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摘要：目的：探究推拿手法治疗颈椎病的临床疗效。
方法：对2012年4月～2013年4月期间我院收治的56例颈椎病患者行推拿手法治疗进行回顾性分析。
结果：连续治疗6周后，56例颈椎病患者的临床总有效率为89.3%。
结论：推拿手法治疗颈椎病的临床疗效确切，有助于患者改善临床症状及体征，进而提高日常生活和工作能力，改善生活质量，值得临床应用和推广。
关键词：推拿手法 颈椎病 全方位推拿 辩证分型
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.557
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0334-02
颈椎病是临床常见多发症之一，该症多因颈椎间盘发生生物力学改变，颈椎间盘及相应骨组织发生退行性病变而引起邻近组织受累所致，临床表现为颈肩部疼痛，且呈放射状至头枕部及上肢，严重者可引起四肢痉挛瘫痪。近年来随着社会生活节奏加快，白领工作压力加大，长期保持一个姿势工作，使颈椎病发病率逐年递增，严重影响患者的健康和生活质量[1]。目前，非手术治疗颈椎病是其重要治疗手段，其中推拿手法治疗颈椎病疗效甚好，为此本文将对2012年4月～2013年4月期间我院收治的56例颈椎病患者行推拿手法治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2012年4月～2013年4月期间我院收治的56例颈椎病患者，其中男31例，女25例；年龄25～73岁，平均年龄（42.6±2.3）岁；病程1～12年，平均（4.8±0.5）年。所有患者均符合1994年国家重要管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》的诊断标准和分型，其中神经根型15例，脊髓型12例，交感型13例，椎动脉型10例，混合型6例。椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验均呈阳性。临床表现为：头、颈、肩部疼痛，且伴有压痛点，伴有头晕、颈部板硬、上肢麻木等；体征表现为不同程度地颈部活动受限，颈椎、棘突后凸，于患侧病变处可摸到条索状硬结，上肢肱二头肌或肱三头肌反射亢进、减弱或消失等。X线正位摄片可见钩椎关节增生，张口位有齿状突偏歪，侧位摄片可见颈椎曲度变直，椎间隙变窄，且有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。排除妊娠期及产褥期女性，及上肢骨折、关节不稳、骨质酥松、颈椎管狭窄、推拿不耐受、高龄等患者。
1.2 方法。
1.2.1 基本操作治疗。①蝴蝶双飞法：推按头颈部，用双大拇指桡侧偏锋端分别在两侧风池穴处用力，施术者的手腕部自然伸展，自上而下做指禅推法中的摆动操作；②拿颈项部：做完推按头颈部后，施术者一手经风池穴自上而下进行捏拿，直至颈肩交界处，另一手扶住患者头部，拿捏时的力度由轻至重，再由重至轻，动作连绵衔接一致，待反复拿捏3遍后，换相对另一侧同上法进行拿捏；③弹拨按揉颈项部：协助患者取端坐体位，施术者立于患者背部，虎口张开，于颈椎一侧用大拇指指腹由外向内弹拨揉按病变节段的上下棘突旁，弹拨按揉的力度需深沉缓和，并直达深层，使患者可感到有明显的酸胀感；④滚揉项肩背部：施术者一手对患者颈肩部交界处向肩部两侧，做滚揉法放松肌肉，另一手指导患者做颈椎被动旋转、屈伸运动；⑤弹拨按揉肩部：施术者在患侧肩部寻找敏感压痛点，并摸索条索状硬结，实施弹拨按揉；⑥拿肩井穴：施术者对患者大椎穴和肩井穴，采用拿捏法进推拿，以患者感到酸胀感为宜；⑦摇颈椎：协助患者取端坐体位，施术者立于其侧后方，一手托于患者下颌部，另一手扶持头顶部后侧，双手按顺时针将患者头部摇转5次，再用同法逆时针摇转5次，力度轻缓柔和，幅度视患者耐受情况，若耐受不良，需一直保持均匀轻缓动作转动，若耐受良好，转动幅度可由小到大，逐渐增加直至患者耐受最大力，但不可将头颈部过度后仰；⑧颈椎旋转定位扳法：以患者颈椎棘突向右侧偏歪为例，指导患者取端坐体位，头部略呈前屈状，施术者立于其侧后方，左手拇指抵住偏歪棘突左侧，右手抵住对侧下颏部，并俯身以胸压住患者右颞部，将患者头向一侧旋转至最大，直至施术者可感到棘突有滑动感，与此同时，左手拇指向左侧水平方向顶推偏歪棘突，可听到一响声或拇指可感到棘突有明显跳动感，并感到拇指下棘突向左轻移。
