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摘要：目的：对经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的临床效果进行比较分析。方法：选取我院在2012年1月至2014年4月间收治的112例肾结石患者，根据手术方式不同分为经皮肾镜组和开放式手术组，比较两组患者治疗后的临床疗效。结果：经皮肾镜术组患者的手术时间、术中出血量、住院时间较开放性手术组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）；经皮肾镜术组患者不良反应发生3 例，开放性手术组发生12例，两组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜取石术治疗肾结石临床效果显著、不良反应少，值得临床推广应用。
关键词：肾结石；经皮肾镜取石术；开放性手术
肾结石的发病率约为1%～5%，可引起患者疼痛、肾积水、肾功能损害、高血压等，严重者可导致肾功能衰竭。较大结石在临床上一般需要手术治疗，开放性手术方式是过去治疗肾结石较常用的术式，临床疗效虽然很好，但有创口大、术中出血量多、住院时间长和不良反应较多等缺点[1]。伴随腔镜技术的快速发展，经皮肾镜取石术已经成为有效治疗肾结石的新途径，本文对经皮肾镜碎石术及开放性手术取石术治疗肾结石的临床疗效进行了比较分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2014年4月间收治的112例肾结石患者为研究对象，术前均经B 超、CT等影像学检查确诊。排除合并严重心、肺、肝等脏器疾病、凝血功能障碍、急性尿路感染、妊娠期女性、年龄较大不能承受手术者。根据手术方式不同分为两组。开放手术组57例：男30例、女27例，年龄23～78岁，平均年龄46.4±11.3岁；结石直径为2.1cm～3.6cm；36例单侧结石、21例双侧结石；22例为单发性结石、35例患者为多发性结石。经皮肾镜组55例：男31例、女24例，年龄21～76岁，平均年龄45.6±12.4岁；结石直径为2.0cm～3.8cm；34例单侧结石、21例双侧结石；18例为单发性结石、37例患者为多发性结石。两组患者年龄、性别、病情等一般资料方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
经皮肾镜术：腰硬联合麻醉成功后取截石位，经输尿管镜行输尿管插管，患侧肾注入生理盐水建立人工肾积水，以第11肋至第12肋下的区域为穿刺点，超声引导下穿刺入目标肾盂，斑马导丝引导置入筋膜扩张器扩张穿刺点，置入肾镜进入肾盂碎石，对于较大的结石用取石钳取出。开放性手术方法：在患者的11肋处作切口，按照常规手术方法步骤行切开取石术。记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及并发症发生情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0進行分析，两组间定量资料比较采用t检验；两组间率的比较采用x2检验。以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组手术情况比较
组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 清除结石（例，%） 并发症（例，%）
开放手术组（n=57） 103.12±22.45 243.24±80.57 13.36±4.58 51（89.47） 12（21.05）
经皮肾镜组（n=55） 64.22±12.38 68.31±22.64 5.32±2.03 48（87.27） 4（7.27）
t/x2值 11.30 15.52 11.94 0.13 4.34
P值 0.000 0.000 0.000 0.716 0.037
经皮肾镜术组患者的手术时间、术中出血量、住院时间较开放性手术组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。经皮肾镜术组患者恢复期间发生发热3 例、血细菌培养阳性1例；开放性手术组患者恢复期间发生发热6例、血细菌培养阳性4例，感染性休克2 例；两组不良反应发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
肾结石是泌尿系统疾病中常见的良性疾病，饮食因素、代谢性因素、感染性因素、遗传性因素等很多因素都是该病的致病因素，近年来随着社会经济的发展、人们生活方式及生存环境的改变，该病的发病率呈现逐年升高的趋势[2-3]。治疗肾结石的手术方法主要有经皮肾镜取石术、开放性手术取石术，其中经皮肾镜取石术是以经皮肾穿刺造瘘术为基础的一种泌尿外科腔内手术方法。
经皮肾镜取石术对复杂性的肾结石如鹿角肾结石治疗效果显著，具有肾功能损害小、术后恢复较快、术中出血量少、住院时间短、并发症少等优点，但因手术难度较高，因此需要医师具备高超的技术水平[4]。本研究结果显示，经皮肾镜取石术与传统的开放性手术比较，结石清除率均较高，且术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症等方面均优于开放性手术组。肾盏穿刺定位成功对于经皮肾镜取石术至关重要，实施中多采用B超引导，影像学定位可对肾结构、结石位置、肾皮质厚度直视下全面掌握，准确确认结石进行治疗[5]。肾盏穿刺的原则是被穿中的肾盏可以发挥全面观察肾盂和肾盏的作用，通过中盏颈可对肾盂及上、下盏进行观察，对肾盂及各个小盏结石同时处理，因此较为常用；对于单纯肾盂结石，中盏或下穿刺均可；单纯肾盏结石直接穿刺有结石的肾盏[6]。总之，经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效显著，不良反应少，值得推广应用。
参考文献：
[1]陆巍，王加强，张玉宏.经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术治疗肾结石的疗效比较分析[J].中国当代医药，2012，19（11）：41-42.
[2]周淑新，梁剑虹.肾结石的治疗与预防[J].中国全科医学，2012，15（13）：1431-1434.
[3]闫晓强.微创手术治疗肾结石患者67例临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（6）：62-63.
[4]张洪敏.经皮肾镜碎石术与开放性手术治疗肾结石的效果比较分析[J].中国地方病防治杂志，2014，29：165.
