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摘要：目的：探讨宫内节育环异位原因及预防措施。方法：选择42例节育器异位患者作为病例组，同期未发生节育器异位者84例为对照组。结果：病例组哺乳期上环的比例、上环后有症状的比例、IUD时期怀孕的比例、使用元宫型IUD的比例、放环时间10年以上的比例，均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组42例中16例门诊取IUD 成功，11例B超监视下取出，6例经阴道穹窿切开取出，9例经腹腔镜剖腹取出。结论：值得推广。
关键词：宫内节育环；异位；原因；预防措施
【中图分类号】R711.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0422-01
宫内节育器（IUD）是育龄妇女常用的避孕措施，具有安全、有效、经济、方便的特点，但容易发生节育器异位、盆腔炎、腹痛等并发症。节育器异位常造成避孕失败、出血、脏器损伤、疼痛等，对患者造成较大的伤害。我站对从2011年10月～2013年12月收治42例节育器异位患者，笔者对其宫内节育环异位原因分析，为预防该类疾病提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料 选择我站2011年10月～2013年12月收治42例节育器异位患者作为病例组，选择同期未发生节育器异位者84例为对照组。观察组42例中，年龄25～55岁，平均（44.76±3.19）岁，既往分娩1～4次，平均（1.7±1.2）次，23例有流产史，15例有剖宫产史，绝经期12例。对照组84例中，年龄24～53岁，平均（44.87±3.23）岁，既往分娩1～3次，平均（1.6±0.9）次，62例有流产史，33例有剖宫产史，绝经期11例。两组患者年龄、分娩史等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 根据患者病史、妇科检查、X线检查、B超检查等综合做出诊断。
1.3 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1 IUD 异位表现及治疗结果 观察组42例患者中，25 例子宫异常出血23例，占85.19%；下腹部、腰骶部疼痛26例，占61.90%；尿频、尿急、尿痛2例，占4.76%；无临床表现者7例，占16.67%，均在取环时发现。11例在放置IUD3～6个月再次怀孕，7例在6个月～3年内再孕。
6例发生IUD 嵌顿，占14.29%。42例中16例门诊取IUD 成功，11例异位入宫颈肌层者，B 超监视下取出；6例异位至直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹，经阴道穹窿切开取出；9例异位入盆腔者，经腹腔镜取出3例，剖腹取出5例。
2.2 IUD原因分析 病例组哺乳期上环的比例、上环后有症状的比例、IUD时期怀孕的比例、使用元宫型IUD的比例、放环时间10年以上的比例，均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 原因分析 本组资料分析发现，上环时间在哺乳期、上环后是否有症状、IUD时期怀孕、使用IUD的型号、放环时间较长均是影响IUD异位的原因。有研究报道[1]，哺乳期放置后IUD者第2年妊娠较多， 可能与哺乳期子宫较小，哺乳停止后，子宫逐渐恢复正常，导致IUD相对型号偏小、下降有关。上环后出现腹部疼痛等症状，可能是IUD长期刺激子宫内膜，引起内膜损伤[2]，内膜生理状态受到干扰，导致多种病原体、细菌入侵，引起子宫内膜及附件炎症，导致IUD异位。带环长时间后，节育器的金属长时间受腐蚀，引起节育器变形，导致其发生异位。另外，带环时间越长，发生妊娠的可能性也越大。有人认为IUD放置6年以上者抗生育作用明显减弱[3]，且由于金属含量减小引起节育器移位。IUD 期间怀孕、节育器的种类也是IUD 移位的原因之一。带器怀孕后，由于子宫变形导致IUD 移位。节育器的种类不同[4]，金属含量不同，变形程度不同，容易影响IUD 移位。因此，放置IUD后，要勤于观察，一旦出现异常及时就诊，以免发生严重并发症。
3.2 预防措施 （1）术前要认真探查，查清子宫位置及大小。如果子宫位置判诊不清，容易将节育器送入腹腔，如倾屈过大或明显偏向一侧，在操作中也容易导致子宫穿孔[5]。所以对于位置不正的子宫要先纠正位置。术者用左手持宫颈钳将宫颈前唇轻轻用力向外牵拉，以纠正子宫的倾屈度及偏向。准确将IUD放置入宫。手术时操作要轻柔，避免将子宫损伤。（2）术中用探针探查宫腔深度，并明确宫腔方向，选择合适的节育环。（3）哺乳期子宫IUD放置应谨慎。此时的子宫偏小、质软操作不慎，容易穿孔。所以操作时要谨慎、慢慢放入IUD。如子宫太小，宫腔<5.5cm者[5]，建议采用其他避孕工具，待月经复潮后再放IUD。（4）绝经6个月以上者应及时取出宫内节育器，否则由于子宫萎缩，导致节育器相对过大，易引起节育器嵌顿[5]。（5）放置IUD者应定期进行X线或B超检查，以及时发现节育器是否异常。（6）加强计划生育技术人员的培训，提高其技术水平，加强其责任感，追踪观察术中、术后有腹痛者，以及是发现异常及时处理。
参考文献
[1] 周光远，浦丹，邓黎.宫内节育环异位34例临床分析[J].中外健康文摘，2011， 8（2）：5-6.
[2] 李冬梅.宫内节育器异位36例诊療分析[J].中国健康月刊，2011，7（5）：162.
[3] 吴尚纯，邹燕.官内节育器的研究现状与进展[J]. 中国实用妇产科杂志，2012，25（8）：795-797.