1.2.2 辩证分型施治。在基本治疗基础上，根据临床分型，辩证施治，具体操作如下：
1.2.2.1 神经根型。①按揉天宗穴，以患者感到明显酸胀感为宜。②上肢推拿，包括滚上肢，自上而下在患肢受累神经分布区域采用滚法；搓上肢，双手掌面夹住患肢，自肩部向腕部快速搓动；抖上肢，用双手或单手握住患肢远端，微微用力，以较小的动作幅度，上下连续抖动，使患肢肌肉有松动感。
1.2.2.2 脊髓型。禁止颈椎旋转定位扳法及较大幅度的被动运动，基本治疗中可选择力度轻缓的推拿手法治疗，再行先协助患者取俯卧位，于膀胱经做滚法，督脉经做按压法，并沿膀胱经从臀部至脚跟做滚法，同时拿承山、跟腱；再协助患者取仰卧位，与股前经小腿外侧至足背做滚法，并按揉足三里、阳陵穴。
1.2.2.3 交感型。推桥弓穴，随即协助患者取端坐体位，五指并拢，自锁骨下缘至12肋横擦胸廓，再沿背部足太阳膀胱经自上而下直擦背部，均以透热为宜。
1.2.2.4 椎动脉型。大拇指指腹自上而下揉推心印堂血值神庭穴，再自内向外从眉心印堂穴沿两眉弓揉推，随即沿发际向耳后反复推擦，最后协助患者取端坐体位，沿任督、太阳、少阳、厥阴、少阴经脉行拿五经。
每项推拿手法操作动作均1min，1次/d，7次为一疗程，连续治疗6个疗程，治疗6周后观察临床疗效。
1.3 疗效评定。参照《中医病症诊断疗效标准》的疗效评定标准：显效：临床症状及阳性体征均消失，颈部活动功能恢复正常，X线检查无显著改变，但恢复日常生活和工作；有效：临床症状及阳性体征部分减轻或消失，颈部活动功能明显改善，但仍残留肌萎缩，部分生活能自理，不能持续工作；无效：临床症状及体征无明显改善，颈部活动功能较差，仍严重影响日常生活和工作。（总有效率=显效率+有效率） 2 结果
连续治疗6周后，显效26例（46.4%），有效24例（42.9%），无效6例（10.7%），临床总有效率为89.3%。（详见表1）
3 讨论
推拿手法治疗具有舒筋活络、活血通脉、理筋整复、滑利关节的临床疗效，在颈椎病中应用推拿手法基本操作治疗中，对患者颈、肩、胸、背部肌肉及经络经全方位推拿梳理，可有效纠正颈椎关节错位、紊乱、滑膜嵌顿，纠正小关节紊乱，扩大变窄椎间隙及椎间孔，调整脊柱与其他相关组织节后对脊髓、神经的压迫，以此缓解组织痉挛，与此同时，还可使肩背部肌肉松弛，调节人体新陈代谢，改善局部血供，增强气血运行，利于舒筋活血，且可促进炎症吸收，进而可不同程度地改善神经及肌肉的临床症状及阳性体征[2，3]。
由于颈椎病发病机制和分型较为复杂，在基本治疗基础上辩证分型施治，根据具体发病部位和性质进行针对性治疗，有助于提高临床疗效[4]。以往脊髓型颈椎病是推拿手法治疗的禁忌症，然而针对脊髓受压为主的患者并不是绝对禁忌，在推拿治疗中，可选择椎旁压痛点、风池穴等部位进行施治，且需开始治疗时力度需轻柔，幅度需轻缓，再根据具体情况，组间加重对压痛部位进行按揉，以患者耐受为佳，不可对脊髓型患者采用颈部扳法及较大幅度被动运动，以免造成其他损伤[5]。
本文研究结果显示，连续治疗6周后，56例颈椎病患者的临床总有效率为89.3%。结果表明，推拿手法治疗颈椎病的临床疗效确切，有助于患者改善临床症状及体征，进而提高日常生活和工作能力，改善生活质量，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]王巨庆.推拿手法配合补肾活血止眩汤治疗椎动脉型颈椎病50例[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（10）：708-710
[2]罗志洪.推拿手法为主治疗颈性眩晕30例临床观察[J].河北中医，2012，34（3）：405-406
[3]陈礼彬，李世刚，周飞雄，等.推拿联合超激光照射星状神经节治疗交感型颈椎病的疗效观察[J].按摩与康复医学，2013，（9）：38-39
[4]高丙南.推拿治疗颈椎病的体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（5）：51-52
