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摘要：目的：探讨阴道注水腹腔镜宫腔镜联合治疗不孕症的临床效果。方法：选择114例不孕症患者，随机分为观察组和对照组两组，每组57例，对照组采用助孕治疗，观察组行阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术并助孕治疗。结果：经阴道注水腹腔镜宫腔镜手术诊断发现输卵管周围粘连8例，输卵管远端梗阻6例，输卵管积水6例，其中重度积水2例、轻度积水4例，共输卵管解剖异常20例（35.09%）；输卵管通畅37例（64.91%）；术前常规输卵管造影及通液术诊断正确率为64.91%（37/57），差异有统计学意义（P<0.05）；经过1年助孕治疗，观察组妊娠率38.60%，显著高于对照组24.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道注水腹腔镜宫腔镜联合术治疗不孕症，可以对输卵管性不孕症准确诊断并治疗，显著提高妊娠率。
关键词：阴道注水腹腔镜；宫腔镜；不孕症；效果观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0423-01
女性不孕症中，20%-60%的患者为腹膜或输卵管因素所致[1]。导致不孕不育的主要原因是输卵管性因素，主要检查手段是输卵管造影术、输卵管通液术，分为输卵管通畅、不通及通而不畅。笔者通过对57例不孕症患者采用阴道注水腹腔镜宫腔镜联合助孕治疗，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2011年6月至2012年12月妇科收治的114例不孕症患者，均经输卵管造影及通液术显示为输卵管通畅，但随访1年仍不孕，月经规律，经B超、丈夫精液、内分泌、免疫抗体、双方染色体检查均为正常；年龄29-37岁，平均年龄32.2±3.28岁，病程2-4年；随机分为观察组和对照组两组，每组57例，两组患者在年龄、病程及病情等方面比较，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组采用阴道注水腹腔镜宫腔镜联合治疗：选择月经干净3-7d后，术前30min舍下含服400ug米索前列醇，阿托品0.5 mg肌注、10mg地西泮，使用宫腔镜对宫腔形态及病变进行全面探查，充分暴露双侧输卵管开口并将纤维导管置入，美蓝液20-40ml（含庆大霉素、地塞米松及糜蛋白酶）注入后对返流情况进行观察，取穿刺套管针在彩超监视下由阴道后穹隆穿刺进入子宫直肠窝，使用举宫器将后位子宫调整为前位，再次穿刺后将含地塞米松10mg、庆大霉素32万u、糜蛋白酶5000U的37℃生理盐水500-1000ml快速灌注直至有清亮液体排出，将微型腹腔镜置入检查盆腔后置入气囊导管，行美蓝染色通液术，利用阴道注水腹腔镜对输卵管形态、伞叶游离、输卵管在刺激后的蠕动等情况进行观察，对7例输卵管梗阻、6例积水、9例粘连者行腹腹腔镜手术，术毕再次用37℃生理盐水冲洗盆腔，2-3次后放出盆腔内液，灌入替硝唑200ml后退镜，观察穿刺孔出血情况，止血方式为阴道电凝或填塞纱布，术后观察2小时后，无异常情况发生即可离院，抗生素抗感染6d，禁性生活14d，7d后复查，术后助孕治疗；对照组单纯助孕治疗。两组均助孕治疗1年。
1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组手术结果 输卵管周围粘连8例，输卵管远端梗阻6例，输卵管积水6例，其中重度积水2例、轻度积水4例，共输卵管解剖异常20例（35.09%）；输卵管通畅37例（64.91%）；术前常规输卵管造影及通液术诊断正确率为64.91%（37/57），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组妊娠率比较 经过1年助孕治疗，观察组妊娠率38.60%（22例），显著高于对照组24.56%（14），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