[5]韩新军，李中学，涂小峰.经皮肾镜取石术治疗肾结石60 例临床观察[J].2013，51（15）：44-45.
[6]舒杨柳，郑劲松，邱元林.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石[J].当代医学，2010，16（20）：93-94.
关键词：肾结石；经皮肾镜取石术；开放性手术
肾结石的发病率约为1%～5%，可引起患者疼痛、肾积水、肾功能损害、高血压等，严重者可导致肾功能衰竭。较大结石在临床上一般需要手术治疗，开放性手术方式是过去治疗肾结石较常用的术式，临床疗效虽然很好，但有创口大、术中出血量多、住院时间长和不良反应较多等缺点[1]。伴随腔镜技术的快速发展，经皮肾镜取石术已经成为有效治疗肾结石的新途径，本文对经皮肾镜碎石术及开放性手术取石术治疗肾结石的临床疗效进行了比较分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2014年4月间收治的112例肾结石患者为研究对象，术前均经B 超、CT等影像学检查确诊。排除合并严重心、肺、肝等脏器疾病、凝血功能障碍、急性尿路感染、妊娠期女性、年龄较大不能承受手术者。根据手术方式不同分为两组。开放手术组57例：男30例、女27例，年龄23～78岁，平均年龄46.4±11.3岁；结石直径为2.1cm～3.6cm；36例单侧结石、21例双侧结石；22例为单发性结石、35例患者为多发性结石。经皮肾镜组55例：男31例、女24例，年龄21～76岁，平均年龄45.6±12.4岁；结石直径为2.0cm～3.8cm；34例单侧结石、21例双侧结石；18例为单发性结石、37例患者为多发性结石。两组患者年龄、性别、病情等一般资料方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
经皮肾镜术：腰硬联合麻醉成功后取截石位，经输尿管镜行输尿管插管，患侧肾注入生理盐水建立人工肾积水，以第11肋至第12肋下的区域为穿刺点，超声引导下穿刺入目标肾盂，斑马导丝引导置入筋膜扩张器扩张穿刺点，置入肾镜进入肾盂碎石，对于较大的结石用取石钳取出。开放性手术方法：在患者的11肋处作切口，按照常规手术方法步骤行切开取石术。记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及并发症发生情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0進行分析，两组间定量资料比较采用t检验；两组间率的比较采用x2检验。以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组手术情况比较
组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 清除结石（例，%） 并发症（例，%）
开放手术组（n=57） 103.12±22.45 243.24±80.57 13.36±4.58 51（89.47） 12（21.05）
经皮肾镜组（n=55） 64.22±12.38 68.31±22.64 5.32±2.03 48（87.27） 4（7.27）
t/x2值 11.30 15.52 11.94 0.13 4.34
P值 0.000 0.000 0.000 0.716 0.037
经皮肾镜术组患者的手术时间、术中出血量、住院时间较开放性手术组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。经皮肾镜术组患者恢复期间发生发热3 例、血细菌培养阳性1例；开放性手术组患者恢复期间发生发热6例、血细菌培养阳性4例，感染性休克2 例；两组不良反应发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
肾结石是泌尿系统疾病中常见的良性疾病，饮食因素、代谢性因素、感染性因素、遗传性因素等很多因素都是该病的致病因素，近年来随着社会经济的发展、人们生活方式及生存环境的改变，该病的发病率呈现逐年升高的趋势[2-3]。治疗肾结石的手术方法主要有经皮肾镜取石术、开放性手术取石术，其中经皮肾镜取石术是以经皮肾穿刺造瘘术为基础的一种泌尿外科腔内手术方法。
经皮肾镜取石术对复杂性的肾结石如鹿角肾结石治疗效果显著，具有肾功能损害小、术后恢复较快、术中出血量少、住院时间短、并发症少等优点，但因手术难度较高，因此需要医师具备高超的技术水平[4]。本研究结果显示，经皮肾镜取石术与传统的开放性手术比较，结石清除率均较高，且术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症等方面均优于开放性手术组。肾盏穿刺定位成功对于经皮肾镜取石术至关重要，实施中多采用B超引导，影像学定位可对肾结构、结石位置、肾皮质厚度直视下全面掌握，准确确认结石进行治疗[5]。肾盏穿刺的原则是被穿中的肾盏可以发挥全面观察肾盂和肾盏的作用，通过中盏颈可对肾盂及上、下盏进行观察，对肾盂及各个小盏结石同时处理，因此较为常用；对于单纯肾盂结石，中盏或下穿刺均可；单纯肾盏结石直接穿刺有结石的肾盏[6]。总之，经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效显著，不良反应少，值得推广应用。
参考文献：
[1]陆巍，王加强，张玉宏.经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术治疗肾结石的疗效比较分析[J].中国当代医药，2012，19（11）：41-42.
[2]周淑新，梁剑虹.肾结石的治疗与预防[J].中国全科医学，2012，15（13）：1431-1434.
[3]闫晓强.微创手术治疗肾结石患者67例临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（6）：62-63.
[4]张洪敏.经皮肾镜碎石术与开放性手术治疗肾结石的效果比较分析[J].中国地方病防治杂志，2014，29：165.
[5]韩新军，李中学，涂小峰.经皮肾镜取石术治疗肾结石60 例临床观察[J].2013，51（15）：44-45.
[6]舒杨柳，郑劲松，邱元林.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石[J].当代医学，2010，16（20）：93-94.