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摘要： 目的：探讨心脏瓣膜手术后ICU时间延长的危险因素。方法：收集我院2000年1月至2013年10月共计350例行心瓣膜手术的患者作为研究对象。将患者术后在ICU住院时间是否长于5天，分为延长组以及对照组，延长组共计患者70例和对照组280例。调查所有研究对象（1）一般资料：姓名、性别、年龄、孕龄、婚育史、月经史等。（2）现病史、既往史、遗传史、家族史等。（3）肺活量；左心室射血分数；心胸比。（4）实验室检测指标。 结果：单因素分析分析显示延长组以及对照组中男性比例、年龄、风湿性心瓣膜病、脑卒中史、高血压史、糖尿病史、冠心病史差异无统计学意义（P>0.05）；延长组以及对照组中心脏手术史、心功能III级、心功能IV级、肺活量实测值/预计值> 80、左心室射血分数、心胸比率、体外循环时间、主动脉阻断时间、二次体外循环支持差异有统计学意义（P<0.05）；我们将将单因素分析中P<0.05的变量（心脏手术史、心功能III级、心功能IV级、肺活量实测值/预计值> 80%、左心室射血分数、心胸比率、体外循环时间、主动脉阻断时间、二次体外循环支持）纳入Logistic回归分析，结果显示心功能不全、左心室射血分数、心胸比率、心脏手术史和二次体外循环支持为术后住ICU时间延长的独立危险因素（P<0.01）。结论： 本次研究认为心功能不全、左心室射血分数、心胸比率、心脏手术史和二次体外循环支持为术后住ICU时间延长为心脏瓣膜手术后ICU时间延长的危险因素。对于有高危因素的患者，临床医生需要积极进行术前干预，减少患者术后的死亡率。
关键词 ：心脏瓣膜；ICU ；时间延长；危险因素
随着心脏手术后的 ICU住院时间延长，心律不齐、心脏破裂、恶性心律失常等严重的并发症的风险也随着增高。除此之外ICU每日的治疗费用昂贵，加重了患者及家庭的负担，因此减少心脏手术后 ICU住院时间对减少术后并发症、 降低死亡率有积极的意义。目前对于接受心脏瓣膜手术的患者，多为中老年人，此类患者左心室重量指数增加，大血管顺应性下降，手术耐受力不强，因此行心脏瓣膜手术时尤其需要重视。因此，收集我院2000年1月至2013年10月共计350例行心瓣膜手术的患者作为研究对象，探讨心脏瓣膜手术后ICU时间延长的危险因素[1]。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集我院2000年1月至2013年10月共计350例行心瓣膜手术的患者作为研究对象。将患者术后在ICU住院时间是否长于5天，分为延长组以及对照组，延长组共计患者70例和对照组280例。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院）有各种急性、慢性感染， 或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部 B 超、CT 等实验室检查诊断为感染者。严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。（4）如频发早搏、II度III度房室传导阻滞、既往曾有冠状动脉的搭桥、心脏血管再移植、旁路支架移植以及严重的冠状动脉痉挛、狭窄者。
1.4 研究方法 调查所有研究对象（1）一般资料：姓名、性别、年龄、孕龄、婚育史、月经史等。（2）现病史、既往史、遗传史、家族史等。（3）肺活量；左心室射血分数；心胸比。（4）实验室检测指标。
1.5 统计分析方法 将以上资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（_（_。）X±s）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。多因素分析：将单因素分析中P<0.05的变量纳入Logistic回归分析，计算优势比及95%可信区间。当P小于0.05时，判断有统计学意义。
3 讨 论
目前研究[2]发现随着心脏手术后的 ICU住院时间延长，心律不齐、心脏破裂、恶性心律失常等严重的并发症的风险也随着增高。除此之外ICU每日的治疗费用昂贵，加重了患者及家庭的负担，因此减少心脏手术后 ICU住院时间对减少术后并发症、 降低死亡率有积极的意义。目前对于接受心脏瓣膜手术的患者，多为中老年人，此类患者左心室重量指数增加，大血管顺应性下降，手术耐受力不强，因此行心脏瓣膜手术时尤其需要重视。也有研究[3]发现高龄为心瓣膜手术的死亡原因。
此外本次研究也发现心功能III级、心功能IV级为导致 ICU住院时间延长的独立危险因素。长期的心功能不全，导致心脏代偿性的增大，在胸片上即表现为增大的心胸比率。此类患者在手术前均表现为不同程度的左心室收缩力下降， 后负荷降低。长期心功能不全后造成的血流动力学紊乱常导致，患者肺淤血、感染、导致肺动脉高压，体内存在呼吸性酸中毒或高二氧化碳血症，当术中受到创伤应激，经历麻醉、体外循环后更容易出现心衰，导致心功能恢复更慢，ICU住院时间的延长[4]。
我们通过logistic回归多因素分析显示长时间的体外循环、主动脉阻断时间与ICU住院时间延长无明显相关。我们考虑近几年随着体外循环技术的快速发展， 使体外循环相关的死亡幅度减少[5]。但二次体外循环为独立危险因素。研究[5]指出二次循环加重全身炎症反应， 即当机体受到外源性打击时，初期促发炎症反应，而当二次体外循环后，使得内源性免疫炎性因子形成“瀑布效应”， 因患者机体代偿性抗炎反应能力降低，导致多器官功能障碍综合征， 引起 ICU住院时间延长。
本次研究认为心功能不全、左心室射血分数、心胸比率、心脏手术史和二次体外循环支持为术后住ICU时间延长为心脏瓣膜手术后ICU时间延长的危险因素。对于有高危因素的患者，临床医生需要积极进行术前干预，减少患者术后的死亡率。
参考文献：
[1] Bapat V ， A l len D ， Y oung C， et al. Sur vival and quality of life after cardiac s urgery complicated by prolonged intens ive care[J]. Card S urg， 2012， 20（ 3） ： 212-217.
