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【摘要】 目的 提高临床医师对早期异位妊娠的认识。方法 分析5例B超误诊的早期妊娠患者的临床特点和诊断思路。结果 5例误诊患者的B超表现为：子宫稍增大，宫腔内见液性暗区，周围回声稍增强，其中4例呈单环，而1例见有不完整的双环。5例患者均未探及附件包块。在5例误诊的患者中，3例有下腹隐痛，2例有不规则阴道流血，子宫增大与停经月份均不符，3例触及附件区增厚，并有压痛。其中4例行人工流产术，术中未见绒毛组织，在术后1-3天出现腹痛，3-6天出现异位妊娠流产或破裂后的腹膜刺激症状及体征，1例因不规则阴道出血，以先兆流产入院安胎治疗，在入院8天后，异位妊娠自发破裂。5例均经手术及术后病理证实为异位妊娠。结论 在B超检查发现宫腔内妊娠囊时，应注意妊娠囊大小与停经月份是否相符，子宫周围是否有包块及子宫直肠凹有无积液，特别是应与假妊娠囊相鉴别，以免发生误诊。
【关键词】 早期异位妊娠；B超误诊
文章编号：1004-7484（2014）-06-3635-01
异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫体腔以外着床，又称为宫外孕，是妇科常见急腹症之一，发生率约占妊娠的0.5-1%，近年来有逐渐上升趋势[1]。回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的5例手术证实为异位妊娠，但B超诊断为宫腔内妊娠的5例患者。结果整理如下。
1 临床资料
自2011年1月至2012年6月住院手术且术后病理证实为异位妊娠，但B超诊断为宫腔内妊娠的5例患者，平均年龄28.4±5.4天，最大为36岁，最小为22岁，停经49.7±17.4天，最短38天，最长60天。所有入选患者的尿、血HCG均为阳性。
2 结 果
B超误诊为宫腔内妊娠5例，其中2例为早孕合并先兆流产，3例为难免流产。B超表现为：子宫稍增大，宫腔内见液性暗区，周围回声稍增强，4例呈单环，1例见有不完整的双环。5例患者均未探及附件包块。
在5例误诊的患者中，3例有下腹隐痛，2例有不规则阴道流血，子宫增大与停经月份均不符，3例触及附件区增厚，并有压痛。其中4例行人工流产术，术中未见绒毛组织，在术后1-3天出现腹痛，3-6天出现异位妊娠流产或破裂后的腹膜刺激症状及体征，1例因不规则阴道出血，以先兆流产入院安胎治疗，在入院8天后，异位妊娠自发破裂。5例均经手术及术后病理证实为异位妊娠。
3 讨 论
异位妊娠依據受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠以及宫颈妊娠[2]。同时，异位妊娠是妇科常见急腹症之一，发生率约占妊娠的0.5-1%，是孕产妇主要的死亡原因之一，以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠主要发生于输卵管壶腹，其次为峡部，伞部以及间质部[3]。输卵管炎症是引起输卵管妊娠的主要原因。输卵管黏膜炎可使粘膜皱褶粘连，管腔变窄，纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床。输卵管的手术，发育不良等也会引起输卵管异位妊娠。
异位妊娠因受激素影响，呈现子宫增大、子宫内膜蜕膜样改变，使致形成假妊娠囊。从上述结果中看出，本组5例B超误诊为宫腔妊娠的假妊娠囊与妊娠囊颇为相似，但仔细观察是有区别的。宫腔妊娠囊声像图表现为：妊娠囊偏于宫腔着床侧，妊娠囊大小与停经月份相符，呈圆形或椭圆形，囊壁厚而均匀，回声较强，呈完整的双环状；异位妊娠的假妊娠囊表现为：假妊娠囊位于子宫腔中央，囊的大小与停经月份不符，较妊娠囊狭长，近宫口顶端呈锐角，囊壁薄而不均匀，回声稍增强，呈单环或不完整双环状。因此，在B超检查发现宫腔内妊娠囊时，应注意妊娠囊大小与停经月份是否相符，子宫周围是否有包块及子宫直肠凹有无积液，特别是应与假妊娠囊相鉴别，以免发生误诊。
异位妊娠在临床上有三大症状：停经、阴道出血及腹痛；体征为：宫颈举痛，子宫稍增大，附件增厚或包块，腹膜刺激症状及移动性浊音。B超声像图以宫旁包块及腹腔或子宫直肠凹有液性暗区为特征。但本组5例患者在未流产或未破裂前无明显的症状及体征，以致临床误诊[4]。笔者通过观察认为：子宫增大与停经月份不符，血或尿HCG阳性，在B超排除宫腔内妊娠（月经周期不准的除外）的情况下，临床医生可拟诊异位妊娠，以免造成误诊。
参考文献
[1] 宋泓，罗新.人工流产术后输卵管侵蚀性葡萄胎病灶破裂误诊为异位妊娠1例并文献复习[J].现代妇产科进展，2013，22（7）：1325-1326.
