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【摘要】：儿童情绪障碍（emotional disorders）是指发生在儿童少年时期以焦虑、恐怖、抑郁或躯体功能障碍为主要临床表现的一组疾病，是幼儿常见心理卫生问题之一。国内外对于儿童与青少年期的情绪障碍研究较多，而对于年幼儿童情绪障碍的研究较少，但是临床上接受咨询的幼儿情绪问题并不少见。本文归纳总结了对幼儿情绪障碍的诊断，归因，治疗，同时着重介绍了国外流行的“绘画疗法”和“叙事疗法”这两种治疗方法。
【关键词】：情绪障碍;幼儿;诊断;绘画疗法;叙事疗法
1.前言
情绪障碍是幼儿常见心理卫生问题之一。在国内，其患病率高且呈上升趋势，发生率仅次于行为问题，在儿童精神障碍中占第二位在国内。情绪障碍随之常出现厌学心理，导致学习困难和消极自我概念，对儿童的身心健康成长影响很大。目前儿童情绪障碍的治疗研究较少，治疗方法局限，药物治疗不良反应大，传统心理治疗依从性低。绘画治疗可以处理人们的情绪和心理创伤问题，而叙事治疗也成为国外治疗儿童情绪障碍的一个重要补充。
2.情绪障碍常见种类
6岁以下年幼儿童的情绪障碍与年长儿童和成人的存在明显的不同，其异常与发育过程相关，一般是发育趋势的突出化，预后较好，随着年龄增加大部分患儿的症状将消失。另外，幼儿情绪障碍的分化不明显，往往不能清楚地划归到某一特殊情绪类别中。常见类型有分离性焦虑障碍、恐怖性焦虑障碍、社交敏感性障碍、儿童强迫症、儿童癔症和儿童抑郁症。其中儿童强迫症、癔症还有抑郁症在幼儿期都相对少见。
2.归因分析
儿童情绪障碍是多因素共同作用的结果。在生物学因素易感下，社会心理因素的不良刺激诱发儿童产生情绪障碍，它们之间相互作，用影响儿童情绪障碍的发生、发展与转归。
2.1生物学因素
儿童情绪障碍的发生有一定的生物学基础，主要为遗传因素和生化因素。研究发现染色体片段GTF2i的复制可导致分离焦虑。焦虑症状的稳定性68%是由于基因的作用。研究者还发现情绪障碍与背外侧前额皮质-羟色胺转运体结合低下有关。
2.2社会心理学因素
2.2.1家庭方面
已有研究发现儿童情绪障碍的发生与不良家庭环境密切相关，包括亲子依恋、父母婚姻质量以及养育方式等有关。
（1）亲子依恋
依恋最早由英国精神学家JohnBowlby提出，是指婴儿与主要照顾者，通常是母亲，之间的一种持续性情感联系。已有研究表明，不安全依恋与儿童焦虑、抑郁等不良情绪的产生有着密切的关系。母子依恋、父子依恋安全性均与儿童焦虑负相关，母子矛盾型依恋与分离焦虑障碍呈正相关，特别是对于男童;母子回避型依恋与分离焦虑呈负相关，母子混乱型依恋与社交恐惧症、学校恐惧症呈正相关;而母子安全型依恋与广泛性焦虑障碍、社交恐惧症、学校恐惧症呈负相关。
（2）婚姻质量
婚姻质量是衡量家庭环境的重要因素。婚姻关系不良的家庭，儿童缺乏安全稳定的生长环境，是产生儿童情绪障碍的危险因素。研究发现，婚姻冲突是儿童抑郁的独立危险因素。父母婚姻质量与幼儿焦虑状况关系密切，父母婚姻质量越好，幼儿产生焦虑问题的可能性越小;父母婚姻关系的恶劣，会使儿童产生不确定感，从而产生焦虑。
2.2.3幼儿园方面
幼儿园与儿童情绪障碍的发生也有密切关系。已有研究发现儿童情绪障碍的发生与幼儿的在园表现，幼儿老师不正确的教育方法，不良园风等相关。
2.2.4个性特征
学校、家庭都是外因，外因多通过儿童个性特征这个内因发病，大量研究表明情绪障碍儿童有特定的人格特征，即极端内向、情绪不稳定、情感压抑，表现为安静、敏感、多疑、易怒、悲观等，这些特征使得这群儿童更易受到外界环境的影响，他们的人际交往受到限制，社会支持度低，再加上本身应对应激事件的能力不足，自我和谐能力差因此易患情绪障碍。