阴道注水腹腔镜是将经阴道后穹窿置入微型内窥镜至盆腔，在生理盐水为膨胀介质下，使盆腔器官处于自然漂浮状态，可以清晰的观察患者的宫骶韧带、输卵管、卵巢、阔韧带后叶、及子宫直肠凹陷等[2]。本研究中，观察组57例患者术前经常规输卵管造影检查均通畅，经阴道注水腹腔镜宫腔镜联合检查通畅者仅有37例，两种方式比较，常规输卵管造影诊断正确率为67.35%；提示，阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术对不孕症具有较高的诊断作用；经过联合检查发现输卵管周围粘连8例，输卵管远端梗阻6例，输卵管积水6例，其中重度积水2例、轻度积水4例，患者均行腹腔镜手术，提示阴道注水腹腔镜宫腔镜联合具有治疗作用；有研究显示，不孕症患者先行阴道注水腹腔镜检查，可对有手术指征者再行腹腔镜手术治疗，避免了手术的盲目性，提高了不孕症的诊疗水平[3]。本研究中，患者术后经过1年助孕治疗，观察组妊娠率38.60%，显著高于对照组24.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，排除其他因素的不孕症患者在常规通液术及输卵管造影术诊断为输卵管通畅但仍不受孕，可以行阴道注水腹腔镜宫腔镜明确诊断及治疗，妊娠率可以显著提高。阴道注水腹腔镜宫腔镜术中患者的宫腔通过含有地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素的生理盐水冲洗，可以提高了输卵管功能，输卵管解剖异常者得到纠正，同时也纠正了输卵管和盆腔的内环境，可以治疗盆腔炎症。逯彩虹[4]通过对116例不孕症患者采用阴道注水宫腔镜腹腔镜联合手术治疗，并将治疗效果与同期采用常规治疗的患者比较，发现腔镜组诊断准确率及妊娠率显著高于常规组，其结果与本结果相似。
综上所述，采用阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术治疗不孕症，可以明确诊断输卵管性不孕，提高妊娠率，值得临床推广。
参考文献
[1] 翟军，欧蕾，姜秋慧.阴道注水腹腔镜联合宫腔镜技术在不孕症中的应用[J].河南醫学研究，2011，12（4）：415-420.
[2] 王燕，郎雁，高晗，等.宫腔镜联合经阴道注水腹腔镜在不孕症诊断中的应用价值[J].中国妇产科临床杂志，2009，10（6）：458-459.
[3] 杜丽荣，高羽，田慧艳，等.不孕症宫腔镜与注水腹腔镜联合检查结果与妊娠方式的关系[J].中国微创外科杂志，2013，13（5）：432-435.
[4] 逯彩虹，王海波，戴卫红，等.阴道注水腹腔镜检查在通畅输卵管功能性不孕诊治中的应用[J].山东医药，2012，52（48）：86-87.
关键词：阴道注水腹腔镜；宫腔镜；不孕症；效果观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0423-01
女性不孕症中，20%-60%的患者为腹膜或输卵管因素所致[1]。导致不孕不育的主要原因是输卵管性因素，主要检查手段是输卵管造影术、输卵管通液术，分为输卵管通畅、不通及通而不畅。笔者通过对57例不孕症患者采用阴道注水腹腔镜宫腔镜联合助孕治疗，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2011年6月至2012年12月妇科收治的114例不孕症患者，均经输卵管造影及通液术显示为输卵管通畅，但随访1年仍不孕，月经规律，经B超、丈夫精液、内分泌、免疫抗体、双方染色体检查均为正常；年龄29-37岁，平均年龄32.2±3.28岁，病程2-4年；随机分为观察组和对照组两组，每组57例，两组患者在年龄、病程及病情等方面比较，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组采用阴道注水腹腔镜宫腔镜联合治疗：选择月经干净3-7d后，术前30min舍下含服400ug米索前列醇，阿托品0.5 