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摘要：目的：观察对比腹腔镜直肠癌miles手术与传统手术的临床疗效和安全性，探讨腹腔镜直肠癌miles手术的临床应用效果，为临床治疗提供参考和借鉴。
方法：本研究随机选取我院2009年1月～2013年6月期间收治30例直肠癌患者，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，对照组22例采用传统手术治疗，观察组8例则采用腹腔镜miles手术治疗，观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症、清扫淋巴总数、术后复发转移率等，对比分析两组疗效，评价腹腔镜直肠癌miles手术的安全性、可行性、有效性。
结果：观察组与对照组的手术时间分别为（1.7±0.3）h、（1.9±0.5）h；术中出血量分别为（104±3）ml、（208±13）ml；手术并发症发生率分别为10%、28%（P<0.05）；清扫淋巴总数分别为（15.2±2.1）枚、（16.8±1.7）枚（P>0.05）；术后复发转移率分别为12.5%、18.2%（P>0.05）。
结论：腹腔镜直肠癌miles手术较传统手术更具安全性、可行性、有效性，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
关键词：直肠癌 腹腔镜检查 剖腹术 临床对比
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0203-02
直肠癌是一种消化道常见的恶性肿瘤，仅次胃癌，占结直肠癌的60%[1]。大量临床研究结果显示，直肠癌主要是由高脂、高蛋白食物增多机体粪便中甲基胆葱物质而诱发导致，因为少纤维食品能减缓机体粪便通过肠道的速度，进而增加致癌物和肠道粘膜的接触时间。另外，直肠慢性炎症以及直肠腺瘤等癌前病变和遗传因素也是其发病的高位因素[2]。直肠癌是一种常见的疾病，并呈逐年升高趋势，缠绵难愈，极大程度影响患者的生活、工作和学习，是一种难治愈的疾病，手术切除是其最主要的治疗方法之一，而传统手术治疗该病疗效不佳，极难达到治疗的预期目标。因此我院将采用腹腔镜直肠癌miles手术治疗该病8例，疗效显著，现将其报道如下：
1 临床资料和方法
1.1 研究对象。本研究随机选取我院2009年1月～2013年6月期间收治30例直肠癌患者，采用随机数字法将其分为对照组和观察组。两组患者在术前均诊断为低位直肠癌，肿瘤距离肛缘<5cm，均具有清晰的病理诊断。对照组22例中男性15例，女性07例，年龄45～65岁，平均年龄（51.8±8.7）岁；观察组8例中男性05例，女性03例，年龄48～67岁，平均年龄（53.5±10.9）岁，两组患者在性别构成比、年龄、病程等基线资料方面比较无显著性差异（详见表1），差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2 治疗方法。对照组患者采用传统手术进行治疗。
观察组患者选取头低足高位，在脐上戳孔设置镜孔，12～14mmHg气腹压力，于左、右麦氏点穿刺5mmTrocar，于左下腹欲造瘘处穿刺10mmTrocar，置入超声刀以及操作钳，使用常规探查腹腔内脏器，观察其有无发生转移。使用超声刀游离乙状结肠以及降结肠系膜，用Hem-o-lok夹夹闭，然后切断，用纱布条套过患者结肠上端进行结扎，并提拉肠管；沿患者右侧髂血管以及输尿管切开其盆腔腹膜，直至盆腔，清除周遭的淋巴脂肪组织；沿患者左侧髂血管及输尿管切开盆腔腹膜以及左侧腹膜，清除淋巴组织[3]。打开患者直肠的返折腹膜，沿其直肠系膜往下游离，切断侧韧带，直达肛尾韧带以及肛提肌。于患者左侧下腹造瘘处进行常规切开，将游离肠管拖出，并在降乙交界处切断，用手套包扎远端后，将其还纳患者腹腔，近端则进行常规造瘘；标本使用常规会阴切除移出；使用盆底置引流管，使用温蒸馏水冲洗患者腹腔，然后再由会阴切口引出；最后使用顺铂擦拭各个切口后关闭[4]。
1.3 观察指标。观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症、清扫淋巴总数、术后复发转移率等。
1.4 统计学方法。本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组的手术时间分别为（1.7±0.3）h、（1.9±0.5）h；术中出血量分别为（104±3）ml、（208±13）ml；手术并发症发生率分别为10%、28%（P<0.01）；清扫淋巴总数分别为（15.2±2.1）枚、（16.8±1.7）枚（P>0.05）；术后复发转移率分别为12.5%、18.2%（P>0.05）。对照组有2例在术后6个月发生肝转移，2例8个月发生切口种植转移；观察组有1例于术后13个月发生肺转移，详见表2。
3 讨论
