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摘要：目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的诊断与治疗方法，提高临床治疗水平。方法：选取69例妊娠合并卵巢肿瘤采用腹腔镜手术治疗患者作为观察组，选取51例妊娠合并卵巢肿瘤采用传统开腹手术治疗患者作为对照组，比较两组患者的治疗效果及预后情况。结果：（1）观察组患者手术成功57例，成功率为9 7.1%；对照组患者手术均获成功，成功率为1 0 0%；两组患者手术成功率及分娩情况差异不大（P>0.0 5），无统计学意义。（2）观察组与对照组从手术时间、出血量、住院时间及术后并发症方面比较差异显著（P<0.0 1），具有统计学意义。结论：孕早期常规妇检和超声检查是妊娠期卵巢肿瘤诊断及监测的重要手段，综合考虑孕周、肿瘤部位、大小、性质等因素，选择适宜的手术治疗时机和手术方式，可以有效地防止并发症，且不影响妊娠结局，对于确保孕妇和胎儿安全具有重要的临床意义。
关键词：卵巢肿瘤；妊娠；腹腔镜；诊断；治疗
妊娠合并卵巢肿瘤是妊娠期常见并发症，妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期的危害更大，容易发生瘤蒂扭转、肿瘤破裂、流产与早产及难产，严重威胁母儿安全[1]。故早期诊断并进行适时合理的治疗至关重要。本文就我院近年来收治的多例妊娠合并卵巢肿瘤的患者资料做出相关分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2012年5月～2014年5月收治的69例妊娠合并卵巢肿瘤采用腹腔镜手术治疗患者作为观察组，选取2008年3月～2010年3月收治的51例妊娠合并卵巢肿瘤采用传统开腹手术治疗患者作为对照组，两组患者均经B超检查确诊且排除恶性肿瘤可能。观察组69例患者中年龄2 0～4 3岁，平均2 8.7岁；初次妊娠29例，多次妊娠40例；卵巢肿瘤直径2～1 3 c m，平均6.1 c m；位于卵巢左侧31例，右侧20例，双侧18例；孕周2～7月，平均4.5月；单胎妊娠67例，双胎妊娠2例。对照组51例患者中年龄2 1～4 5岁，平均2 7.9岁；初次妊娠20例，多次妊娠31例；卵巢肿瘤直径3～1 4 c m，平均6.7 c m；位于卵巢左侧21例，右侧261例，双侧4例；孕周1～8月，平均5.1个月；单胎妊娠5 0例，双胎妊娠1例。两组患者从年龄、孕次、肿瘤大小、位置等各方面比较差异不具统计学意义（P>0.0 5），具有可比性。
1.2诊断方法
两组患者均采用腹部B超进行检查确诊，测量并记录肿瘤的部位、大小、形态、内部结构及邻近器官关系等，肿瘤多呈均质性包块，囊壁薄、光滑，無恶性肿瘤特征。
1.3治疗方法
对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，观察组患者采用腹腔镜手术治疗，方法如下：（1）术前准备术前对患者适应证情况进行估计，超声检查胎儿的存活力和卵巢肿瘤的内在性质，排除恶性肿瘤可能性；术前禁食8小时以上，做好随时转为开腹手术的准备。（2）麻醉方法术前晚给予患者口服法莫替丁2 0 mg，均采用器官内插管全麻；对患者施行潮气末端二氧化碳压力监测，保持在3 2～3 4 mmHg水平。（3）体位及穿刺患者采取头低左侧倾斜仰卧位，根据患者宫底的水平和病理症状位置，在脐水平调整穿刺孔的位置，第一个穿刺针放在正中线宫底上5 c m处，另外5 mm的套管针放置在两侧上腹部、宫底和第一个穿刺针之间的水平位置。（4）建立气腹和探查使用开放式建立气腹的方法，避免损伤子宫，使腹腔内压力保持在1 2 mmHg，进入腹腔进行卵巢肿瘤和各邻近器官关系探查。（5）肿瘤剔除采用电烙术切开卵巢被膜处，使用解剖镊提起被膜边缘，将周边组织与卵巢肿瘤分离剔除；在旋转卵巢被膜部位时使用双极电凝止血。（5）病理检测将分离切除的肿瘤标本放入灭菌袋中进行病理检测，检查组织损伤及出血情况，确认无误后用盐水冲洗腹腔，关闭腹腔。
1.4观察指标
观察并记录两组患者手术时间、出血量、术后并发症、住院时间、分娩情况等。
1.5统计学方法
本研究数据均以统计学软件包SPSS18.0进行分析，采用（ ）表示计量资料，并经t检验；计数资料经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间、出血量及住院时间比较