[5]陈继岩.推拿整脊治疗椎动脉型颈椎病研究进展[J].时珍国医国药，2012，23（11）：2943-2944
方法：对2012年4月～2013年4月期间我院收治的56例颈椎病患者行推拿手法治疗进行回顾性分析。
结果：连续治疗6周后，56例颈椎病患者的临床总有效率为89.3%。
结论：推拿手法治疗颈椎病的临床疗效确切，有助于患者改善临床症状及体征，进而提高日常生活和工作能力，改善生活质量，值得临床应用和推广。
关键词：推拿手法 颈椎病 全方位推拿 辩证分型
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.557
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0334-02
颈椎病是临床常见多发症之一，该症多因颈椎间盘发生生物力学改变，颈椎间盘及相应骨组织发生退行性病变而引起邻近组织受累所致，临床表现为颈肩部疼痛，且呈放射状至头枕部及上肢，严重者可引起四肢痉挛瘫痪。近年来随着社会生活节奏加快，白领工作压力加大，长期保持一个姿势工作，使颈椎病发病率逐年递增，严重影响患者的健康和生活质量[1]。目前，非手术治疗颈椎病是其重要治疗手段，其中推拿手法治疗颈椎病疗效甚好，为此本文将对2012年4月～2013年4月期间我院收治的56例颈椎病患者行推拿手法治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2012年4月～2013年4月期间我院收治的56例颈椎病患者，其中男31例，女25例；年龄25～73岁，平均年龄（42.6±2.3）岁；病程1～12年，平均（4.8±0.5）年。所有患者均符合1994年国家重要管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》的诊断标准和分型，其中神经根型15例，脊髓型12例，交感型13例，椎动脉型10例，混合型6例。椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验均呈阳性。临床表现为：头、颈、肩部疼痛，且伴有压痛点，伴有头晕、颈部板硬、上肢麻木等；体征表现为不同程度地颈部活动受限，颈椎、棘突后凸，于患侧病变处可摸到条索状硬结，上肢肱二头肌或肱三头肌反射亢进、减弱或消失等。X线正位摄片可见钩椎关节增生，张口位有齿状突偏歪，侧位摄片可见颈椎曲度变直，椎间隙变窄，且有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。排除妊娠期及产褥期女性，及上肢骨折、关节不稳、骨质酥松、颈椎管狭窄、推拿不耐受、高龄等患者。
1.2 方法。
1.2.1 基本操作治疗。①蝴蝶双飞法：推按头颈部，用双大拇指桡侧偏锋端分别在两侧风池穴处用力，施术者的手腕部自然伸展，自上而下做指禅推法中的摆动操作；②拿颈项部：做完推按头颈部后，施术者一手经风池穴自上而下进行捏拿，直至颈肩交界处，另一手扶住患者头部，拿捏时的力度由轻至重，再由重至轻，动作连绵衔接一致，待反复拿捏3遍后，换相对另一侧同上法进行拿捏；③弹拨按揉颈项部：协助患者取端坐体位，施术者立于患者背部，虎口张开，于颈椎一侧用大拇指指腹由外向内弹拨揉按病变节段的上下棘突旁，弹拨按揉的力度需深沉缓和，并直达深层，使患者可感到有明显的酸胀感；④滚揉项肩背部：施术者一手对患者颈肩部交界处向肩部两侧，做滚揉法放松肌肉，另一手指导患者做颈椎被动旋转、屈伸运动；⑤弹拨按揉肩部：施术者在患侧肩部寻找敏感压痛点，并摸索条索状硬结，实施弹拨按揉；⑥拿肩井穴：施术者对患者大椎穴和肩井穴，采用拿捏法进推拿，以患者感到酸胀感为宜；⑦摇颈椎：协助患者取端坐体位，施术者立于其侧后方，一手托于患者下颌部，另一手扶持头顶部后侧，双手按顺时针将患者头部摇转5次，再用同法逆时针摇转5次，力度轻缓柔和，幅度视患者耐受情况，若耐受不良，需一直保持均匀轻缓动作转动，若耐受良好，转动幅度可由小到大，逐渐增加直至患者耐受最大力，但不可将头颈部过度后仰；⑧颈椎旋转定位扳法：以患者颈椎棘突向右侧偏歪为例，指导患者取端坐体位，头部略呈前屈状，施术者立于其侧后方，左手拇指抵住偏歪棘突左侧，右手抵住对侧下颏部，并俯身以胸压住患者右颞部，将患者头向一侧旋转至最大，直至施术者可感到棘突有滑动感，与此同时，左手拇指向左侧水平方向顶推偏歪棘突，可听到一响声或拇指可感到棘突有明显跳动感，并感到拇指下棘突向左轻移。
