目的:我国公立医院正面临着不断加剧的外部竞争环境与复杂多变的政策环境,在政府的严格监管与坚持公益性为导向的医药卫生体制改革背景下,公立医院在医疗服务市场的竞争中难以采取价格竞争、规模扩张等市场竞争手段,因此想要实现高质量、精细化、可持续的发展,需要公立医院在关注质量管理的同时,提升以成本管理为代表的内部管理水平。国内对公立医院成本管理的已有研究在研究内容上大多着眼于成本管理现状及其影响因素,在研究方法上以案例研究和理论分析为主,缺少定量的深入研究分析。本研究以基础成本信息供给情况、决策相关成本信息供给情况两个维度作为成本管理系统有效性的替代指标,定量衡量了公立医院成本管理现状,并以权变理论为基础,通过实证研究,检验了成本管理系统有效性与5个环境因素——竞争强度、政府推动作用、组织规模、高层管理者的支持、成本领先战略之间的影响关系,以期寻找影响成本管理系统有效性的关键因素,为我国公立医院优化成本管理系统、强化成本信息供给、提升成本管理能力提供理论参考与政策建议。方法:在理论研究方面本研究回顾了成本管理研究框架、成本管理影响因素、成本管理水平的度量手段、医院领域的成本管理现状,通过理论分析构建了成本管理系统有效性影响因素的概念模型,并依据已有研究提出理论假设。在实证研究方面本研究基于国内外已有研究中的成熟量表编制调查问卷,经专家论证后,对来自全国9个省份及直辖市的53所二级、三级公立医院,就受访者与受访医院基本信息、成本管理系统有效性以及影响成本管理系统的因素三个维度,开展问卷调查,通过岭回归对研究假设进行了实证检验。结果:公立医院目前的基础成本信息供给能力还有待进一步提升,决策相关成本信息的供给与需求之间还存在差距。竞争强度、政府推动作用、高层管理者的支持对基础成本信息的供给有显著的正向影响,竞争强度、组织规模、高层管理者的支持对决策相关成本信息的供给有显著的正向影响。结论:（1）公立医院应以外部政策为基础,根据外部环境,自身资源、能力与需求情况,构建权变的、高水平的成本管理系统,持续提升成本管理系统的成本分析能力、提高为不同管理层级提供成本管理报告的频率、提高决策相关成本信息的供给能力;（2）政府部门可以通过强化竞争机制,塑造良性竞争环境,促进医院提升成本管理意识;（3）政府部门可以通过出台并细化成本管理相关政策与制度,强化相关政策的落实落地,发挥出政府对公立医院成本管理发展的推动作用;（4）公立医院可以通过提升医院高层管理人员的成本管理意识,实现对医院成本管理自上而下的辐射与促进作用。