3.治疗方法
目前对儿童情绪障碍的治疗主要包括药物治疗、心理治疗、物理治疗和中医疗法这四种，而叙事疗法和绘画疗法则是在心理治疗中的一种创新。
3.1药物治疗
目前临床上比较常用的是舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛等，其中最常用的是舍曲林。在随机、双盲对照研究中发现，该药物对儿童情绪障碍的疗效和安全性较好。这几种药中，只有氟伏沙明、舍曲林的药品说明书中明确说明可用于儿童，其余药品说明书中注明对儿童慎用或不建议使用，因此对于需要药物治疗的情绪障碍儿童，用药之前需交代药物说明书上的相关注意事项，以及可能出现的副作用，征得家长知情同意后才可用药。
3.2中医和植物药治疗
中医认为儿童脏腑娇嫩气血不足，一方面影响其消化功能，另一方面又表现为体力旺盛且情绪不稳定，喜怒无常，因而易发生情绪障碍。采用捏脊配合针四缝治疗儿童情绪障碍，对症状改善，病情控制有显著疗效。中医传统方法和植物药相对于西药，更容易被中国家长从心理上接纳，常常可以减少家长对西药的顾忌，治疗的依从性较好。
3.3心理疗法
心理治疗目标主要是激发儿童的潜能，引导儿童克服情绪障碍，改变家庭的互动模式和整体氛围，采用积极的教养方式，帮助患儿养成坚强独立的个性，更好地适应环境。年幼儿童受语言表达和沟通技巧的限制，认知能力与成人相比不足。所以心理治疗多选择游戏治疗，绘画治疗等，年龄稍长者可灵活选用家庭治疗，认知行为等治疗。这些方法有效地降低情绪障碍患儿的焦虑和抑郁水平，改变其认知模式，并可以改善亲子关系、厌学情绪等。
3.4绘画疗法
绘画治疗是心理治疗的一种形式，从精神动力学分析，是一种把投射的象征性进行交流的过程，绘画和治疗之间的交互作用可以评估治疗过程，并澄清人格的内在动力，揭露隐蔽的冲突，可以让被治疗者重新观察自我，从而达到患者自我的内省和思考。通过绘画后的自由联想可以了解患者的心理，判定患者自我的心理状态， 解放压抑的情感，对不同的患者也可以达到不同的治疗目的， 促进自我的完善和社会技能的提高。
3.5叙事疗法
叙事治疗属于家庭治疗后现代流派，叙事治疗认为人是通过故事来生活，这些故事提供了生活的框架，约束、限制个人发展的故事被称为问题故事。问题故事影响家庭成员形成消极自我概念，使家庭陷入消极互动模式，忽视解决问题的资源 叙事治疗着力于帮助家庭成员改变问题故事和消极自我概念， 构建偏好故事和积极自我概念，使家庭互动模式和家庭。环境发生改变，以促进个人问题的改善。国外研究发现，叙事治疗在儿童遗尿、偷窃行为和改善亲子关系上已有良好疗效，而国内叙事治疗的相关研究比较欠缺。
4.小结
家庭对幼儿在心理发展上的重要作用，家庭氛围，父母关系，教养方式等对幼儿产生的影响尤为深远。同时，相对于物理性治疗，西医、中医的药物治疗可能产生的未知的副作用，心理治疗显得更加安全，有效，而绘画治疗和叙事治疗也旨在从改善亲子关系，从而有助于幼儿处理情绪与心理创伤，重建心理认知。研究中相关实验虽然具有临床效度，但未能采用大样本及进行长期的随访研究，今后的研究应集中于扩大样本量及随访工作，为更多绘画、叙事等治疗方式的临床推广奠定基础，对幼儿情绪障碍的治疗也有更多的积极意义。
参考文献：
[1]《幼儿情绪障碍的诊断与治疗》万国斌（《中国儿童保健杂志》2011年12月第19卷第12期）
