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摘要：目的：探讨全麻复合腰硬联合麻醉引起老年腹腔镜直肠癌根治术患者的应激反应，为临床推广做出指导。
方法：选择我院自2008年5月到2013年5月收治的53例需行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者为研究对象，完全随机分为两组。对照组术前给予全身麻醉，麻醉组术前给予全麻复合腰硬联合麻醉，对比观察两组患者的麻醉效果以及不同时间节点的应激反应。
结果：①两组患者均麻醉成功，但是麻醉组的麻醉起效时间与术后苏醒时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；②对照组患者气腹后心率（HR）、平均动脉压（MAP）均高于联合组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：全麻复合腰硬联合麻醉在老年患者腹腔镜直肠癌根治术中效果显著，患者应激反应小，值得临床广泛推广。
关键词：直肠癌 腹腔镜 麻醉
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0200-02
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其好发于40-50岁中年人群，但据调查研究表明，青年人群中发病率近几年有逐渐上升趋势[1]。本次研究为了探讨全麻复合腰硬联合麻醉引起老年腹腔镜直肠癌根治术患者的应激反应，对53例需行腹腔镜直肠癌根治术的患者，对比全身麻醉，观察全麻复合腰硬联合麻醉引起的应激反应情况，现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。选择我院自2008年5月到2013年5月收治的53例需行腹腔镜直肠癌根治术的患者为研究对象，完全随机分为两组。对照组24例，其中男性14例，女性10例，年龄61-82岁，平均（68.71±4.25）岁，体重46-73kg，平均（56.37±7.28）kg；联合组29例，其中男性18例，女性11例，年龄60-79岁，平均（67.26±4.13）岁，体重45-72kg，平均（55.89±7.22）kg。两组患者在性别比例、年龄、体重、病程、病情等各方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准。①所有患者入院后行直肠指检、直肠镜等检查，符合直肠癌诊断标准[2]，确诊为直肠癌；②所有患者ASA分级均为I-II级；③所有患者均无严重心、肝、肾、肺等器官疾病及内分泌疾病。
1.3 麻醉方法。开始麻醉前要对患者生命体征进行严格检测，给予4L/min吸氧。①对照组：对该组患者行全身麻醉，具体如下：给予咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼3-4ug/kg，顺苯阿曲库铵0.1mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，患者麻醉后给予气管插管进行机械通气，控制呼吸频率12-15次/min、潮气量9-10ml/kg，术中根据患者及手术情况继续给予丙泊酚、芬太尼、顺苯阿曲库铵和异氟醚维持麻醉，手术完成后停止用药。②联合组：该组患者行全麻复合腰硬联合麻醉，腰硬联合麻醉具体如下：患者取右侧卧位，于L2-L3椎间隙处行穿刺，穿刺成功后沿硬膜外刺入蛛网膜下腔，脑脊液通畅流出后，给予0.75%布比卡因1.5ml与10%GS 1mL混合液，调整麻醉平面于T10以下，随即行全麻诱导，其余同对照组。两组患者术后恢复呼吸后给予0.01mg/kg氟马西尼，达到拔管标准后即可拔管。
1.4 疗效判定标准：①观察两组患者麻醉效果（麻醉起效时间、术后苏醒时间）；②分别于麻醉前2min（T1）、CO2气腹前2min（T2）、气腹后10min（T3）以及放气后10min（T4）等不同时间节点上详细记录患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）。
1.5 统计学方法：采用SPSS15.0进行数据统计，计数资料数据以百分比（%）表示，采用卡方检验；计量资料数据以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验。检验水准设定0.05，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果的比较：两组患者均成功麻醉，但联合组患者平均麻醉起效时间为（2.17±1.18）min，术后苏醒时间为（23.47±5.61）min，对照组患者平均麻醉起效时间为（5.39±1.53）min，术后苏醒时间为（45.62±8.81）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者不同时间节点上HR、MAP的比较：对照组患者气腹后心率（HR）、平均动脉压（MAP）均高于联合组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1。
3 讨论
当机体突然受到创伤、感染、中毒、手术等强烈的有害刺激时，血液中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌之后所产生的一种非特异性的紧张状态，会出现心率加快、血压升高等一系列应激反应[3]。本次研究针对的是老年患者，由于该年龄段的人群其循环代谢能力较年轻人群普遍偏弱，因此，单纯使用全身麻醉其作用缓慢，且术后苏醒时间过慢，这点从研究结果中可以看出。本次研究中需要进行CO2气腹，气腹后腹腔压力及其增高使患者的应激反应更甚，腰硬联合麻醉（CSEA）是一种联合麻醉的方法，其同时具有腰麻和硬膜外麻醉的优点，其对交感神经冲动的传导起到了阻断的作用，减弱了疼痛的刺激，从患者应激反应来看，联合组气腹后心率及平均动脉压均未发生明显的变化，而对照组这两项指标明显增高，说明全麻复合腰硬联合麻醉可以减缓患者的应激反应，同时其麻醉效果较好。
综上所述，全麻复合腰硬联合麻醉在老年患者腹腔镜直肠癌根治术中效果显著，患者应激反应小，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 万德森.结直肠癌流行病学与预防[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（001）：3-7
[2] 乔雷，朱少良，张宏.CT仿真内窥镜与超声造影对结直肠癌的诊断价值[J].山东医药，2011，51（40）：102-104
[3] 韩策然，刘兆龙，阎波.腹腔镜CO2气腹对老年人酸碱平衡与创伤应激反应的影响[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（010）：731-734
