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【摘要】 消化系统异位胰腺的影像表现缺乏特征性，一般只能作出定位诊断，定性诊断依靠病理。探讨该病的影像表现，提高对其认识和甄别能力，有助于影像确诊和临床治疗。
【关键词】 消化系统；异位胰腺；影像表现
文章编号：1004-7484（2014）-06-3641-02
异位胰腺是一种先天发育异常性疾病，由于其临床、影像检查表现均缺乏特异，故诊断较难，近年来临床报道逐渐增多，有关影像表现报道较少。现将我院2009——2010年4月经内窥镜检查并活检或手术病理证实，11例消化系统异位胰腺的影像表现结合文献总结、分析，旨在提高异位胰腺的影像表现的认识。
1 资料与方法
本组11例中，男8例，女3例，年龄21-63岁，平均年龄43.6岁。临床表现：上腹部反复无规律性疼痛4例，间断性解黑便2例，2例胆总管下段异位胰腺者均出现黄疸，3例无腹部症状，腹部触及肿块2例。手术所见异位胰腺肿块大小0.8-4.6cm，肿块位于粘膜下层或肌层6例，位于浆膜层3例。消化道钡餐检查6例，CT平扫加增强扫描4例、单一平扫1例，PTC检查1例，11例均经消化道内窥镜活检或手术病理证实。结合文献，回顾性总结、分析消化系统异位胰腺的影像表现。
2 结 果
2.1 病变部位 发生于胃壁3例，十二指肠壁3例，空肠壁2例，回肠壁1例，胆总管下段2例。
2.2 消化道钡餐检查表现 消化道钡餐检查6例，阳性表现4例，阴性2例，表现消化道大小不等的类圆形充盈缺损，边界清楚、光整，充盈缺损小者粘膜浅平；大者粘膜皱壁消失，病变区管壁柔软、未见梗阻征象，本组病例未见充盈缺损内线条状钡剂影及脐样钡斑影。2例阴性表现者，手术所见病灶较小均在1cm以下，且位于管壁的浆膜层。
2.3 CT表现 消化道异位胰腺3例，平扫均表现为与管壁密切相关的腔外软组织肿块影，边界尚清楚，增强扫描见软组织肿块轻度增强，边界更清楚。2例胆总管下段异位胰腺平扫表现为胆总管下端管腔突然中断，腔内见软组织肿块影，边界不清，梗阻以上胆管扩张，以近梗阻段明显，未见“软藤征”，增强扫描胆管内软组织肿块轻度增强。消化道及胆总管下段异位胰腺肿块增强程度均低于主胰腺。
2.4 PTC表现 胆总管下端见一杯口状充盈缺损，边缘光滑、锐利，梗阻以上肝胆总管明显扩张，但肝内胆管轻度扩张，未见“软藤征”。
3 讨 论
3.1 发病机理、组织学及好发部位 异位胰腺是一种先天发育异常性疾病，是独立于主胰腺以外的胰腺组织。此病临床症状不明显临床不易发现，大部分病例都是在剖腹探查或其它腹部手术无意中发现，故到目前为止没有确定其真实发病率。其发病机理尚不清楚，目前主要有如下几种学说：①胚胎期由胰腺分离出的组织或胰腺与周围组织发生炎症粘连而使胰腺组织移于邻近器官；②肠壁胰腺结节在胚胎发育期随着肠道纵向生长及旋转而被带到距离胰腺较远的部位；③少数异位胰腺可发生于肺、纵膈等其它器官，有人认为这是一种返祖现象，因为许多低等哺乳动物即如此[1]；支持第二种学说者多，即胚胎时期背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转过程中，1个或多个始基保留在原肠壁内，随原肠纵向主长而将胰腺始基帶走，形成异位胰腺。异位胰腺的组织结构与主胰腺一样，由腺泡和腺管构成，但没有包膜，也有分泌膜液功能。其好发部位依次为：胃、十二指肠、空肠、回肠，还有其它少见部位有结肠、食道、胆道、网膜及肠系膜等，其中胃及十二指肠可占50%以上，本组与文献报道相符。
3.2 影像学表现