直肠癌是一种消化道常见的恶性肿瘤，仅次胃癌，占结直肠癌的60%。大量临床研究结果显示，直肠癌主要是由高脂、高蛋白食物增多机体粪便中甲基胆葱物质而诱发导致，因为少纤维食品能减缓机体粪便通过肠道的速度，进而增加致癌物和肠道粘膜的接触时间[5]。另外，直肠慢性炎症以及直肠腺瘤等癌前病变和遗传因素也是其发病的高位因素[6]。
直肠癌是一种常见疾病，并呈逐年升高趋势，缠绵难愈，极大程度影响患者的生活、工作和学习，是一种难治愈的疾病，手术切除是其最主要的治疗方法之一，而传统手术治疗该病疗效不佳，极难达到治疗的预期目标[7]。因此，我院将采用腹腔镜直肠癌miles手术治疗该病08例，采用传统手术治疗该病22例，其中传统手术组有2例在术后6个月发生肝转移，2例8个月发生切口种植转移；腹腔镜组有1例于术后13个月发生肺转移。本研究结果显示，采用腹腔镜miles手术治疗的观察组与采用传统手术治疗的对照组的手术时间分别为（1.7±0.3）h、（1.9±0.5）h；术中出血量分别为（104±3）ml、（208±13）ml；手术并发症发生率分别为10%、28%（P<0.05）；清扫淋巴总数分别为（15.2±2.1）枚、（16.8±1.7）枚（P>0.05）；术后复发转移率分别为12.5%、18.2%（P>0.05），和国内外相关研究结论基本一致。
综上所述，腹腔镜直肠癌miles手术较传统手术更具安全性、可行性、有效性，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1] 田霖，张重阳，肖彬等.腹腔镜直肠癌Miles手术与传统手术的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：436-438
[2] 邹浩，张建立，江秀丽等.腹腔镜直肠癌Miles手术对血管内皮细胞的影响及术后纤维蛋白溶解的变化[J].中国微创外科杂志，2011，11（5）：439-442
[3] 韩金岩，吴硕东，苏洋等.单孔腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）临床应用的初步探讨[J].现代肿瘤医学，2012，20（11）：2348-2350
[4] 黄君华，谭旭，东邱军等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除加盆底腹膜关闭的临床研究[J].医药前沿，2012，（21）：28-29
[5] 邹浩，张建立.腹腔镜直肠癌Miles手术对机体凝血纤溶系统的影响[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（1）：47-49
[6] 罗启军，崔敏，李胜祥等.腹腔镜直肠癌Miles术与传统Miles术的对比研究[J].结直肠肛门外科，2011，17（2）：110-111
方法：本研究随机选取我院2009年1月～2013年6月期间收治30例直肠癌患者，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，对照组22例采用传统手术治疗，观察组8例则采用腹腔镜miles手术治疗，观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症、清扫淋巴总数、术后复发转移率等，对比分析两组疗效，评价腹腔镜直肠癌miles手术的安全性、可行性、有效性。
结果：观察组与对照组的手术时间分别为（1.7±0.3）h、（1.9±0.5）h；术中出血量分别为（104±3）ml、（208±13）ml；手术并发症发生率分别为10%、28%（P<0.05）；清扫淋巴总数分别为（15.2±2.1）枚、（16.8±1.7）枚（P>0.05）；术后复发转移率分别为12.5%、18.2%（P>0.05）。
结论：腹腔镜直肠癌miles手术较传统手术更具安全性、可行性、有效性，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
关键词：直肠癌 腹腔镜检查 剖腹术 临床对比
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0203-02
直肠癌是一种消化道常见的恶性肿瘤，仅次胃癌，占结直肠癌的60%[1]。大量临床研究结果显示，直肠癌主要是由高脂、高蛋白食物增多机体粪便中甲基胆葱物质而诱发导致，因为少纤维食品能减缓机体粪便通过肠道的速度，进而增加致癌物和肠道粘膜的接触时间。另外，直肠慢性炎症以及直肠腺瘤等癌前病变和遗传因素也是其发病的高位因素[2]。直肠癌是一种常见的疾病，并呈逐年升高趋势，缠绵难愈，极大程度影响患者的生活、工作和学习，是一种难治愈的疾病，手术切除是其最主要的治疗方法之一，而传统手术治疗该病疗效不佳，极难达到治疗的预期目标。因此我院将采用腹腔镜直肠癌miles手术治疗该病8例，疗效显著，现将其报道如下：
1 临床资料和方法