方法：选择我院自2008年5月到2013年5月收治的53例需行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者为研究对象，完全随机分为两组。对照组术前给予全身麻醉，麻醉组术前给予全麻复合腰硬联合麻醉，对比观察两组患者的麻醉效果以及不同时间节点的应激反应。
结果：①两组患者均麻醉成功，但是麻醉组的麻醉起效时间与术后苏醒时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；②对照组患者气腹后心率（HR）、平均动脉压（MAP）均高于联合组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：全麻复合腰硬联合麻醉在老年患者腹腔镜直肠癌根治术中效果显著，患者应激反应小，值得临床广泛推广。
关键词：直肠癌 腹腔镜 麻醉
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0200-02
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其好发于40-50岁中年人群，但据调查研究表明，青年人群中发病率近几年有逐渐上升趋势[1]。本次研究为了探讨全麻复合腰硬联合麻醉引起老年腹腔镜直肠癌根治术患者的应激反应，对53例需行腹腔镜直肠癌根治术的患者，对比全身麻醉，观察全麻复合腰硬联合麻醉引起的应激反应情况，现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。选择我院自2008年5月到2013年5月收治的53例需行腹腔镜直肠癌根治术的患者为研究对象，完全随机分为两组。对照组24例，其中男性14例，女性10例，年龄61-82岁，平均（68.71±4.25）岁，体重46-73kg，平均（56.37±7.28）kg；联合组29例，其中男性18例，女性11例，年龄60-79岁，平均（67.26±4.13）岁，体重45-72kg，平均（55.89±7.22）kg。两组患者在性别比例、年龄、体重、病程、病情等各方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准。①所有患者入院后行直肠指检、直肠镜等检查，符合直肠癌诊断标准[2]，确诊为直肠癌；②所有患者ASA分级均为I-II级；③所有患者均无严重心、肝、肾、肺等器官疾病及内分泌疾病。
1.3 麻醉方法。开始麻醉前要对患者生命体征进行严格检测，给予4L/min吸氧。①对照组：对该组患者行全身麻醉，具体如下：给予咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼3-4ug/kg，顺苯阿曲库铵0.1mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，患者麻醉后给予气管插管进行机械通气，控制呼吸频率12-15次/min、潮气量9-10ml/kg，术中根据患者及手术情况继续给予丙泊酚、芬太尼、顺苯阿曲库铵和异氟醚维持麻醉，手术完成后停止用药。②联合组：该组患者行全麻复合腰硬联合麻醉，腰硬联合麻醉具体如下：患者取右侧卧位，于L2-L3椎间隙处行穿刺，穿刺成功后沿硬膜外刺入蛛网膜下腔，脑脊液通畅流出后，给予0.75%布比卡因1.5ml与10%GS 1mL混合液，调整麻醉平面于T10以下，随即行全麻诱导，其余同对照组。两组患者术后恢复呼吸后给予0.01mg/kg氟马西尼，达到拔管标准后即可拔管。
1.4 疗效判定标准：①观察两组患者麻醉效果（麻醉起效时间、术后苏醒时间）；②分别于麻醉前2min（T1）、CO2气腹前2min（T2）、气腹后10min（T3）以及放气后10min（T4）等不同时间节点上详细记录患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）。
1.5 统计学方法：采用SPSS15.0进行数据统计，计数资料数据以百分比（%）表示，采用卡方检验；计量资料数据以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验。检验水准设定0.05，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果的比较：两组患者均成功麻醉，但联合组患者平均麻醉起效时间为（2.17±1.18）min，术后苏醒时间为（23.47±5.61）min，对照组患者平均麻醉起效时间为（5.39±1.53）min，术后苏醒时间为（45.62±8.81）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者不同时间节点上HR、MAP的比较：对照组患者气腹后心率（HR）、平均动脉压（MAP）均高于联合组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1。
3 讨论
当机体突然受到创伤、感染、中毒、手术等强烈的有害刺激时，血液中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌之后所产生的一种非特异性的紧张状态，会出现心率加快、血压升高等一系列应激反应[3]。本次研究针对的是老年患者，由于该年龄段的人群其循环代谢能力较年轻人群普遍偏弱，因此，单纯使用全身麻醉其作用缓慢，且术后苏醒时间过慢，这点从研究结果中可以看出。本次研究中需要进行CO2气腹，气腹后腹腔压力及其增高使患者的应激反应更甚，腰硬联合麻醉（CSEA）是一种联合麻醉的方法，其同时具有腰麻和硬膜外麻醉的优点，其对交感神经冲动的传导起到了阻断的作用，减弱了疼痛的刺激，从患者应激反应来看，联合组气腹后心率及平均动脉压均未发生明显的变化，而对照组这两项指标明显增高，说明全麻复合腰硬联合麻醉可以减缓患者的应激反应，同时其麻醉效果较好。
综上所述，全麻复合腰硬联合麻醉在老年患者腹腔镜直肠癌根治术中效果显著，患者应激反应小，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 万德森.结直肠癌流行病学与预防[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（001）：3-7
[2] 乔雷，朱少良，张宏.CT仿真内窥镜与超声造影对结直肠癌的诊断价值[J].山东医药，2011，51（40）：102-104
[3] 韩策然，刘兆龙，阎波.腹腔镜CO2气腹对老年人酸碱平衡与创伤应激反应的影响[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（010）：731-734