mg肌注、10mg地西泮，使用宫腔镜对宫腔形态及病变进行全面探查，充分暴露双侧输卵管开口并将纤维导管置入，美蓝液20-40ml（含庆大霉素、地塞米松及糜蛋白酶）注入后对返流情况进行观察，取穿刺套管针在彩超监视下由阴道后穹隆穿刺进入子宫直肠窝，使用举宫器将后位子宫调整为前位，再次穿刺后将含地塞米松10mg、庆大霉素32万u、糜蛋白酶5000U的37℃生理盐水500-1000ml快速灌注直至有清亮液体排出，将微型腹腔镜置入检查盆腔后置入气囊导管，行美蓝染色通液术，利用阴道注水腹腔镜对输卵管形态、伞叶游离、输卵管在刺激后的蠕动等情况进行观察，对7例输卵管梗阻、6例积水、9例粘连者行腹腹腔镜手术，术毕再次用37℃生理盐水冲洗盆腔，2-3次后放出盆腔内液，灌入替硝唑200ml后退镜，观察穿刺孔出血情况，止血方式为阴道电凝或填塞纱布，术后观察2小时后，无异常情况发生即可离院，抗生素抗感染6d，禁性生活14d，7d后复查，术后助孕治疗；对照组单纯助孕治疗。两组均助孕治疗1年。
1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组手术结果 输卵管周围粘连8例，输卵管远端梗阻6例，输卵管积水6例，其中重度积水2例、轻度积水4例，共输卵管解剖异常20例（35.09%）；输卵管通畅37例（64.91%）；术前常规输卵管造影及通液术诊断正确率为64.91%（37/57），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组妊娠率比较 经过1年助孕治疗，观察组妊娠率38.60%（22例），显著高于对照组24.56%（14），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
阴道注水腹腔镜是将经阴道后穹窿置入微型内窥镜至盆腔，在生理盐水为膨胀介质下，使盆腔器官处于自然漂浮状态，可以清晰的观察患者的宫骶韧带、输卵管、卵巢、阔韧带后叶、及子宫直肠凹陷等[2]。本研究中，观察组57例患者术前经常规输卵管造影检查均通畅，经阴道注水腹腔镜宫腔镜联合检查通畅者仅有37例，两种方式比较，常规输卵管造影诊断正确率为67.35%；提示，阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术对不孕症具有较高的诊断作用；经过联合检查发现输卵管周围粘连8例，输卵管远端梗阻6例，输卵管积水6例，其中重度积水2例、轻度积水4例，患者均行腹腔镜手术，提示阴道注水腹腔镜宫腔镜联合具有治疗作用；有研究显示，不孕症患者先行阴道注水腹腔镜检查，可对有手术指征者再行腹腔镜手术治疗，避免了手术的盲目性，提高了不孕症的诊疗水平[3]。本研究中，患者术后经过1年助孕治疗，观察组妊娠率38.60%，显著高于对照组24.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，排除其他因素的不孕症患者在常规通液术及输卵管造影术诊断为输卵管通畅但仍不受孕，可以行阴道注水腹腔镜宫腔镜明确诊断及治疗，妊娠率可以显著提高。阴道注水腹腔镜宫腔镜术中患者的宫腔通过含有地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素的生理盐水冲洗，可以提高了输卵管功能，输卵管解剖异常者得到纠正，同时也纠正了输卵管和盆腔的内环境，可以治疗盆腔炎症。逯彩虹[4]通过对116例不孕症患者采用阴道注水宫腔镜腹腔镜联合手术治疗，并将治疗效果与同期采用常规治疗的患者比较，发现腔镜组诊断准确率及妊娠率显著高于常规组，其结果与本结果相似。
综上所述，采用阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术治疗不孕症，可以明确诊断输卵管性不孕，提高妊娠率，值得临床推广。
参考文献
[1] 翟军，欧蕾，姜秋慧.阴道注水腹腔镜联合宫腔镜技术在不孕症中的应用[J].河南醫学研究，2011，12（4）：415-420.
[2] 王燕，郎雁，高晗，等.宫腔镜联合经阴道注水腹腔镜在不孕症诊断中的应用价值[J].中国妇产科临床杂志，2009，10（6）：458-459.
[3] 杜丽荣，高羽，田慧艳，等.不孕症宫腔镜与注水腹腔镜联合检查结果与妊娠方式的关系[J].中国微创外科杂志，2013，13（5）：432-435.
[4] 逯彩虹，王海波，戴卫红，等.阴道注水腹腔镜检查在通畅输卵管功能性不孕诊治中的应用[J].山东医药，2012，52（48）：86-87.