3.2.1 消化道钡餐造影表现 由于异位胰腺常发生于消化道壁粘膜下层、肌层或浆膜层组织中，且为良性病变，故为影像检查的定性诊断带来一定的难度。其表现为病变区内见一类圆形充盈缺损区，边界光滑、锐利、清楚，局部粘膜皱壁浅平、消失，但管壁尚柔软，未见梗阻征象，本组4例钡餐检查均见上述改变，有文献报道，具有特征性表现者为充盈缺损区内见有由腺管构成的“中央导管征”或“脐样凹陷”很有诊断意义；本组病例未见到此现象，故只能诊断为消化道良性占位性病变。2例由于异位胰腺肿块小，且位于消化道壁的浆膜层，故未见到异常改变征象，文献报道X线钡餐检查的正确率为5.5%-71.4%[2]。笔者认为消化道钡餐检查只有发现“中央导管征”或“脐样凹陷”时才能做出正确的定位、定性诊断，不然只能做出定位及提示良性病变诊断。
3.2.2 CT表现 CT平扫呈与消化道壁密切相关的软组织密度肿块，肿块密度与消化道壁相近、均匀，以腔外肿块为主，边界尚清楚，常造成消化道腔呈偏心性变突，可造成邻近肠曲移位，近段消化管未见梗阻扩张改变，增强扫描肿块轻度均匀增强，边界清楚，强化程度较主胰腺低。上述CT表现与消化道良性占位性病变无明显区别。但总管异位胰腺CT扫描表现为胆总管腔突然中断，内见软组织肿块影，密度均匀，增强扫描较组织肿块轻度均匀强化，梗阻以上胆管扩张，这些表现很难与胆总管恶性肿瘤相鉴别，只是该病肝内胆管扩张较轻，未见“软藤征”。笔者认为CT检查在消化道，胆管异位胰腺中只能做出定位诊断。
3.2.3 PTC检查表现 胆总管异位胰腺的PTC表现为梗阻端呈边缘光滑、锐利的杯口状充盈缺损。梗阻近段胆管明显扩张，肝内胆管轻度扩张，肝内、外胆管扩张不成比例，呈近端扩张明显、远端轻的良性梗阻扩张改变。文献报道2例胆总管下段胰位胰腺PTC表现为胆总管扩张，梗阻段呈锥形[3]。胆总管异位胰腺的PTC表现缺乏特异性，只能作出定位诊断。
总之，消化管道异位胰腺，在上述影像检查中，除消化道钡餐造影检查出类圆形充盈缺损内伴有“中央导管征”或“脐样凹陷”这特征性表现有定性诊断价值外，其它只能作出定位诊断，最终诊断依靠消化道内窥镜活检或手术病理诊断，当影像检查发现消化道良性占位性病变时，要想到异位胰腺可能。
参考文献
[1] 李新.异位胰脏的临床认识现状.国外医学外科分册，2007，24（2）：91-93.
[2] 栾竞新.胰脏外科.北京人民出版社，2003：104-108.
[3] 徐少明.胆总管下端异位胰脏6例报告.中华外科杂志，2001，29（9）：564-565.
【关键词】 消化系统；异位胰腺；影像表现
文章编号：1004-7484（2014）-06-3641-02
异位胰腺是一种先天发育异常性疾病，由于其临床、影像检查表现均缺乏特异，故诊断较难，近年来临床报道逐渐增多，有关影像表现报道较少。现将我院2009——2010年4月经内窥镜检查并活检或手术病理证实，11例消化系统异位胰腺的影像表现结合文献总结、分析，旨在提高异位胰腺的影像表现的认识。
1 资料与方法
本组11例中，男8例，女3例，年龄21-63岁，平均年龄43.6岁。临床表现：上腹部反复无规律性疼痛4例，间断性解黑便2例，2例胆总管下段异位胰腺者均出现黄疸，3例无腹部症状，腹部触及肿块2例。手术所见异位胰腺肿块大小0.8-4.6cm，肿块位于粘膜下层或肌层6例，位于浆膜层3例。消化道钡餐检查6例，CT平扫加增强扫描4例、单一平扫1例，PTC检查1例，11例均经消化道内窥镜活检或手术病理证实。结合文献，回顾性总结、分析消化系统异位胰腺的影像表现。
2 结 果
2.1 病变部位 发生于胃壁3例，十二指肠壁3例，空肠壁2例，回肠壁1例，胆总管下段2例。
2.2 消化道钡餐检查表现 消化道钡餐检查6例，阳性表现4例，阴性2例，表现消化道大小不等的类圆形充盈缺损，边界清楚、光整，充盈缺损小者粘膜浅平；大者粘膜皱壁消失，病变区管壁柔软、未见梗阻征象，本组病例未见充盈缺损内线条状钡剂影及脐样钡斑影。2例阴性表现者，手术所见病灶较小均在1cm以下，且位于管壁的浆膜层。
2.3 CT表现 消化道异位胰腺3例，平扫均表现为与管壁密切相关的腔外软组织肿块影，边界尚清楚，增强扫描见软组织肿块轻度增强，边界更清楚。2例胆总管下段异位胰腺平扫表现为胆总管下端管腔突然中断，腔内见软组织肿块影，边界不清，梗阻以上胆管扩张，以近梗阻段明显，未见“软藤征”，增强扫描胆管内软组织肿块轻度增强。消化道及胆总管下段异位胰腺肿块增强程度均低于主胰腺。
