1.病例资料
　　患者，女，40岁，双颧面部浅褐色斑片6年于2014年5月就诊我科。患者6年前无明显诱因发现双侧颧部出现浅褐色斑片，颜色逐渐加深，面积逐渐扩大，夏季加重，冬季减轻，无自觉症状，未治疗。患者既往身体健康，发病前无明显强日光照射史，颧面部无外伤史，无长期服药史。家族中也无类似疾病患者。皮肤科检查：双侧颧面部见浅褐色、片状色素沉着斑，成不规则状，边界清，无红肿、渗出。诊断标准诊断根据《黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）》[1]的诊断标准：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生于青春期后；④病情可有季节性，常夏重冬轻。排除其他疾病（如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等）引起的色素沉着。诊断为黄褐斑。治疗：外用氢醌乳膏（广东人人康药业有限公司，国药准字 H20040088，产品批号 20140101）每天早晚各一次均匀涂于双侧颧面部色斑处，避免阳光照射。五天后双侧颧面部出现片状水肿性红斑，双侧眼睑肿胀，伴瘙痒、灼热感，无水疱、渗出。停用药物后口服西替利嗪10mg，每天一次；蓝科肤寧湿敷 每天两次，每次20分钟；外用牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶，每天两次；10天后治愈。再次外擦氢醌乳膏，12小时后出现颧面部出现片状红斑，部分融合成片，以颧面部及颌部为重，其上散在约米粒大小丘疹，双上眼睑肿胀。继续以上治疗，2周后治愈。
　　2.讨论
　　接触性皮炎主要分为二类，既原发刺激性接触性皮炎（接触物对皮肤有直接的刺激）和变态反应性接触性皮炎（接触物对皮肤基本无刺激，再次接触可发生接触性皮炎）。是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应，是临床上常见的变态反应性皮肤病之一，过敏体质者多发[2]。所接触物质大多为小分子化学物质，其本身多无刺激性，平均7-8 d的潜伏期，使机体致敏，再次接触变应原后12—48 h出现皮疹。临床表现皮损在与药物接触部位，边界清晰，轻症者皮肤为水肿性红斑、丘疹，严重者可出现水疱、大疱甚或表皮松解坏死。本病有自限性，一般去除病因后，处理得当，1～2周可痊愈。如反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎。
　　接触性皮炎的发病机理为IV型变态反应。变应原常为小分子半抗原，如磺胺、青霉素等药物或油漆、染料、塑料、农药等，病变多局限于接触部位。有报道外敷中成药物或佩戴饰品可引起接触皮炎[3，4]，但氢醌乳膏引起接触性皮炎临床未见报道。氢醌乳膏是黄褐斑患者常用的外用药物，因其能抑制络氨酸酶活性，从根本上控制黑素细胞代谢过程，使表皮内多把阳性黑素细胞数量显著减少，是治疗黄褐斑及色素沉着的有效药物。在今后使用时首先需详细询问病史，并与局部小面积涂抹观察有无过敏现象，以免出现较严重过敏反应。
　　参考文献：
　　[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科病学杂志.2004，37（7）：440.
　　[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].4版.南京：江苏科学技术出版社2010：717
　　[3]窦莉莉，李树君，安培坤，等.手链致接触性皮炎一例[J].临床皮肤科杂志，2014（43）1：23.
　　[4]李杰，房庆华，吕晓红.1例外敷苍耳子致接触性皮炎的护理[J].中外医疗，2013（4）12：156.