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摘要：目的探讨骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预。方法：对我院骨科 2012年 2月到2013 年 12 月 29 例手术切口感染的住院患者病例进行回顾性分析。结果29例发生手术切口的感染，感染率是0.97%。且是否接台手术、手术时间、手术部位、手术地点以及手术类型等是引起骨科无菌手术切口感染的重要因素。结论：在手术室护理工作中，可采取一系列的手术室护理干预措施，以减少骨科无菌手术切口的感染。
关键词：骨科;无菌手术室;护理干预;切口感染
骨科无菌手术多为修复或重建手术，往往需植入内固定物，果术后出现切口的感染将导致严重并发症的发生[l]。由此引发的各类并发症，还直接威胁到患者健康。科学、高效且有针对性的护理干预是控制医院感染关键。为了解我院骨科手术患者切口感染的手术室护理相关因素，以采取相应的控制措施，降低手术切口感染的发病率，对本院骨科 29 例手术切口感染的住院患者病历进行回顾性分析，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般資料
本组患者29例，男14例，女15例，平均年龄（48.0±10.0）岁;手术类型：胸腰柱内固定，颈椎内固定，人工髋膝关节置换术，四肢骨折内固定。切口感染诊断标准：术后对患者的切口进行定期检测，对存在疑似感染的切口进行分泌物涂片检查或采用细菌学检查，以确诊是否感染。
1.2方法
调查分析29例骨科无菌手术切口感染住院患者，对参观人员、是否接台手术、手术时间、手术部位、手术地点、手术类型等同手术相关的资料进行查阅、分类汇总以及分析。
2、结果
所有骨科无菌手术患者中29例发生手术切口的感染，其感染率是位97%，见表1。骨科无菌手术切口感染与手术类型、手术地点、参观人员、手术部位、是否接台手术等情况有显著关系（P<0.05）。
2.1 接台手术的次数较多
据相关研究显示越多的接台次数将导致空气中微生物监测具有较多的菌落数。其原因为手术接台的间隙对患者进行送接以及对物品以及对布类进行撤换时，物品以及人员的流动所引起的微粒、纤维以及尘粉等对手术室内的环境造成污染。
2.2 手术部位特殊
骨科无菌手术本身具有侵袭性，术后患者的抵抗力明显下降。研究表明 >70.0% 的切口感染发生在下肢骨科手术中[2]。腰髋以下骨科手术切口普遍较大较深、手术难度大、术后血液循环差，因此发生切口感染几率较高。
2.3 手术环境因素
空气污染是术中外源性细菌种植的主要来源。本次调查显示，层流手术室感染率和无参观人员的手术感染率较低，这是因为层流手术室能有效减少室内的细菌浓度，减少感染风险;而严格控制手术参观人数，也能有效减少人员流动带来的空气污染。据文献报道，手术室菌降落的数量在手术过程中有明显变化，开始时降落量最大，结束时又出现一个高峰值[1]，这说明人员流动是手术室空气污染的主要因素。
2.4 手术时间过长
大于0.0% 的术后切口感染是由手术室中的细菌在手术过程中直接落入而造成，手术时间越长，患者切口接触细菌的几率就越大，感染机会就越大。
2.5术前未进行充分准备
由于急诊手术具有较仓促的时间，没有做好充分的术前准备，未对患者的情况进行全面评估，未积极控制造成机体抵抗力下降因素，最终增加了切口感染的机会。
3、讨论
骨科无菌手术通常较易导致手术切口感染并发症的发生，骨科无菌手术患者术后发生切口感染的各类因素中，手术环境因素占10.0%，接台手术因素占40.0%，手术时间因素占30.0%，手术部位因素占20.0%。为了将感染率有效降低且促进患者切口感染愈合，对造成骨科无菌手术感染的危险因素进行分析并及时采取有针对性护理措施意义重大。鉴于术后切口感染对骨科患者的健康危害极大，提出以下几点建议：
3.1前全面评估患者全身及手术局部情况
术前评估患者情况、感染病灶是否及时诊治，对导致机体抵抗力下降的因素是否给予积极的控制;仔细检查手术区域，做好术前皮肤准备，备皮时间应尽可能接近手术时间，并避免皮肤损伤，以减少术后感染。必要时将有关情况向医生报告，争取主动。
3.2将手术的时间缩短
首先，对骨科较为常用设备维护保养以及使用流程、小故障出现时排出的方法以及技能知识进行熟练掌握，便于将术中所出现的故障及时排除。为保证仪器具有完好的备用状态且将术中可能出现的故障减少，应对手术设备的检查登记制度进行建立，专人管理手术设备且定期进行检查与登记工作。其次，医护之间相互配合。为了将医护之间手术配合熟练以及默契程度，应对外科医师的个人手术习惯档案进行建立。
3.3控制人员的流动
手术护士必须在手术开始前将术中所需一切物品带入室内，各种操作动作要轻柔，并减少对患者的翻动。严格控制参观人数，尽可能减少在室内来回走动或从一手术间走到另一手术间，决不允许从感染手术间走到骨科手术间，参观者与手术医生保持≥30 cm 的距离。
结语：
综上所述，骨科手术切口感染与手术类型、手术地点、参观人员、手术部分、是否接台手术等因素相关。医院需加强对无菌手术术后切口感染的监控力度，通过科学、有效的护理干预，从术前、术中、术后三个阶段全面控制感染高危因素，达到降低感染率、促进护患关系和谐共处的目的。
参考文献：
[1]龚喜雪，卢梅芳.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国医药导报，2011，03：91-92.