2.4 PTC表现 胆总管下端见一杯口状充盈缺损，边缘光滑、锐利，梗阻以上肝胆总管明显扩张，但肝内胆管轻度扩张，未见“软藤征”。
3 讨 论
3.1 发病机理、组织学及好发部位 异位胰腺是一种先天发育异常性疾病，是独立于主胰腺以外的胰腺组织。此病临床症状不明显临床不易发现，大部分病例都是在剖腹探查或其它腹部手术无意中发现，故到目前为止没有确定其真实发病率。其发病机理尚不清楚，目前主要有如下几种学说：①胚胎期由胰腺分离出的组织或胰腺与周围组织发生炎症粘连而使胰腺组织移于邻近器官；②肠壁胰腺结节在胚胎发育期随着肠道纵向生长及旋转而被带到距离胰腺较远的部位；③少数异位胰腺可发生于肺、纵膈等其它器官，有人认为这是一种返祖现象，因为许多低等哺乳动物即如此[1]；支持第二种学说者多，即胚胎时期背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转过程中，1个或多个始基保留在原肠壁内，随原肠纵向主长而将胰腺始基帶走，形成异位胰腺。异位胰腺的组织结构与主胰腺一样，由腺泡和腺管构成，但没有包膜，也有分泌膜液功能。其好发部位依次为：胃、十二指肠、空肠、回肠，还有其它少见部位有结肠、食道、胆道、网膜及肠系膜等，其中胃及十二指肠可占50%以上，本组与文献报道相符。
3.2 影像学表现
3.2.1 消化道钡餐造影表现 由于异位胰腺常发生于消化道壁粘膜下层、肌层或浆膜层组织中，且为良性病变，故为影像检查的定性诊断带来一定的难度。其表现为病变区内见一类圆形充盈缺损区，边界光滑、锐利、清楚，局部粘膜皱壁浅平、消失，但管壁尚柔软，未见梗阻征象，本组4例钡餐检查均见上述改变，有文献报道，具有特征性表现者为充盈缺损区内见有由腺管构成的“中央导管征”或“脐样凹陷”很有诊断意义；本组病例未见到此现象，故只能诊断为消化道良性占位性病变。2例由于异位胰腺肿块小，且位于消化道壁的浆膜层，故未见到异常改变征象，文献报道X线钡餐检查的正确率为5.5%-71.4%[2]。笔者认为消化道钡餐检查只有发现“中央导管征”或“脐样凹陷”时才能做出正确的定位、定性诊断，不然只能做出定位及提示良性病变诊断。
3.2.2 CT表现 CT平扫呈与消化道壁密切相关的软组织密度肿块，肿块密度与消化道壁相近、均匀，以腔外肿块为主，边界尚清楚，常造成消化道腔呈偏心性变突，可造成邻近肠曲移位，近段消化管未见梗阻扩张改变，增强扫描肿块轻度均匀增强，边界清楚，强化程度较主胰腺低。上述CT表现与消化道良性占位性病变无明显区别。但总管异位胰腺CT扫描表现为胆总管腔突然中断，内见软组织肿块影，密度均匀，增强扫描较组织肿块轻度均匀强化，梗阻以上胆管扩张，这些表现很难与胆总管恶性肿瘤相鉴别，只是该病肝内胆管扩张较轻，未见“软藤征”。笔者认为CT检查在消化道，胆管异位胰腺中只能做出定位诊断。
3.2.3 PTC检查表现 胆总管异位胰腺的PTC表现为梗阻端呈边缘光滑、锐利的杯口状充盈缺损。梗阻近段胆管明显扩张，肝内胆管轻度扩张，肝内、外胆管扩张不成比例，呈近端扩张明显、远端轻的良性梗阻扩张改变。文献报道2例胆总管下段胰位胰腺PTC表现为胆总管扩张，梗阻段呈锥形[3]。胆总管异位胰腺的PTC表现缺乏特异性，只能作出定位诊断。
总之，消化管道异位胰腺，在上述影像检查中，除消化道钡餐造影检查出类圆形充盈缺损内伴有“中央导管征”或“脐样凹陷”这特征性表现有定性诊断价值外，其它只能作出定位诊断，最终诊断依靠消化道内窥镜活检或手术病理诊断，当影像检查发现消化道良性占位性病变时，要想到异位胰腺可能。
参考文献
[1] 李新.异位胰脏的临床认识现状.国外医学外科分册，2007，24（2）：91-93.
[2] 栾竞新.胰脏外科.北京人民出版社，2003：104-108.
[3] 徐少明.胆总管下端异位胰脏6例报告.中华外科杂志，2001，29（9）：564-565.