[2]《儿童情绪障碍的诊断和治疗》张劲松（《中国儿童保健杂志》2011年第12期）
[3]《1338例儿童情绪障碍的临床分析》梅其霞，王敏建，杨世华，魏华（《儿科药学杂志》2011年第17卷第六期）
[4]《绘画治疗在儿童情绪障碍治疗中的作用》贾敏，张轶杰（《学术交流》2012年第22卷第2期）
【关键词】：情绪障碍;幼儿;诊断;绘画疗法;叙事疗法
1.前言
情绪障碍是幼儿常见心理卫生问题之一。在国内，其患病率高且呈上升趋势，发生率仅次于行为问题，在儿童精神障碍中占第二位在国内。情绪障碍随之常出现厌学心理，导致学习困难和消极自我概念，对儿童的身心健康成长影响很大。目前儿童情绪障碍的治疗研究较少，治疗方法局限，药物治疗不良反应大，传统心理治疗依从性低。绘画治疗可以处理人们的情绪和心理创伤问题，而叙事治疗也成为国外治疗儿童情绪障碍的一个重要补充。
2.情绪障碍常见种类
6岁以下年幼儿童的情绪障碍与年长儿童和成人的存在明显的不同，其异常与发育过程相关，一般是发育趋势的突出化，预后较好，随着年龄增加大部分患儿的症状将消失。另外，幼儿情绪障碍的分化不明显，往往不能清楚地划归到某一特殊情绪类别中。常见类型有分离性焦虑障碍、恐怖性焦虑障碍、社交敏感性障碍、儿童强迫症、儿童癔症和儿童抑郁症。其中儿童强迫症、癔症还有抑郁症在幼儿期都相对少见。
2.归因分析
儿童情绪障碍是多因素共同作用的结果。在生物学因素易感下，社会心理因素的不良刺激诱发儿童产生情绪障碍，它们之间相互作，用影响儿童情绪障碍的发生、发展与转归。
2.1生物学因素
儿童情绪障碍的发生有一定的生物学基础，主要为遗传因素和生化因素。研究发现染色体片段GTF2i的复制可导致分离焦虑。焦虑症状的稳定性68%是由于基因的作用。研究者还发现情绪障碍与背外侧前额皮质-羟色胺转运体结合低下有关。
2.2社会心理学因素
2.2.1家庭方面
已有研究发现儿童情绪障碍的发生与不良家庭环境密切相关，包括亲子依恋、父母婚姻质量以及养育方式等有关。
（1）亲子依恋
依恋最早由英国精神学家JohnBowlby提出，是指婴儿与主要照顾者，通常是母亲，之间的一种持续性情感联系。已有研究表明，不安全依恋与儿童焦虑、抑郁等不良情绪的产生有着密切的关系。母子依恋、父子依恋安全性均与儿童焦虑负相关，母子矛盾型依恋与分离焦虑障碍呈正相关，特别是对于男童;母子回避型依恋与分离焦虑呈负相关，母子混乱型依恋与社交恐惧症、学校恐惧症呈正相关;而母子安全型依恋与广泛性焦虑障碍、社交恐惧症、学校恐惧症呈负相关。
（2）婚姻质量
婚姻质量是衡量家庭环境的重要因素。婚姻关系不良的家庭，儿童缺乏安全稳定的生长环境，是产生儿童情绪障碍的危险因素。研究发现，婚姻冲突是儿童抑郁的独立危险因素。父母婚姻质量与幼儿焦虑状况关系密切，父母婚姻质量越好，幼儿产生焦虑问题的可能性越小;父母婚姻关系的恶劣，会使儿童产生不确定感，从而产生焦虑。
2.2.3幼儿园方面
幼儿园与儿童情绪障碍的发生也有密切关系。已有研究发现儿童情绪障碍的发生与幼儿的在园表现，幼儿老师不正确的教育方法，不良园风等相关。
2.2.4个性特征
学校、家庭都是外因，外因多通过儿童个性特征这个内因发病，大量研究表明情绪障碍儿童有特定的人格特征，即极端内向、情绪不稳定、情感压抑，表现为安静、敏感、多疑、易怒、悲观等，这些特征使得这群儿童更易受到外界环境的影响，他们的人际交往受到限制，社会支持度低，再加上本身应对应激事件的能力不足，自我和谐能力差因此易患情绪障碍。
3.治疗方法
目前对儿童情绪障碍的治疗主要包括药物治疗、心理治疗、物理治疗和中医疗法这四种，而叙事疗法和绘画疗法则是在心理治疗中的一种创新。