[2]王惠.骨科无菌手术切口感染相关因素研究[J].中国校医，2013，09：688-690.
[3]潘琼华，唐会莲.骨科无菌手术切口感染手术室护理干预的分析[J].中国医药指南，2014，12：297-298.
关键词：骨科;无菌手术室;护理干预;切口感染
骨科无菌手术多为修复或重建手术，往往需植入内固定物，果术后出现切口的感染将导致严重并发症的发生[l]。由此引发的各类并发症，还直接威胁到患者健康。科学、高效且有针对性的护理干预是控制医院感染关键。为了解我院骨科手术患者切口感染的手术室护理相关因素，以采取相应的控制措施，降低手术切口感染的发病率，对本院骨科 29 例手术切口感染的住院患者病历进行回顾性分析，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般資料
本组患者29例，男14例，女15例，平均年龄（48.0±10.0）岁;手术类型：胸腰柱内固定，颈椎内固定，人工髋膝关节置换术，四肢骨折内固定。切口感染诊断标准：术后对患者的切口进行定期检测，对存在疑似感染的切口进行分泌物涂片检查或采用细菌学检查，以确诊是否感染。
1.2方法
调查分析29例骨科无菌手术切口感染住院患者，对参观人员、是否接台手术、手术时间、手术部位、手术地点、手术类型等同手术相关的资料进行查阅、分类汇总以及分析。
2、结果
所有骨科无菌手术患者中29例发生手术切口的感染，其感染率是位97%，见表1。骨科无菌手术切口感染与手术类型、手术地点、参观人员、手术部位、是否接台手术等情况有显著关系（P<0.05）。
2.1 接台手术的次数较多
据相关研究显示越多的接台次数将导致空气中微生物监测具有较多的菌落数。其原因为手术接台的间隙对患者进行送接以及对物品以及对布类进行撤换时，物品以及人员的流动所引起的微粒、纤维以及尘粉等对手术室内的环境造成污染。
2.2 手术部位特殊
骨科无菌手术本身具有侵袭性，术后患者的抵抗力明显下降。研究表明 >70.0% 的切口感染发生在下肢骨科手术中[2]。腰髋以下骨科手术切口普遍较大较深、手术难度大、术后血液循环差，因此发生切口感染几率较高。
2.3 手术环境因素
空气污染是术中外源性细菌种植的主要来源。本次调查显示，层流手术室感染率和无参观人员的手术感染率较低，这是因为层流手术室能有效减少室内的细菌浓度，减少感染风险;而严格控制手术参观人数，也能有效减少人员流动带来的空气污染。据文献报道，手术室菌降落的数量在手术过程中有明显变化，开始时降落量最大，结束时又出现一个高峰值[1]，这说明人员流动是手术室空气污染的主要因素。
2.4 手术时间过长
大于0.0% 的术后切口感染是由手术室中的细菌在手术过程中直接落入而造成，手术时间越长，患者切口接触细菌的几率就越大，感染机会就越大。
2.5术前未进行充分准备
由于急诊手术具有较仓促的时间，没有做好充分的术前准备，未对患者的情况进行全面评估，未积极控制造成机体抵抗力下降因素，最终增加了切口感染的机会。
3、讨论
骨科无菌手术通常较易导致手术切口感染并发症的发生，骨科无菌手术患者术后发生切口感染的各类因素中，手术环境因素占10.0%，接台手术因素占40.0%，手术时间因素占30.0%，手术部位因素占20.0%。为了将感染率有效降低且促进患者切口感染愈合，对造成骨科无菌手术感染的危险因素进行分析并及时采取有针对性护理措施意义重大。鉴于术后切口感染对骨科患者的健康危害极大，提出以下几点建议：
3.1前全面评估患者全身及手术局部情况
术前评估患者情况、感染病灶是否及时诊治，对导致机体抵抗力下降的因素是否给予积极的控制;仔细检查手术区域，做好术前皮肤准备，备皮时间应尽可能接近手术时间，并避免皮肤损伤，以减少术后感染。必要时将有关情况向医生报告，争取主动。
3.2将手术的时间缩短
首先，对骨科较为常用设备维护保养以及使用流程、小故障出现时排出的方法以及技能知识进行熟练掌握，便于将术中所出现的故障及时排除。为保证仪器具有完好的备用状态且将术中可能出现的故障减少，应对手术设备的检查登记制度进行建立，专人管理手术设备且定期进行检查与登记工作。其次，医护之间相互配合。为了将医护之间手术配合熟练以及默契程度，应对外科医师的个人手术习惯档案进行建立。
3.3控制人员的流动
手术护士必须在手术开始前将术中所需一切物品带入室内，各种操作动作要轻柔，并减少对患者的翻动。严格控制参观人数，尽可能减少在室内来回走动或从一手术间走到另一手术间，决不允许从感染手术间走到骨科手术间，参观者与手术医生保持≥30 cm 的距离。
结语：
综上所述，骨科手术切口感染与手术类型、手术地点、参观人员、手术部分、是否接台手术等因素相关。医院需加强对无菌手术术后切口感染的监控力度，通过科学、有效的护理干预，从术前、术中、术后三个阶段全面控制感染高危因素，达到降低感染率、促进护患关系和谐共处的目的。
参考文献：
[1]龚喜雪，卢梅芳.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国医药导报，2011，03：91-92.
[2]王惠.骨科无菌手术切口感染相关因素研究[J].中国校医，2013，09：688-690.
[3]潘琼华，唐会莲.骨科无菌手术切口感染手术室护理干预的分析[J].中国医药指南，2014，12：297-298.