁。所有患者经临床症状检查、体征检查以及超声检查，均确诊为良性前列腺增生。患者均符合经尿道前列腺电切术的指征，且均接受经尿道前列腺电切术治疗，两组均由同一手术组医师实施治疗。80例患者均不存在前列腺癌。
1.2 方法
所有患者均实施经尿道前列腺电切术治疗，设备系统选择产自英国佳乐以及德国奥林巴斯电切系统，均装备自动水循环镜鞘。电切功率控制为180W，电凝功率控制为80W，冲洗液选择浓度为0.9%的氯化钠溶液，冲洗液高度控制为60厘米。于患者6点位置做纵行切除中叶，直至精阜位置，充分显露环状纤维，并依次将左侧叶、右侧叶、顶叶以及尖部腺体位置切除。之后对剩余腺体组织进行修整，并实施电凝止血。电切过程中对出现动脉喷射状出血的患者，需要及时实施电凝止血，防止患者出血影响手术视野。在对中叶切除的过程中，需要明确患者的精阜位置，防止患者尿道外括约肌受损，操作过程中严禁向后移动镜鞘。术后患者置入巴德三腔二囊导尿管，留置时间控制为4天到7天。
术后抽取患者尿液实施细菌培养，结合临床表现诊断是否存在尿路感染。同时收集80例患者的临床资料，包括年龄、术者熟练度、是否存在糖尿病、术前是否导尿、术前是否应用抗生素、术后导尿时间、手术时间以及住院时间等，从而分析尿路感染的危险因素。
1.3 统计学方法
此次研究涉及数据应用SPSS14.0软件进行分析处理，技术资料比较应用X2检验进行分析处理，计量资料表示格式为（X±S），组间数据资料比较应用T检验进行分析处理，P<0.05则表示数据比较存在统计学意义。
2 结果
2.1 经尿道前列腺电切术后尿路感染情况
80例患者经尿道前列腺电切术后，有14例患者出现尿路感染，感染率为17.5%。经细菌培养，检出病原菌45株，分布情况如下：
可见，在年龄比较上，大于70岁的患者尿路感染发生率更高；糖尿病患者的尿路感染发生率相比无糖尿病患者更高；术前导尿患者的尿路感染发生率相比术前无导尿的患者更高；术前应用抗菌药物患者的尿路感染发生率相比无应用抗菌药物患者更低；术后导尿时间5小时以上患者的尿路感染的发生率相比导尿时间为5小时或者以下的患者更高；手术时间60分钟以上患者的尿路感染发生率相比手术时间为60分钟或者以下的患者更高；住院时间7天以上患者的尿路感染发生率相比住院时间为7天或者以下的患者更高。上述数据资料比较差异显著，P<0.05，存在统计学意义。
3 讨论
经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生的常见手术方法，然而因一系列因素的影响，术后容易出现并发症。术后尿路感染是常见的并发症，本研究显示，80例TURP术后出现尿路感染的患者有14例，占17.5%。细菌培养显示，17例患者尿路感染病原菌多以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及其他肠杆菌为主，依次占51.1%、31.1%、20%。这与赵小佩[3]以及张逸[4]等人的研究报道数据相仿。
本研究从年龄、是否存在糖尿病、术前是否导尿、术前是否应用抗生素、术后导尿时间、手术时间以及住院时间几个相关因素进行分析，结果显示，年龄较大、存在糖尿病、术前导尿、术前应用抗菌药物、术后留置导尿时间长、手术时间长以及住院时间长是术后尿路感染的危险因素。
年龄作为TURP术后尿路感染的危险因素，主要在于老年患者机体抵抗力较差，容易受到细菌侵袭，前列腺的退变也导致尿液中细菌定植，尿道黏膜防御机制减弱，神经源性膀胱诱发排尿反射障碍，导致尿潴留，促使细菌入侵[5]。糖尿病患者因机体防御能力下降，因此尿路感染的发生率也相对较大。导尿管管道表面不平整，容易导致细菌停滞，且导尿作为侵入性操作，容易导致尿黏膜受损，引起细菌入侵[6]。因此导尿时间较长的患者，其尿路感染的发生率更高。术前给予患者抗生素预防，能够有效减少术后尿路感染的发生。手术时间也需要合理控制，手术时间过长也为细菌的入侵提供了更多的机会[7]。
综上所述，TURP术围术期需要加强合理干预和控制，对与尿路感染相关的危险因素加以控制，从而减少术后尿路感染的发生率。
参考文献：
[1]刘月梅.留置导尿管相关尿路感染危险因素调查分析及预防措施[J]. 蚌埠医学院学报，2010，35（2）：198-200.
[2]陈红华.导尿管相关尿路感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，18（9）：1276-1278.
[3]赵小佩.经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：143-144.
[4]张逸，陈光耀，许新民，胡文豪.前列腺切除术后发生尿路感染的因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：209-210.
[5]沈玲，王旭亮，李莉.经尿道前列腺切除术后尿路感染的相关因素[J].中华医院感染学杂合子，2013，23（24）：114-115.
[6]Jin Soon Yeoh，Saul P. Greenfield，Adefris Y. Adal，Pierre Williot. The incidence of urinary tract infection after open anti-reflux surgery for primary vesicoureteral reflux： Early and long-term follow up[J]. Journal of Pediatric Urology，2013，9（4）：503-508.
[7] Andrew Chetwood，Nicholas Drinnan，Amr M Emara. Persistent Urinary Tract Infections： Prevention and Management[J]. Current Bladder Dysfunction Reports，2014，3（3）：111-112.