3.1药物治疗
目前临床上比较常用的是舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛等，其中最常用的是舍曲林。在随机、双盲对照研究中发现，该药物对儿童情绪障碍的疗效和安全性较好。这几种药中，只有氟伏沙明、舍曲林的药品说明书中明确说明可用于儿童，其余药品说明书中注明对儿童慎用或不建议使用，因此对于需要药物治疗的情绪障碍儿童，用药之前需交代药物说明书上的相关注意事项，以及可能出现的副作用，征得家长知情同意后才可用药。
3.2中医和植物药治疗
中医认为儿童脏腑娇嫩气血不足，一方面影响其消化功能，另一方面又表现为体力旺盛且情绪不稳定，喜怒无常，因而易发生情绪障碍。采用捏脊配合针四缝治疗儿童情绪障碍，对症状改善，病情控制有显著疗效。中医传统方法和植物药相对于西药，更容易被中国家长从心理上接纳，常常可以减少家长对西药的顾忌，治疗的依从性较好。
3.3心理疗法
心理治疗目标主要是激发儿童的潜能，引导儿童克服情绪障碍，改变家庭的互动模式和整体氛围，采用积极的教养方式，帮助患儿养成坚强独立的个性，更好地适应环境。年幼儿童受语言表达和沟通技巧的限制，认知能力与成人相比不足。所以心理治疗多选择游戏治疗，绘画治疗等，年龄稍长者可灵活选用家庭治疗，认知行为等治疗。这些方法有效地降低情绪障碍患儿的焦虑和抑郁水平，改变其认知模式，并可以改善亲子关系、厌学情绪等。
3.4绘画疗法
绘画治疗是心理治疗的一种形式，从精神动力学分析，是一种把投射的象征性进行交流的过程，绘画和治疗之间的交互作用可以评估治疗过程，并澄清人格的内在动力，揭露隐蔽的冲突，可以让被治疗者重新观察自我，从而达到患者自我的内省和思考。通过绘画后的自由联想可以了解患者的心理，判定患者自我的心理状态， 解放压抑的情感，对不同的患者也可以达到不同的治疗目的， 促进自我的完善和社会技能的提高。
3.5叙事疗法
叙事治疗属于家庭治疗后现代流派，叙事治疗认为人是通过故事来生活，这些故事提供了生活的框架，约束、限制个人发展的故事被称为问题故事。问题故事影响家庭成员形成消极自我概念，使家庭陷入消极互动模式，忽视解决问题的资源 叙事治疗着力于帮助家庭成员改变问题故事和消极自我概念， 构建偏好故事和积极自我概念，使家庭互动模式和家庭。环境发生改变，以促进个人问题的改善。国外研究发现，叙事治疗在儿童遗尿、偷窃行为和改善亲子关系上已有良好疗效，而国内叙事治疗的相关研究比较欠缺。
4.小结
家庭对幼儿在心理发展上的重要作用，家庭氛围，父母关系，教养方式等对幼儿产生的影响尤为深远。同时，相对于物理性治疗，西医、中医的药物治疗可能产生的未知的副作用，心理治疗显得更加安全，有效，而绘画治疗和叙事治疗也旨在从改善亲子关系，从而有助于幼儿处理情绪与心理创伤，重建心理认知。研究中相关实验虽然具有临床效度，但未能采用大样本及进行长期的随访研究，今后的研究应集中于扩大样本量及随访工作，为更多绘画、叙事等治疗方式的临床推广奠定基础，对幼儿情绪障碍的治疗也有更多的积极意义。
参考文献：
[1]《幼儿情绪障碍的诊断与治疗》万国斌（《中国儿童保健杂志》2011年12月第19卷第12期）
[2]《儿童情绪障碍的诊断和治疗》张劲松（《中国儿童保健杂志》2011年第12期）
[3]《1338例儿童情绪障碍的临床分析》梅其霞，王敏建，杨世华，魏华（《儿科药学杂志》2011年第17卷第六期）
[4]《绘画治疗在儿童情绪障碍治疗中的作用》贾敏，张轶杰（《学术交流》2012年第22卷第2期）