1.1 研究对象。本研究随机选取我院2009年1月～2013年6月期间收治30例直肠癌患者，采用随机数字法将其分为对照组和观察组。两组患者在术前均诊断为低位直肠癌，肿瘤距离肛缘<5cm，均具有清晰的病理诊断。对照组22例中男性15例，女性07例，年龄45～65岁，平均年龄（51.8±8.7）岁；观察组8例中男性05例，女性03例，年龄48～67岁，平均年龄（53.5±10.9）岁，两组患者在性别构成比、年龄、病程等基线资料方面比较无显著性差异（详见表1），差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2 治疗方法。对照组患者采用传统手术进行治疗。
观察组患者选取头低足高位，在脐上戳孔设置镜孔，12～14mmHg气腹压力，于左、右麦氏点穿刺5mmTrocar，于左下腹欲造瘘处穿刺10mmTrocar，置入超声刀以及操作钳，使用常规探查腹腔内脏器，观察其有无发生转移。使用超声刀游离乙状结肠以及降结肠系膜，用Hem-o-lok夹夹闭，然后切断，用纱布条套过患者结肠上端进行结扎，并提拉肠管；沿患者右侧髂血管以及输尿管切开其盆腔腹膜，直至盆腔，清除周遭的淋巴脂肪组织；沿患者左侧髂血管及输尿管切开盆腔腹膜以及左侧腹膜，清除淋巴组织[3]。打开患者直肠的返折腹膜，沿其直肠系膜往下游离，切断侧韧带，直达肛尾韧带以及肛提肌。于患者左侧下腹造瘘处进行常规切开，将游离肠管拖出，并在降乙交界处切断，用手套包扎远端后，将其还纳患者腹腔，近端则进行常规造瘘；标本使用常规会阴切除移出；使用盆底置引流管，使用温蒸馏水冲洗患者腹腔，然后再由会阴切口引出；最后使用顺铂擦拭各个切口后关闭[4]。
1.3 观察指标。观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症、清扫淋巴总数、术后复发转移率等。
1.4 统计学方法。本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组的手术时间分别为（1.7±0.3）h、（1.9±0.5）h；术中出血量分别为（104±3）ml、（208±13）ml；手术并发症发生率分别为10%、28%（P<0.01）；清扫淋巴总数分别为（15.2±2.1）枚、（16.8±1.7）枚（P>0.05）；术后复发转移率分别为12.5%、18.2%（P>0.05）。对照组有2例在术后6个月发生肝转移，2例8个月发生切口种植转移；观察组有1例于术后13个月发生肺转移，详见表2。
3 讨论
直肠癌是一种消化道常见的恶性肿瘤，仅次胃癌，占结直肠癌的60%。大量临床研究结果显示，直肠癌主要是由高脂、高蛋白食物增多机体粪便中甲基胆葱物质而诱发导致，因为少纤维食品能减缓机体粪便通过肠道的速度，进而增加致癌物和肠道粘膜的接触时间[5]。另外，直肠慢性炎症以及直肠腺瘤等癌前病变和遗传因素也是其发病的高位因素[6]。
直肠癌是一种常见疾病，并呈逐年升高趋势，缠绵难愈，极大程度影响患者的生活、工作和学习，是一种难治愈的疾病，手术切除是其最主要的治疗方法之一，而传统手术治疗该病疗效不佳，极难达到治疗的预期目标[7]。因此，我院将采用腹腔镜直肠癌miles手术治疗该病08例，采用传统手术治疗该病22例，其中传统手术组有2例在术后6个月发生肝转移，2例8个月发生切口种植转移；腹腔镜组有1例于术后13个月发生肺转移。本研究结果显示，采用腹腔镜miles手术治疗的观察组与采用传统手术治疗的对照组的手术时间分别为（1.7±0.3）h、（1.9±0.5）h；术中出血量分别为（104±3）ml、（208±13）ml；手术并发症发生率分别为10%、28%（P<0.05）；清扫淋巴总数分别为（15.2±2.1）枚、（16.8±1.7）枚（P>0.05）；术后复发转移率分别为12.5%、18.2%（P>0.05），和国内外相关研究结论基本一致。
综上所述，腹腔镜直肠癌miles手术较传统手术更具安全性、可行性、有效性，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1] 田霖，张重阳，肖彬等.腹腔镜直肠癌Miles手术与传统手术的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：436-438
[2] 邹浩，张建立，江秀丽等.腹腔镜直肠癌Miles手术对血管内皮细胞的影响及术后纤维蛋白溶解的变化[J].中国微创外科杂志，2011，11（5）：439-442
[3] 韩金岩，吴硕东，苏洋等.单孔腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）临床应用的初步探讨[J].现代肿瘤医学，2012，20（11）：2348-2350
[4] 黄君华，谭旭，东邱军等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除加盆底腹膜关闭的临床研究[J].医药前沿，2012，（21）：28-29
[5] 邹浩，张建立.腹腔镜直肠癌Miles手术对机体凝血纤溶系统的影响[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（1）：47-49
[6] 罗启军，崔敏，李胜祥等.腹腔镜直肠癌Miles术与传统Miles术的对比研究[J].结直肠肛门外科，2011，17（2）：110-111