论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨分析胆囊炎合并胆结石急诊手术的临床疗效。
方法：选取2011年4月～2013年4月来我院行急诊手术的胆囊炎合并胆结石的60例患者进行分析，观察患者的临床疗效结果。
结果：60例患者住院时间为9～20d，平均为（15.5±3.5）d。手术实施后，60例患者无术后并发症出现，无围术期死亡病例发生，均痊愈出院。
结论：急诊胆囊切除手术，术者应严格遵循手术指征，认真细心操作，可避免患者病情的继续恶化，大大降低了并发症的发生率，且临床疗效确切，值得在进一步推广使用。
关键词：胆囊炎合并胆结石 急诊手术 临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0210-02
胆囊炎合并胆结石是消化系统常见疾病之一[1]。胆囊炎是胆囊的炎症性病变，约有70%的胆囊炎患者胆囊内有结石存在。而胆结石指胆道系统部位发生结石的疾病。二者合并，主要临床表现为胆汁排泄不畅、消化功能障碍，进食较多食物时可发生恶心呕吐，腹痛腹泻等，严重影响着患者的生命健康及日常工作、生活。因此寻找更好的方法防御胆囊炎合并胆结石的发生是刻不容缓的，本文选取了2011年4月～2013年4月间来我院就诊的78例胆囊炎合并胆结石患者作为研究对象，均采用急诊手术治疗分析研究，具体分析结果报道如下。
1 材料与实验方法
1.1 应用资料。资料来源于2011年4月～2013年4月来我院就诊的60例胆囊炎合并胆结石的患者，均接受急诊手术治疗。男25例，女35例，年龄38～72岁，平均（45.5±15.5）岁。其中40岁以下患者有8例，40～50岁有20例，50～70岁有25例，70岁以上为7例。60例患者中，10例结石病史为1年以下，其余50例患者结石病史均达4年以上，最长病史为8年。术前，所有患者均经过CT、MRI检测确诊为胆囊炎合并胆结石，且性别、年龄、病因、临床表现等经过统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。
1.2 方法。①术前，术者认真询问患者病史，以此来确定应做的常规检查项目，包括CT、MRI检查，B超以及上消化道造影等，从而全面了解患者的病情，确定最佳的治疗方案。使术者在术前对病情有较全面的判断，以确定最佳治疗方案。②术中，应根据病情的变化及时调整或修改手术方法，观察患者的生命体征是否平稳，及时预防血压升高，特别是年老高血压患者。对患者进行全身麻醉，胆囊切开取石块、腹腔镜行胆囊切除术。探查腹腔，初步了解胆囊及腹腔脏器情况，游离胆囊，解剖胆囊三角，提起壶腹部，勾勒出胆管的走向。用分离钳分离胆囊管钱的浆膜，用冲洗管沿其表面刮分，轻轻除去脂肪组织，显露胆囊动脉，判断其深度后钳夹切断，于胆囊底部切开吸净胆汁，取出结石。再从胆囊颈稍上方横断胆囊，用钛夹提起远端分离显露颈管结合部，然后切除胆囊体。
1.3 疗效评价标准。疗效评价标准有三个：①治愈：结石全部排出，胆囊炎症、体征消失；②有效：结石部分排出，胆囊炎症、体征明显减轻；③无效：结石未排出，体征、胆囊炎症减轻不明显或加重。
1.4 统计学方法。根据SPSS15.0软件对提供的数据进行统计学的分析，计量资料为t检验，计数资料采用X2检验，运用软件进行处理（检验水准α=0.05，双侧检验）作为统计学的评定标准具有统计学的差异。
2 结果
所有患者均存在结石，其中15例患者结石直径超过3cm，3例伴有息肉，13例胆囊壁有局限性增厚。住院时间为9～20d，平均为（15.5±3.5）d。术后，60例患者中无并发症、围术期死亡病例发生，所有患者均痊愈出院。
3 讨论
