【摘 要】
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[目 的]通过回顾性分析术前行颅股骨牵引的重度脊柱畸形患者临床资料,分析术前颅股骨牵引对重度脊柱畸形的影响,与未行牵引的重度脊柱畸形患者比较分析,探讨术前颅股骨牵引对重度脊柱畸形患者牵引后和术后的冠状面/矢状面畸形、椎体旋转、畸形角率、躯干平衡的影响,从而为重度脊柱畸形患者治疗提供策略。[方 法]收集2017年1月-2020年12月在昆明医科大学第二附属医院完成脊柱矫形手术的重度脊柱畸形患者资料,
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[目 的]通过回顾性分析术前行颅股骨牵引的重度脊柱畸形患者临床资料,分析术前颅股骨牵引对重度脊柱畸形的影响,与未行牵引的重度脊柱畸形患者比较分析,探讨术前颅股骨牵引对重度脊柱畸形患者牵引后和术后的冠状面/矢状面畸形、椎体旋转、畸形角率、躯干平衡的影响,从而为重度脊柱畸形患者治疗提供策略。[方 法]收集2017年1月-2020年12月在昆明医科大学第二附属医院完成脊柱矫形手术的重度脊柱畸形患者资料,最终纳入符合标准病例共21例,其中牵引组10例:均予以术前2-4周颅股骨牵引,术中维持牵引,行畸形矫形术;非牵引组11例:均未行术前牵引,予一期矫形治疗。对纳入病例的一般资料、手术时长、术中出血量、融合节段等分别进行对比研究。对牵引组牵引前、牵引后及术后的主弯侧凸Cobb角、后凸Cobb角、总畸形角率（T-DAR）、冠状面畸形角率（C-DAR）、矢状面畸形角率（S-DAR）、柔韧度、顶椎区椎体旋转角、主弯区椎体旋转角、C7铅垂线（C7 plumb line,C7PL）与骶骨中垂线（center sacral vertical line,CSVL）间距、矢状位垂直偏距（sagittal vertical axis,SVA）进行对比分析。牵引组的患者根据主弯侧凸Cobb角是否大于130°、手术方式进行分组,分别进行以上各观测指标的比较分析;将牵引组主弯Cobb角小于130°的患者与非牵引组患者在术前、术后的各观测指标进行对比分析;对接受PVCR治疗和非PVCR治疗的患者根据是否进行牵引分组进行各观测指标的对比分析。对上述资料采用SPSS 25.0软件进行统计学分析,P＜0.05为差异具有统计学意义。[结 果]根据纳入排除标准收集的两组患者治疗前在性别、年龄、病因等一般资料对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。牵引组患者的侧凸Cobb角、后凸角在牵引后和术后显著改善（P＜0.05）;牵引后主弯区椎体旋转角、T-DAR、C-DAR、S-DAR均能得到有效改善（P＜0.05）。牵引组侧凸Cobb角小于130°患者牵引后顶椎区旋转角和主弯区旋转角较牵引前减小（P＜0.05）。牵引组牵引后顶椎区椎体旋转角改善率与牵引后侧凸改善率、后凸改善率无相关性（P＞0.05）。主弯区椎体旋转角改善率与牵引后侧凸改善率、后凸改善率无相关性（P＞0.05）。牵引组患者牵引期间未出现牵引相关并发症或神经功能受损。1例患者术后切口感染,2例肺部感染。非牵引组中,1例患者术后切口感染,3例肺部感染。[结论]1.牵引可以改善重度脊柱畸形患者DAR,降低神经损伤风险。2.重度脊柱畸形患者术后椎体旋转无改善,矫形时应联合胸廓成形术以期改善肺功能。3.牵引可以改善重度脊柱畸形患者的三维畸形,但冠、矢状面畸形改善程度与轴位畸形改善程度不一致。4.牵引后顶椎区椎体旋转角改善率、主弯区椎体旋转角改善率与牵引后侧凸改善率、后凸改善率无相关性。5.牵引可以改善主弯侧凸Cobb角小于130°的重度脊柱畸形患者的顶椎区旋转角和主弯区旋转角。
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