[4] 柴健，马文侠，吴延红，等.人工流产即时放置3 种宫内节育器12 个月临床效果观察[J].中国妇幼保健杂志，2012，27 （11）： 4242- 4244.
[5] 叶彩华.放置宫内节育器引发子宫穿孔3例临床分析[J].生殖医学杂志，2011，18（1）：57-58.
关键词：宫内节育环；异位；原因；预防措施
【中图分类号】R711.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0422-01
宫内节育器（IUD）是育龄妇女常用的避孕措施，具有安全、有效、经济、方便的特点，但容易发生节育器异位、盆腔炎、腹痛等并发症。节育器异位常造成避孕失败、出血、脏器损伤、疼痛等，对患者造成较大的伤害。我站对从2011年10月～2013年12月收治42例节育器异位患者，笔者对其宫内节育环异位原因分析，为预防该类疾病提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料 选择我站2011年10月～2013年12月收治42例节育器异位患者作为病例组，选择同期未发生节育器异位者84例为对照组。观察组42例中，年龄25～55岁，平均（44.76±3.19）岁，既往分娩1～4次，平均（1.7±1.2）次，23例有流产史，15例有剖宫产史，绝经期12例。对照组84例中，年龄24～53岁，平均（44.87±3.23）岁，既往分娩1～3次，平均（1.6±0.9）次，62例有流产史，33例有剖宫产史，绝经期11例。两组患者年龄、分娩史等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 根据患者病史、妇科检查、X线检查、B超检查等综合做出诊断。
1.3 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1 IUD 异位表现及治疗结果 观察组42例患者中，25 例子宫异常出血23例，占85.19%；下腹部、腰骶部疼痛26例，占61.90%；尿频、尿急、尿痛2例，占4.76%；无临床表现者7例，占16.67%，均在取环时发现。11例在放置IUD3～6个月再次怀孕，7例在6个月～3年内再孕。
6例发生IUD 嵌顿，占14.29%。42例中16例门诊取IUD 成功，11例异位入宫颈肌层者，B 超监视下取出；6例异位至直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹，经阴道穹窿切开取出；9例异位入盆腔者，经腹腔镜取出3例，剖腹取出5例。
2.2 IUD原因分析 病例组哺乳期上环的比例、上环后有症状的比例、IUD时期怀孕的比例、使用元宫型IUD的比例、放环时间10年以上的比例，均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 原因分析 本组资料分析发现，上环时间在哺乳期、上环后是否有症状、IUD时期怀孕、使用IUD的型号、放环时间较长均是影响IUD异位的原因。有研究报道[1]，哺乳期放置后IUD者第2年妊娠较多， 可能与哺乳期子宫较小，哺乳停止后，子宫逐渐恢复正常，导致IUD相对型号偏小、下降有关。上环后出现腹部疼痛等症状，可能是IUD长期刺激子宫内膜，引起内膜损伤[2]，内膜生理状态受到干扰，导致多种病原体、细菌入侵，引起子宫内膜及附件炎症，导致IUD异位。带环长时间后，节育器的金属长时间受腐蚀，引起节育器变形，导致其发生异位。另外，带环时间越长，发生妊娠的可能性也越大。有人认为IUD放置6年以上者抗生育作用明显减弱[3]，且由于金属含量减小引起节育器移位。IUD 期间怀孕、节育器的种类也是IUD 移位的原因之一。带器怀孕后，由于子宫变形导致IUD 移位。节育器的种类不同[4]，金属含量不同，变形程度不同，容易影响IUD 移位。因此，放置IUD后，要勤于观察，一旦出现异常及时就诊，以免发生严重并发症。
3.2 预防措施 （1）术前要认真探查，查清子宫位置及大小。如果子宫位置判诊不清，容易将节育器送入腹腔，如倾屈过大或明显偏向一侧，在操作中也容易导致子宫穿孔[5]。所以对于位置不正的子宫要先纠正位置。术者用左手持宫颈钳将宫颈前唇轻轻用力向外牵拉，以纠正子宫的倾屈度及偏向。准确将IUD放置入宫。手术时操作要轻柔，避免将子宫损伤。（2）术中用探针探查宫腔深度，并明确宫腔方向，选择合适的节育环。（3）哺乳期子宫IUD放置应谨慎。此时的子宫偏小、质软操作不慎，容易穿孔。所以操作时要谨慎、慢慢放入IUD。如子宫太小，宫腔<5.5cm者[5]，建议采用其他避孕工具，待月经复潮后再放IUD。（4）绝经6个月以上者应及时取出宫内节育器，否则由于子宫萎缩，导致节育器相对过大，易引起节育器嵌顿[5]。（5）放置IUD者应定期进行X线或B超检查，以及时发现节育器是否异常。（6）加强计划生育技术人员的培训，提高其技术水平，加强其责任感，追踪观察术中、术后有腹痛者，以及是发现异常及时处理。
参考文献
[1] 周光远，浦丹，邓黎.宫内节育环异位34例临床分析[J].中外健康文摘，2011， 8（2）：5-6.
[2] 李冬梅.宫内节育器异位36例诊療分析[J].中国健康月刊，2011，7（5）：162.
[3] 吴尚纯，邹燕.官内节育器的研究现状与进展[J]. 中国实用妇产科杂志，2012，25（8）：795-797.
[4] 柴健，马文侠，吴延红，等.人工流产即时放置3 种宫内节育器12 个月临床效果观察[J].中国妇幼保健杂志，2012，27 （11）： 4242- 4244.
[5] 叶彩华.放置宫内节育器引发子宫穿孔3例临床分析[J].生殖医学杂志，2011，18（1）：57-58.