近年来随着胆结石、胆囊炎发病率的逐渐上升，胆囊炎合并胆结石疾病的发生率也呈逐年递增的趋势，尤其是成年女性。据统计发现，目前，在一些农村地区，患病人数也现不断上升，患病率大幅增长[2]。导致该病症的成因主要有以下几点：①饮食不当：长期进食精细的米面以及动物内脏、肥肉、蟹黄、蛋黄等高胆固醇食物，可使机体代谢紊乱而导致血和胆汁中胆固醇浓度偏高，有助于胆固醇结石的形成。食入过量的糖，也会刺激胰岛素分泌增多，加速胆固醇的积累，造成胆汁中胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者之间的比例失调，形成胆结石；②细菌感染：蛔虫卵、蛔虫残体，中华分支睾吸虫和残体等，均可成为胆结石的核心，助长结石的发生。胆道细菌和分泌物经门静脉入侵，也可经胃肠道逆行入侵而引起胆结石胆囊炎，造成病人病人胃肠道不适和消化不良等症状，严重的可有腹泻；③药物：特别是成年女性最为常见，常服用避孕药者和经产妇较多发。甾体避孕药可影响胆汁的排泄功能，增加肝细胞对脂蛋白的摄取，并促使胆固醇的浓度升高，胆汁酸浓度降低，故长期服用导致胆结石形成。而其他药物亦可以引起胆囊结石，如长效生长抑素激动剂、头孢曲松、红霉素、氨苄青霉素及抗胆碱药等。
目前临床上已经介入了手术治疗，采用腹腔镜行胆囊切除术[3]，已取得满意效果。在进行手术治疗过程中，术者必须注意以下几点：①术前应该对患者进行必要的常规检查，如MRI、CT、B超、超声波检查及上消化道的造影等，以免发生遗漏手术，造成腹腔内部病症没有及时处理，给患者尤其是年老患者带来不必要的痛苦；②术中，术者要详细了解胆囊结石切除手术的指征，认真谨慎操作，仔细辨别解剖间隙，避免因术者自身的失误而造成胆囊损伤及术后并发症的发生，增加对患者的危害；③术后，应密切观察患者神志、尿量及生命体征状况。由于麻醉、手术刺激，肠蠕动功能不能及时恢复，所以患者应禁食，排气后再使用少量流食，然后根据病人情况逐渐适当给予半流质饮食、软食及普通饮食。适量给予维生素及蛋白质含量较高的食物，促进患者的创口愈合和体质恢复。养成良好的生活、饮食习惯，少吃多餐，切忌饮酒、吸烟。
综上所述，笔者通过本次调查研究发现，实施有效的急诊手术，不仅花费时间短、开销少、恢复快，避免了患者病情的继续恶化，而且大大降低了术后并发症的发病率，临床效果显著，值得在临床上进一步推广使用。
参考文献
[1] 邹冰强.胆囊炎合并胆结石的急诊手术分析[J].临床医学，2013，21：27-29
[2] 赵兴彪.188例胆囊结石治疗体会[J].中国现代医生，2009，47（27）：169-170
[3] 马翔，刘宽荣.胆囊炎合并胆结石急诊手术治疗结果分析[J].基础医学论坛，2012，16（29）：3815-3816
方法：选取2011年4月～2013年4月来我院行急诊手术的胆囊炎合并胆结石的60例患者进行分析，观察患者的临床疗效结果。
结果：60例患者住院时间为9～20d，平均为（15.5±3.5）d。手术实施后，60例患者无术后并发症出现，无围术期死亡病例发生，均痊愈出院。
结论：急诊胆囊切除手术，术者应严格遵循手术指征，认真细心操作，可避免患者病情的继续恶化，大大降低了并发症的发生率，且临床疗效确切，值得在进一步推广使用。
关键词：胆囊炎合并胆结石 急诊手术 临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0210-02
胆囊炎合并胆结石是消化系统常见疾病之一[1]。胆囊炎是胆囊的炎症性病变，约有70%的胆囊炎患者胆囊内有结石存在。而胆结石指胆道系统部位发生结石的疾病。二者合并，主要临床表现为胆汁排泄不畅、消化功能障碍，进食较多食物时可发生恶心呕吐，腹痛腹泻等，严重影响着患者的生命健康及日常工作、生活。因此寻找更好的方法防御胆囊炎合并胆结石的发生是刻不容缓的，本文选取了2011年4月～2013年4月间来我院就诊的78例胆囊炎合并胆结石患者作为研究对象，均采用急诊手术治疗分析研究，具体分析结果报道如下。
1 材料与实验方法
1.1 应用资料。资料来源于2011年4月～2013年4月来我院就诊的60例胆囊炎合并胆结石的患者，均接受急诊手术治疗。男25例，女35例，年龄38～72岁，平均（45.5±15.5）岁。其中40岁以下患者有8例，40～50岁有20例，50～70岁有25例，70岁以上为7例。60例患者中，10例结石病史为1年以下，其余50例患者结石病史均达4年以上，最长病史为8年。术前，所有患者均经过CT、MRI检测确诊为胆囊炎合并胆结石，且性别、年龄、病因、临床表现等经过统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。