1.2.2 辩证分型施治。在基本治疗基础上，根据临床分型，辩证施治，具体操作如下：
1.2.2.1 神经根型。①按揉天宗穴，以患者感到明显酸胀感为宜。②上肢推拿，包括滚上肢，自上而下在患肢受累神经分布区域采用滚法；搓上肢，双手掌面夹住患肢，自肩部向腕部快速搓动；抖上肢，用双手或单手握住患肢远端，微微用力，以较小的动作幅度，上下连续抖动，使患肢肌肉有松动感。
1.2.2.2 脊髓型。禁止颈椎旋转定位扳法及较大幅度的被动运动，基本治疗中可选择力度轻缓的推拿手法治疗，再行先协助患者取俯卧位，于膀胱经做滚法，督脉经做按压法，并沿膀胱经从臀部至脚跟做滚法，同时拿承山、跟腱；再协助患者取仰卧位，与股前经小腿外侧至足背做滚法，并按揉足三里、阳陵穴。
1.2.2.3 交感型。推桥弓穴，随即协助患者取端坐体位，五指并拢，自锁骨下缘至12肋横擦胸廓，再沿背部足太阳膀胱经自上而下直擦背部，均以透热为宜。
1.2.2.4 椎动脉型。大拇指指腹自上而下揉推心印堂血值神庭穴，再自内向外从眉心印堂穴沿两眉弓揉推，随即沿发际向耳后反复推擦，最后协助患者取端坐体位，沿任督、太阳、少阳、厥阴、少阴经脉行拿五经。
每项推拿手法操作动作均1min，1次/d，7次为一疗程，连续治疗6个疗程，治疗6周后观察临床疗效。
1.3 疗效评定。参照《中医病症诊断疗效标准》的疗效评定标准：显效：临床症状及阳性体征均消失，颈部活动功能恢复正常，X线检查无显著改变，但恢复日常生活和工作；有效：临床症状及阳性体征部分减轻或消失，颈部活动功能明显改善，但仍残留肌萎缩，部分生活能自理，不能持续工作；无效：临床症状及体征无明显改善，颈部活动功能较差，仍严重影响日常生活和工作。（总有效率=显效率+有效率） 2 结果
连续治疗6周后，显效26例（46.4%），有效24例（42.9%），无效6例（10.7%），临床总有效率为89.3%。（详见表1）
3 讨论
推拿手法治疗具有舒筋活络、活血通脉、理筋整复、滑利关节的临床疗效，在颈椎病中应用推拿手法基本操作治疗中，对患者颈、肩、胸、背部肌肉及经络经全方位推拿梳理，可有效纠正颈椎关节错位、紊乱、滑膜嵌顿，纠正小关节紊乱，扩大变窄椎间隙及椎间孔，调整脊柱与其他相关组织节后对脊髓、神经的压迫，以此缓解组织痉挛，与此同时，还可使肩背部肌肉松弛，调节人体新陈代谢，改善局部血供，增强气血运行，利于舒筋活血，且可促进炎症吸收，进而可不同程度地改善神经及肌肉的临床症状及阳性体征[2，3]。
由于颈椎病发病机制和分型较为复杂，在基本治疗基础上辩证分型施治，根据具体发病部位和性质进行针对性治疗，有助于提高临床疗效[4]。以往脊髓型颈椎病是推拿手法治疗的禁忌症，然而针对脊髓受压为主的患者并不是绝对禁忌，在推拿治疗中，可选择椎旁压痛点、风池穴等部位进行施治，且需开始治疗时力度需轻柔，幅度需轻缓，再根据具体情况，组间加重对压痛部位进行按揉，以患者耐受为佳，不可对脊髓型患者采用颈部扳法及较大幅度被动运动，以免造成其他损伤[5]。
本文研究结果显示，连续治疗6周后，56例颈椎病患者的临床总有效率为89.3%。结果表明，推拿手法治疗颈椎病的临床疗效确切，有助于患者改善临床症状及体征，进而提高日常生活和工作能力，改善生活质量，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]王巨庆.推拿手法配合补肾活血止眩汤治疗椎动脉型颈椎病50例[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（10）：708-710
[2]罗志洪.推拿手法为主治疗颈性眩晕30例临床观察[J].河北中医，2012，34（3）：405-406
[3]陈礼彬，李世刚，周飞雄，等.推拿联合超激光照射星状神经节治疗交感型颈椎病的疗效观察[J].按摩与康复医学，2013，（9）：38-39
[4]高丙南.推拿治疗颈椎病的体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（5）：51-52
[5]陈继岩.推拿整脊治疗椎动脉型颈椎病研究进展[J].时珍国医国药，2012，23（11）：2943-2944