观察组与对照组从手术时间、出血量及住院时间方面比较差异显著（P<0.0 1），具有统计学意义，详见表1。
2.2术后并发症及分娩情况比较
观察组与对照组分娩情况比较差异不大（P>0.0 5），但术后并发症发生率比较差异显著（P<0.0 1），具有统计学意义，详见表2。
3讨论
妊娠合并卵巢肿瘤在妇科临床上较为常见，且绝大多数为良性肿瘤，因此预后良好。一般认为妊娠合并卵巢肿瘤中恶性肿瘤仅占2%～5%，而在未孕妇女卵巢肿瘤中1 5%～2 0%为恶性[2]。虽然大多数妊娠患者卵巢肿瘤为良性，但如不加以治疗，则常常会诱发流产或早产；当卵巢肿瘤增长较大时，可挤压子宫及胎儿并导致胎位异常，影响正常分娩。另外，肿瘤蒂过长时，其有可能坠入子宫直肠窝内形成嵌顿，阻碍胎儿出生，导致难产，严重者可引起子宫破裂。因此，对妊娠合并卵巢肿瘤患者作出及时诊断和相应治疗对保证母婴安全十分重要。
腹部B超检查是确诊妊娠合并卵巢肿瘤重要的检查手段。而对于临床手术治疗方法的制定应兼顾母婴的生理安全，尽量保护母体子宫、卵巢结构，同时在手术过程中应尽量减少手术操作对胎儿的损伤。传统开腹手术具有视野开阔、切除干净、可发现其他合并症等优点，但由于手术创伤大、术后并发症较多、患者康复差等缺点，当前已逐渐为腹腔镜手术所替代。
文中观察组患者均采用腹腔镜手术治疗，患者一般要求孕周在7个月内比较安全，术中出血量较少，手术时间较短，且不易损伤胎儿，对患者术后康复均有较大益处。本研显示，69例患者中只有2例患者由于术中出现肿瘤蒂扭转中转开腹手术治疗，其余57例患者手术均获成功。对两组患者的手术结果及分娩结果进行比较发现，腹腔镜组与开腹手术组无明显差异（P>0.0 5）；而从手术时间、出血量、住院时间及术后并发症方面进行比较，腹腔镜组明显优于开腹手术组。
综上所述，妊娠合并卵巢肿瘤早期临床症状不明显，容易漏诊[3]。妇产科医师对本病应保持高度警惕，在妊娠妇女日常保健工作中应仔细行全面妇科检查及B超动态监测，综合考虑孕周、肿瘤部位、大小、性质等因素，选择适宜的手术治疗时机和手术方式，可以有效地防止并发症，且不影响妊娠结局，对于确保孕妇和胎儿安全具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]曾伟兰.妊娠合并卵巢肿瘤的诊断与处理[J].临床医学，2013，33（3）：67-69
[2]赵建国.妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断与治疗[J].国际妇产科学杂志，2010，1 6（4）：，241-242
[3]陈慧慧，徐林新宇，孙静，等.286例妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析[J].现代妇产科进展，2012，21（5）：350-353
关键词：卵巢肿瘤；妊娠；腹腔镜；诊断；治疗
妊娠合并卵巢肿瘤是妊娠期常见并发症，妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期的危害更大，容易发生瘤蒂扭转、肿瘤破裂、流产与早产及难产，严重威胁母儿安全[1]。故早期诊断并进行适时合理的治疗至关重要。本文就我院近年来收治的多例妊娠合并卵巢肿瘤的患者资料做出相关分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2012年5月～2014年5月收治的69例妊娠合并卵巢肿瘤采用腹腔镜手术治疗患者作为观察组，选取2008年3月～2010年3月收治的51例妊娠合并卵巢肿瘤采用传统开腹手术治疗患者作为对照组，两组患者均经B超检查确诊且排除恶性肿瘤可能。观察组69例患者中年龄2 0～4 3岁，平均2 8.7岁；初次妊娠29例，多次妊娠40例；卵巢肿瘤直径2～1 3 c m，平均6.1 c m；位于卵巢左侧31例，右侧20例，双侧18例；孕周2～7月，平均4.5月；单胎妊娠67例，双胎妊娠2例。对照组51例患者中年龄2 1～4 5岁，平均2 7.9岁；初次妊娠20例，多次妊娠31例；卵巢肿瘤直径3～1 4 c m，平均6.7 c m；位于卵巢左侧21例，右侧261例，双侧4例；孕周1～8月，平均5.1个月；单胎妊娠5 0例，双胎妊娠1例。两组患者从年龄、孕次、肿瘤大小、位置等各方面比较差异不具统计学意义（P>0.0 5），具有可比性。
1.2诊断方法
两组患者均采用腹部B超进行检查确诊，测量并记录肿瘤的部位、大小、形态、内部结构及邻近器官关系等，肿瘤多呈均质性包块，囊壁薄、光滑，無恶性肿瘤特征。