1.2 方法。①术前，术者认真询问患者病史，以此来确定应做的常规检查项目，包括CT、MRI检查，B超以及上消化道造影等，从而全面了解患者的病情，确定最佳的治疗方案。使术者在术前对病情有较全面的判断，以确定最佳治疗方案。②术中，应根据病情的变化及时调整或修改手术方法，观察患者的生命体征是否平稳，及时预防血压升高，特别是年老高血压患者。对患者进行全身麻醉，胆囊切开取石块、腹腔镜行胆囊切除术。探查腹腔，初步了解胆囊及腹腔脏器情况，游离胆囊，解剖胆囊三角，提起壶腹部，勾勒出胆管的走向。用分离钳分离胆囊管钱的浆膜，用冲洗管沿其表面刮分，轻轻除去脂肪组织，显露胆囊动脉，判断其深度后钳夹切断，于胆囊底部切开吸净胆汁，取出结石。再从胆囊颈稍上方横断胆囊，用钛夹提起远端分离显露颈管结合部，然后切除胆囊体。
1.3 疗效评价标准。疗效评价标准有三个：①治愈：结石全部排出，胆囊炎症、体征消失；②有效：结石部分排出，胆囊炎症、体征明显减轻；③无效：结石未排出，体征、胆囊炎症减轻不明显或加重。
1.4 统计学方法。根据SPSS15.0软件对提供的数据进行统计学的分析，计量资料为t检验，计数资料采用X2检验，运用软件进行处理（检验水准α=0.05，双侧检验）作为统计学的评定标准具有统计学的差异。
2 结果
所有患者均存在结石，其中15例患者结石直径超过3cm，3例伴有息肉，13例胆囊壁有局限性增厚。住院时间为9～20d，平均为（15.5±3.5）d。术后，60例患者中无并发症、围术期死亡病例发生，所有患者均痊愈出院。
3 讨论
近年来随着胆结石、胆囊炎发病率的逐渐上升，胆囊炎合并胆结石疾病的发生率也呈逐年递增的趋势，尤其是成年女性。据统计发现，目前，在一些农村地区，患病人数也现不断上升，患病率大幅增长[2]。导致该病症的成因主要有以下几点：①饮食不当：长期进食精细的米面以及动物内脏、肥肉、蟹黄、蛋黄等高胆固醇食物，可使机体代谢紊乱而导致血和胆汁中胆固醇浓度偏高，有助于胆固醇结石的形成。食入过量的糖，也会刺激胰岛素分泌增多，加速胆固醇的积累，造成胆汁中胆固醇、胆汁酸和卵磷脂三者之间的比例失调，形成胆结石；②细菌感染：蛔虫卵、蛔虫残体，中华分支睾吸虫和残体等，均可成为胆结石的核心，助长结石的发生。胆道细菌和分泌物经门静脉入侵，也可经胃肠道逆行入侵而引起胆结石胆囊炎，造成病人病人胃肠道不适和消化不良等症状，严重的可有腹泻；③药物：特别是成年女性最为常见，常服用避孕药者和经产妇较多发。甾体避孕药可影响胆汁的排泄功能，增加肝细胞对脂蛋白的摄取，并促使胆固醇的浓度升高，胆汁酸浓度降低，故长期服用导致胆结石形成。而其他药物亦可以引起胆囊结石，如长效生长抑素激动剂、头孢曲松、红霉素、氨苄青霉素及抗胆碱药等。
目前临床上已经介入了手术治疗，采用腹腔镜行胆囊切除术[3]，已取得满意效果。在进行手术治疗过程中，术者必须注意以下几点：①术前应该对患者进行必要的常规检查，如MRI、CT、B超、超声波检查及上消化道的造影等，以免发生遗漏手术，造成腹腔内部病症没有及时处理，给患者尤其是年老患者带来不必要的痛苦；②术中，术者要详细了解胆囊结石切除手术的指征，认真谨慎操作，仔细辨别解剖间隙，避免因术者自身的失误而造成胆囊损伤及术后并发症的发生，增加对患者的危害；③术后，应密切观察患者神志、尿量及生命体征状况。由于麻醉、手术刺激，肠蠕动功能不能及时恢复，所以患者应禁食，排气后再使用少量流食，然后根据病人情况逐渐适当给予半流质饮食、软食及普通饮食。适量给予维生素及蛋白质含量较高的食物，促进患者的创口愈合和体质恢复。养成良好的生活、饮食习惯，少吃多餐，切忌饮酒、吸烟。
综上所述，笔者通过本次调查研究发现，实施有效的急诊手术，不仅花费时间短、开销少、恢复快，避免了患者病情的继续恶化，而且大大降低了术后并发症的发病率，临床效果显著，值得在临床上进一步推广使用。
参考文献
[1] 邹冰强.胆囊炎合并胆结石的急诊手术分析[J].临床医学，2013，21：27-29
[2] 赵兴彪.188例胆囊结石治疗体会[J].中国现代医生，2009，47（27）：169-170
[3] 马翔，刘宽荣.胆囊炎合并胆结石急诊手术治疗结果分析[J].基础医学论坛，2012，16（29）：3815-3816