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摘要：目的：探讨臀肌挛缩症术后康复及功能锻炼方案。方法：34例（男20例、女14例），年龄16-35岁全部接受了经大转子上小“S”形切口的彻底臀肌挛缩松解术，其中17例术后麻醉清醒后即开始功能锻炼，72小时后配合针灸推拿治疗为观察组，17例术后麻醉清醒后只做功能锻炼为对照组。治疗前、后5、12及23个月按甄明生等疗效评定评分（优、良、可、差）。对两组治疗结果进行统计学分析。观察组满意率达98.00%，对照组满意率达87.00%，两组在治疗后疗效比较具有差异性，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：术后早期接受推拿针灸治疗配合功能训练，能快速消除患处水肿、防止粘连，保障手术成功及复发效果明显。
引言：臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。手术松解是治疗本病最好的方法，但手术后的康复治疗是保障手术成功及复发的关键。目前还缺乏规范统一的方案。我科对2010年-2014年共收治的34例患者进行术后针灸推拿及功能锻炼取得满意效果，现报道如下。
临床资料：
患者34例，男20例、女14例，单侧11例，双侧23例。年龄16-35岁，平均（26岁）。34例均来自农村，有臀部多次注射史，患者均表现为：跛行，双下肢交腿、并腿、并膝下蹲困難，髋关节弹响。
手术方法：
硬膜外麻醉下采用大转子上方斜行切口进行髂胫束及臀肌筋膜“S”形松解术，将阔筋膜及臀肌筋膜周围组织，分别切断。检查双下肢屈髋弹响消失，内收明显改善，ober征阴性，缝合切口，以无菌敷料加压包扎固定。
术后康复：
1、主动肌肉收缩运动：术后取双下肢并膝伸直位，麻醉清醒后，即开始股四头肌静位收缩、足部运动及臀部肌肉夹紧运动，每次持续5秒钟。3组/日，20次/组。
2、关节屈曲训练：术后第1天卧床行主动直腿抬高、双下肢交叉运动、膝关节屈曲，第2天练习并屈膝屈髋卧位，即双膝并拢固定，膝下垫软枕，髋关节中立位屈曲约60度，膝关节屈曲约30度，同时练习平卧内收内旋大腿、双手抱膝屈髋运动，被动并膝屈膝屈髋运动，无活动性出血，即行CPM被动运动，2次/日，30分钟/次，渐增至3次/日，以患者不疼痛为宜，根据医嘱逐渐调整速度和角度。
3、针灸推拿治疗：无活动性出血后按髂胫束走行行臀部、大腿部推拿治疗（动作要柔和，可用推法、揉法及摇髋法，每天一次，每次15-20分钟），并配合针灸治疗（穴位取环跳、胞肓、居髎、承扶、殷门、委中、风市、足三里、膝阳关及阿是穴，每天一次，每次20分钟。）。
4、步态训练：术后3～5天鼓励患者下床练习行走，患者挺胸抬头，双上肢向前平伸，治疗师双手扶患者双手，踩直线走“一字步”和双足“交叉步”行走，3次/日，每次沿20米直线来回行走，并随时调整患者姿势，使其协调，术后一周左右患者大多能自行行走，外“八”字渐纠正。
5、并膝下蹲训练：术后5～7天，指导患者扶栏杆主动并膝下蹲训练，栏杆高度以平患者腰部为宜，练习时双足双膝并拢，足跟不离地，腰背部挺直，屈膝下蹲，下蹲速度一定要缓慢，防髋关节外展外旋，3组/日，30次/组，逐渐增加练习强度和时间，锻炼时要不断鼓励患者，并介绍类似成功的病例，使其树立持之以恒的信心。
6、跷二郎腿：
术后6～7天始，初期缓慢，适应后渐加大范围和次数。方法：端坐，背部紧贴椅背，一腿过膝，交叉架于另一腿，左右腿交叉进行，并行左右摇臀动作，3组/日，20次组。
7、抱膝下蹲：
伤口拆线后指导患者双手抱膝下蹲训练。3组/日，20次/组。同时站立时两足前后分开，前面下肢膝关节屈曲，后面下肢膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体前倾，坚持10秒，双腿交叉进行。
8、巩固以上训练：
术后一个月指导患者跑、跳运动，并定期随访，鼓励、监督患者坚持以上训练半年至一年，以促进髋关节功能恢复。
9、冰敷，每次康复治疗完后进行，取一些用冰格或者其它方法冻成的冰块，放入塑料袋中（不应漏水，可以用双层塑料袋），加入适量的凉水，制成冰水混合物（温度基本保持在零度，容易控制，又不易引起冻伤），放在疼痛或者肿胀的部位，每次20-30分钟。
结果：
1、疗效评定标准
依据甄明生等疗效评定标准，将患者术后症状及体征改善情况，评为：优、良、可和差。优：行走步态正常，髋关节活动时无弹响，内收活动>25°，髋部外展肌力正常，并膝下蹲试验与交腿试验（一）；良：行走步态正常，走“一字步”时困难但可行走，髋关节活动时无弹响，内收活动为10°--20°，髋部外展肌力较术前无减弱，并膝下蹲试验与交腿试验（一）；可：行走成外“八”字步态，较术前有改善，走“一字步”时困难但可行走，髋关节活动时偶有弹响，内收活动为0°--10°，髋部外展肌力较术前减弱但仍可外展，并膝下蹲试验与交腿试验困难，需双手帮助下完成；差：行走步态较术前无改善，髋关节活动时弹响，内收活动不能，髋部外展肌力较术前减弱，不能外展，并膝下蹲试验与交腿试验（+）。
2、治疗结果
