【摘 要】
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目的:幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）的根除一直是目前研究的热点问题,我们将通过贝叶斯网状meta分析比较初次幽门螺杆菌感染患者治疗失败再治疗的相关疗法,重点比较各抗生素组合的铋四联疗法,此外还包括非铋四联疗法、三联疗法,为临床幽门螺杆菌初次治疗失败后治疗方案的合理选择提供循证医学的指导。方法:通过“幽门螺杆菌补救治疗随机对照”等检索词,2名医学研究者用计算机检索了202
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目的:幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）的根除一直是目前研究的热点问题,我们将通过贝叶斯网状meta分析比较初次幽门螺杆菌感染患者治疗失败再治疗的相关疗法,重点比较各抗生素组合的铋四联疗法,此外还包括非铋四联疗法、三联疗法,为临床幽门螺杆菌初次治疗失败后治疗方案的合理选择提供循证医学的指导。方法:通过“幽门螺杆菌补救治疗随机对照”等检索词,2名医学研究者用计算机检索了2020年6月3日之前的电子数据库及其他途径,包括Pub Med、EMBAS、CBM、Cochrane Central Register of Controlled Trials、美国临床试验中心、中国知网、万方、维普有关幽门螺杆菌初次治疗失败复治的文献,通过endnote进行系统管理,按照INPLASY所递交的meta分析申请对文献进行筛选,过程中严格遵守纳入和排除标准。文献的质量则通过Review Manager 5.3进行合理的评价。应用ADDIS软件、Stata软件进行贝叶斯网状meta分析,定量综合各治疗方案的疗效及不良反应率,并通过概率排序比较各疗法的优劣。结果:纳入52篇文献,共6266例患者。网状Meta分析结果显示:概率排序显示铋四联疗法、非铋四联疗法对Hp的根除明显优于三联疗法。在不同抗生素组合的铋四联治疗方案中:铋四联疗法（阿莫西林+左氧氟沙星）对Hp根除优于铋四联（四环素+甲硝唑）,虽然前者所带来的不良反应高于后者,但铋四联疗法（阿莫西林+左氧氟沙星）的不良反应低于铋四联疗法（四环素+呋喃唑酮）,同时铋四联疗法（阿莫西林+左氧氟沙星）对Hp的根除优于铋四联疗法（阿莫西林+克拉霉素）。通过概率排序铋四联疗法（阿莫西林+多西环素）对Hp再根除可能性高且引起的不良反应低,两两比较的结果也显示对Hp的根除是高于铋四联（阿莫西林+四环素）、铋四联疗法（阿莫西林+克拉霉素）、铋四联（四环素+呋喃唑酮）,但其不良反应率却高于铋四联疗法（四环素+甲硝唑）。铋四联疗法（阿莫西林+莫西沙星）对Hp的根除率高于铋四联疗法（四环素+甲硝唑）、铋四联疗法（阿莫西林+克拉霉素）,虽然在概率排序中显示对Hp根除较好引起不良反应的可能性低,但与其余铋四联疗法在不良反应方面两两比较中并没有统计学差异。在对Hp的根除方面,通过两两比较,铋四联疗法（阿莫西林+克拉霉素）比铋四联疗法（阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+莫西沙星）根除率低且差异具有统计学意义,但在不良反应方面并无统计学差异。结论:通过贝叶斯网状分析,对于初次根除幽门螺杆菌失败的患者再治疗方案的选择,三联疗法并不推荐,而非铋四联疗法在补救治疗中应用的安全性及有效性目前仍不确定,我们更推荐铋四联疗法用于补救治疗。在不同抗生素组合的铋四联方案中,阿莫西林联合左氧氟沙星疗效好且带来的不良反应相对较低,四环素联合呋喃唑酮不良反应高于阿莫西林联合左氧氟沙星;阿莫西林联合克拉霉素对幽门螺杆菌的根除较差;阿莫西林联合莫西沙星或多西环素的铋四联疗法虽然对幽门螺杆菌的根除显示出可能,但仍需要进一步的研究和探索。
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