[2] 欧丽红，黄芳，王斌，胥琳璟，李琼珍，李玲.高渗葡萄糖注入输卵管内预防异位妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的临床研究[J].热带医学杂志，14（2）：1474-1475.
[3] 宋桂英，李红，张晶.异位妊娠腹腔镜输卵管切除术后输卵管残端妊娠2例分析[J].河北医科大学学报，2013，8（4）：876-878.
[4] 王怜静，李林平.比较阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的效果[J].中国医药指南，2013，5（4）：148-149.
【关键词】 早期异位妊娠；B超误诊
文章编号：1004-7484（2014）-06-3635-01
异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫体腔以外着床，又称为宫外孕，是妇科常见急腹症之一，发生率约占妊娠的0.5-1%，近年来有逐渐上升趋势[1]。回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的5例手术证实为异位妊娠，但B超诊断为宫腔内妊娠的5例患者。结果整理如下。
1 临床资料
自2011年1月至2012年6月住院手术且术后病理证实为异位妊娠，但B超诊断为宫腔内妊娠的5例患者，平均年龄28.4±5.4天，最大为36岁，最小为22岁，停经49.7±17.4天，最短38天，最长60天。所有入选患者的尿、血HCG均为阳性。
2 结 果
B超误诊为宫腔内妊娠5例，其中2例为早孕合并先兆流产，3例为难免流产。B超表现为：子宫稍增大，宫腔内见液性暗区，周围回声稍增强，4例呈单环，1例见有不完整的双环。5例患者均未探及附件包块。
在5例误诊的患者中，3例有下腹隐痛，2例有不规则阴道流血，子宫增大与停经月份均不符，3例触及附件区增厚，并有压痛。其中4例行人工流产术，术中未见绒毛组织，在术后1-3天出现腹痛，3-6天出现异位妊娠流产或破裂后的腹膜刺激症状及体征，1例因不规则阴道出血，以先兆流产入院安胎治疗，在入院8天后，异位妊娠自发破裂。5例均经手术及术后病理证实为异位妊娠。
3 讨 论
异位妊娠依據受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠以及宫颈妊娠[2]。同时，异位妊娠是妇科常见急腹症之一，发生率约占妊娠的0.5-1%，是孕产妇主要的死亡原因之一，以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠主要发生于输卵管壶腹，其次为峡部，伞部以及间质部[3]。输卵管炎症是引起输卵管妊娠的主要原因。输卵管黏膜炎可使粘膜皱褶粘连，管腔变窄，纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床。输卵管的手术，发育不良等也会引起输卵管异位妊娠。
异位妊娠因受激素影响，呈现子宫增大、子宫内膜蜕膜样改变，使致形成假妊娠囊。从上述结果中看出，本组5例B超误诊为宫腔妊娠的假妊娠囊与妊娠囊颇为相似，但仔细观察是有区别的。宫腔妊娠囊声像图表现为：妊娠囊偏于宫腔着床侧，妊娠囊大小与停经月份相符，呈圆形或椭圆形，囊壁厚而均匀，回声较强，呈完整的双环状；异位妊娠的假妊娠囊表现为：假妊娠囊位于子宫腔中央，囊的大小与停经月份不符，较妊娠囊狭长，近宫口顶端呈锐角，囊壁薄而不均匀，回声稍增强，呈单环或不完整双环状。因此，在B超检查发现宫腔内妊娠囊时，应注意妊娠囊大小与停经月份是否相符，子宫周围是否有包块及子宫直肠凹有无积液，特别是应与假妊娠囊相鉴别，以免发生误诊。
异位妊娠在临床上有三大症状：停经、阴道出血及腹痛；体征为：宫颈举痛，子宫稍增大，附件增厚或包块，腹膜刺激症状及移动性浊音。B超声像图以宫旁包块及腹腔或子宫直肠凹有液性暗区为特征。但本组5例患者在未流产或未破裂前无明显的症状及体征，以致临床误诊[4]。笔者通过观察认为：子宫增大与停经月份不符，血或尿HCG阳性，在B超排除宫腔内妊娠（月经周期不准的除外）的情况下，临床医生可拟诊异位妊娠，以免造成误诊。
参考文献
[1] 宋泓，罗新.人工流产术后输卵管侵蚀性葡萄胎病灶破裂误诊为异位妊娠1例并文献复习[J].现代妇产科进展，2013，22（7）：1325-1326.
[2] 欧丽红，黄芳，王斌，胥琳璟，李琼珍，李玲.高渗葡萄糖注入输卵管内预防异位妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的临床研究[J].热带医学杂志，14（2）：1474-1475.
[3] 宋桂英，李红，张晶.异位妊娠腹腔镜输卵管切除术后输卵管残端妊娠2例分析[J].河北医科大学学报，2013，8（4）：876-878.
[4] 王怜静，李林平.比较阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的效果[J].中国医药指南，2013，5（4）：148-149.