1.3治疗方法
对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，观察组患者采用腹腔镜手术治疗，方法如下：（1）术前准备术前对患者适应证情况进行估计，超声检查胎儿的存活力和卵巢肿瘤的内在性质，排除恶性肿瘤可能性；术前禁食8小时以上，做好随时转为开腹手术的准备。（2）麻醉方法术前晚给予患者口服法莫替丁2 0 mg，均采用器官内插管全麻；对患者施行潮气末端二氧化碳压力监测，保持在3 2～3 4 mmHg水平。（3）体位及穿刺患者采取头低左侧倾斜仰卧位，根据患者宫底的水平和病理症状位置，在脐水平调整穿刺孔的位置，第一个穿刺针放在正中线宫底上5 c m处，另外5 mm的套管针放置在两侧上腹部、宫底和第一个穿刺针之间的水平位置。（4）建立气腹和探查使用开放式建立气腹的方法，避免损伤子宫，使腹腔内压力保持在1 2 mmHg，进入腹腔进行卵巢肿瘤和各邻近器官关系探查。（5）肿瘤剔除采用电烙术切开卵巢被膜处，使用解剖镊提起被膜边缘，将周边组织与卵巢肿瘤分离剔除；在旋转卵巢被膜部位时使用双极电凝止血。（5）病理检测将分离切除的肿瘤标本放入灭菌袋中进行病理检测，检查组织损伤及出血情况，确认无误后用盐水冲洗腹腔，关闭腹腔。
1.4观察指标
观察并记录两组患者手术时间、出血量、术后并发症、住院时间、分娩情况等。
1.5统计学方法
本研究数据均以统计学软件包SPSS18.0进行分析，采用（ ）表示计量资料，并经t检验；计数资料经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间、出血量及住院时间比较
观察组与对照组从手术时间、出血量及住院时间方面比较差异显著（P<0.0 1），具有统计学意义，详见表1。
2.2术后并发症及分娩情况比较
观察组与对照组分娩情况比较差异不大（P>0.0 5），但术后并发症发生率比较差异显著（P<0.0 1），具有统计学意义，详见表2。
3讨论
妊娠合并卵巢肿瘤在妇科临床上较为常见，且绝大多数为良性肿瘤，因此预后良好。一般认为妊娠合并卵巢肿瘤中恶性肿瘤仅占2%～5%，而在未孕妇女卵巢肿瘤中1 5%～2 0%为恶性[2]。虽然大多数妊娠患者卵巢肿瘤为良性，但如不加以治疗，则常常会诱发流产或早产；当卵巢肿瘤增长较大时，可挤压子宫及胎儿并导致胎位异常，影响正常分娩。另外，肿瘤蒂过长时，其有可能坠入子宫直肠窝内形成嵌顿，阻碍胎儿出生，导致难产，严重者可引起子宫破裂。因此，对妊娠合并卵巢肿瘤患者作出及时诊断和相应治疗对保证母婴安全十分重要。
腹部B超检查是确诊妊娠合并卵巢肿瘤重要的检查手段。而对于临床手术治疗方法的制定应兼顾母婴的生理安全，尽量保护母体子宫、卵巢结构，同时在手术过程中应尽量减少手术操作对胎儿的损伤。传统开腹手术具有视野开阔、切除干净、可发现其他合并症等优点，但由于手术创伤大、术后并发症较多、患者康复差等缺点，当前已逐渐为腹腔镜手术所替代。
文中观察组患者均采用腹腔镜手术治疗，患者一般要求孕周在7个月内比较安全，术中出血量较少，手术时间较短，且不易损伤胎儿，对患者术后康复均有较大益处。本研显示，69例患者中只有2例患者由于术中出现肿瘤蒂扭转中转开腹手术治疗，其余57例患者手术均获成功。对两组患者的手术结果及分娩结果进行比较发现，腹腔镜组与开腹手术组无明显差异（P>0.0 5）；而从手术时间、出血量、住院时间及术后并发症方面进行比较，腹腔镜组明显优于开腹手术组。
综上所述，妊娠合并卵巢肿瘤早期临床症状不明显，容易漏诊[3]。妇产科医师对本病应保持高度警惕，在妊娠妇女日常保健工作中应仔细行全面妇科检查及B超动态监测，综合考虑孕周、肿瘤部位、大小、性质等因素，选择适宜的手术治疗时机和手术方式，可以有效地防止并发症，且不影响妊娠结局，对于确保孕妇和胎儿安全具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]曾伟兰.妊娠合并卵巢肿瘤的诊断与处理[J].临床医学，2013，33（3）：67-69
[2]赵建国.妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断与治疗[J].国际妇产科学杂志，2010，1 6（4）：，241-242
[3]陈慧慧，徐林新宇，孙静，等.286例妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析[J].现代妇产科进展，2012，21（5）：350-353