[2] 陈文彬， 主编. 诊断学. 北京： 人民卫生出版社， 2002. 542-543.
[3] 张宝仁， 徐志云， 邹良建， 等. 老年患者二尖瓣置换术 265 例分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志， 2014， 11（ 3） ： 161-164.
[4] 黄日太， 郑家豪， 曹子昂，等. 再次心瓣膜置换术203例[J]. 中国胸心血管外科临床杂志， 2014， 11（ 3） ： 224-225.
[5] Jan ssen DP， N oyez L， Wouters C， et al. Preoperative prediction of prolong ed s tay in the intens ive care unit for coronary bypass surgery[J]. E ur J C ardiothorac Surg， 2014， 25（2） ： 203-207.
关键词 ：心脏瓣膜；ICU ；时间延长；危险因素
随着心脏手术后的 ICU住院时间延长，心律不齐、心脏破裂、恶性心律失常等严重的并发症的风险也随着增高。除此之外ICU每日的治疗费用昂贵，加重了患者及家庭的负担，因此减少心脏手术后 ICU住院时间对减少术后并发症、 降低死亡率有积极的意义。目前对于接受心脏瓣膜手术的患者，多为中老年人，此类患者左心室重量指数增加，大血管顺应性下降，手术耐受力不强，因此行心脏瓣膜手术时尤其需要重视。因此，收集我院2000年1月至2013年10月共计350例行心瓣膜手术的患者作为研究对象，探讨心脏瓣膜手术后ICU时间延长的危险因素[1]。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集我院2000年1月至2013年10月共计350例行心瓣膜手术的患者作为研究对象。将患者术后在ICU住院时间是否长于5天，分为延长组以及对照组，延长组共计患者70例和对照组280例。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院）有各种急性、慢性感染， 或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部 B 超、CT 等实验室检查诊断为感染者。严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。（4）如频发早搏、II度III度房室传导阻滞、既往曾有冠状动脉的搭桥、心脏血管再移植、旁路支架移植以及严重的冠状动脉痉挛、狭窄者。
1.4 研究方法 调查所有研究对象（1）一般资料：姓名、性别、年龄、孕龄、婚育史、月经史等。（2）现病史、既往史、遗传史、家族史等。（3）肺活量；左心室射血分数；心胸比。（4）实验室检测指标。
1.5 统计分析方法 将以上资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（_（_。）X±s）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。多因素分析：将单因素分析中P<0.05的变量纳入Logistic回归分析，计算优势比及95%可信区间。当P小于0.05时，判断有统计学意义。
3 讨 论
目前研究[2]发现随着心脏手术后的 ICU住院时间延长，心律不齐、心脏破裂、恶性心律失常等严重的并发症的风险也随着增高。除此之外ICU每日的治疗费用昂贵，加重了患者及家庭的负担，因此减少心脏手术后 ICU住院时间对减少术后并发症、 降低死亡率有积极的意义。目前对于接受心脏瓣膜手术的患者，多为中老年人，此类患者左心室重量指数增加，大血管顺应性下降，手术耐受力不强，因此行心脏瓣膜手术时尤其需要重视。也有研究[3]发现高龄为心瓣膜手术的死亡原因。
此外本次研究也发现心功能III级、心功能IV级为导致 ICU住院时间延长的独立危险因素。长期的心功能不全，导致心脏代偿性的增大，在胸片上即表现为增大的心胸比率。此类患者在手术前均表现为不同程度的左心室收缩力下降， 后负荷降低。长期心功能不全后造成的血流动力学紊乱常导致，患者肺淤血、感染、导致肺动脉高压，体内存在呼吸性酸中毒或高二氧化碳血症，当术中受到创伤应激，经历麻醉、体外循环后更容易出现心衰，导致心功能恢复更慢，ICU住院时间的延长[4]。
我们通过logistic回归多因素分析显示长时间的体外循环、主动脉阻断时间与ICU住院时间延长无明显相关。我们考虑近几年随着体外循环技术的快速发展， 使体外循环相关的死亡幅度减少[5]。但二次体外循环为独立危险因素。研究[5]指出二次循环加重全身炎症反应， 即当机体受到外源性打击时，初期促发炎症反应，而当二次体外循环后，使得内源性免疫炎性因子形成“瀑布效应”， 因患者机体代偿性抗炎反应能力降低，导致多器官功能障碍综合征， 引起 ICU住院时间延长。
本次研究认为心功能不全、左心室射血分数、心胸比率、心脏手术史和二次体外循环支持为术后住ICU时间延长为心脏瓣膜手术后ICU时间延长的危险因素。对于有高危因素的患者，临床医生需要积极进行术前干预，减少患者术后的死亡率。
参考文献：
[1] Bapat V ， A l len D ， Y oung C， et al. Sur vival and quality of life after cardiac s urgery complicated by prolonged intens ive care[J]. Card S urg， 2012， 20（ 3） ： 212-217.
[2] 陈文彬， 主编. 诊断学. 北京： 人民卫生出版社， 2002. 542-543.
[3] 张宝仁， 徐志云， 邹良建， 等. 老年患者二尖瓣置换术 265 例分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志， 2014， 11（ 3） ： 161-164.
[4] 黄日太， 郑家豪， 曹子昂，等. 再次心瓣膜置换术203例[J]. 中国胸心血管外科临床杂志， 2014， 11（ 3） ： 224-225.
[5] Jan ssen DP， N oyez L， Wouters C， et al. Preoperative prediction of prolong ed s tay in the intens ive care unit for coronary bypass surgery[J]. E ur J C ardiothorac Surg， 2014， 25（2） ： 203-207.