本组17例患者随访5-23个月，99%结果随访满意，13例优，4例良。疗效远高于单纯术后功能锻炼病例。
结论：臀肌挛缩综合征自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。手术松解是治疗本病最好的方法，但手术后的康复治疗是保障手术成功及复发的关键，目前还缺乏规范统一的方案。术后早期接受推拿针灸治疗配合功能训练，能快速消除患处水肿、防止粘连，保障手术成功及复发效果明显。
参考文献：
[1]曲绵域。运动医学（中国医学百科全书）【M】上海科学技术出版社，2003：87。
[2]甄明生，金明新，金大地，等。儿童臀肌挛缩症426例报道【J】。第一军医大学学报，1996，16（2）：147-149。
[3]王炳臣，石恩东，毛军胜，等。关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症【J】。中国矫形外科杂志，2008，16（7）：551-552。
结论：术后早期接受推拿针灸治疗配合功能训练，能快速消除患处水肿、防止粘连，保障手术成功及复发效果明显。
引言：臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。手术松解是治疗本病最好的方法，但手术后的康复治疗是保障手术成功及复发的关键。目前还缺乏规范统一的方案。我科对2010年-2014年共收治的34例患者进行术后针灸推拿及功能锻炼取得满意效果，现报道如下。
临床资料：
患者34例，男20例、女14例，单侧11例，双侧23例。年龄16-35岁，平均（26岁）。34例均来自农村，有臀部多次注射史，患者均表现为：跛行，双下肢交腿、并腿、并膝下蹲困難，髋关节弹响。
手术方法：
硬膜外麻醉下采用大转子上方斜行切口进行髂胫束及臀肌筋膜“S”形松解术，将阔筋膜及臀肌筋膜周围组织，分别切断。检查双下肢屈髋弹响消失，内收明显改善，ober征阴性，缝合切口，以无菌敷料加压包扎固定。
术后康复：
1、主动肌肉收缩运动：术后取双下肢并膝伸直位，麻醉清醒后，即开始股四头肌静位收缩、足部运动及臀部肌肉夹紧运动，每次持续5秒钟。3组/日，20次/组。
2、关节屈曲训练：术后第1天卧床行主动直腿抬高、双下肢交叉运动、膝关节屈曲，第2天练习并屈膝屈髋卧位，即双膝并拢固定，膝下垫软枕，髋关节中立位屈曲约60度，膝关节屈曲约30度，同时练习平卧内收内旋大腿、双手抱膝屈髋运动，被动并膝屈膝屈髋运动，无活动性出血，即行CPM被动运动，2次/日，30分钟/次，渐增至3次/日，以患者不疼痛为宜，根据医嘱逐渐调整速度和角度。
3、针灸推拿治疗：无活动性出血后按髂胫束走行行臀部、大腿部推拿治疗（动作要柔和，可用推法、揉法及摇髋法，每天一次，每次15-20分钟），并配合针灸治疗（穴位取环跳、胞肓、居髎、承扶、殷门、委中、风市、足三里、膝阳关及阿是穴，每天一次，每次20分钟。）。
4、步态训练：术后3～5天鼓励患者下床练习行走，患者挺胸抬头，双上肢向前平伸，治疗师双手扶患者双手，踩直线走“一字步”和双足“交叉步”行走，3次/日，每次沿20米直线来回行走，并随时调整患者姿势，使其协调，术后一周左右患者大多能自行行走，外“八”字渐纠正。
5、并膝下蹲训练：术后5～7天，指导患者扶栏杆主动并膝下蹲训练，栏杆高度以平患者腰部为宜，练习时双足双膝并拢，足跟不离地，腰背部挺直，屈膝下蹲，下蹲速度一定要缓慢，防髋关节外展外旋，3组/日，30次/组，逐渐增加练习强度和时间，锻炼时要不断鼓励患者，并介绍类似成功的病例，使其树立持之以恒的信心。
6、跷二郎腿：
术后6～7天始，初期缓慢，适应后渐加大范围和次数。方法：端坐，背部紧贴椅背，一腿过膝，交叉架于另一腿，左右腿交叉进行，并行左右摇臀动作，3组/日，20次组。
7、抱膝下蹲：
伤口拆线后指导患者双手抱膝下蹲训练。3组/日，20次/组。同时站立时两足前后分开，前面下肢膝关节屈曲，后面下肢膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体前倾，坚持10秒，双腿交叉进行。
8、巩固以上训练：
术后一个月指导患者跑、跳运动，并定期随访，鼓励、监督患者坚持以上训练半年至一年，以促进髋关节功能恢复。
9、冰敷，每次康复治疗完后进行，取一些用冰格或者其它方法冻成的冰块，放入塑料袋中（不应漏水，可以用双层塑料袋），加入适量的凉水，制成冰水混合物（温度基本保持在零度，容易控制，又不易引起冻伤），放在疼痛或者肿胀的部位，每次20-30分钟。
结果：
1、疗效评定标准
依据甄明生等疗效评定标准，将患者术后症状及体征改善情况，评为：优、良、可和差。优：行走步态正常，髋关节活动时无弹响，内收活动>25°，髋部外展肌力正常，并膝下蹲试验与交腿试验（一）；良：行走步态正常，走“一字步”时困难但可行走，髋关节活动时无弹响，内收活动为10°--20°，髋部外展肌力较术前无减弱，并膝下蹲试验与交腿试验（一）；可：行走成外“八”字步态，较术前有改善，走“一字步”时困难但可行走，髋关节活动时偶有弹响，内收活动为0°--10°，髋部外展肌力较术前减弱但仍可外展，并膝下蹲试验与交腿试验困难，需双手帮助下完成；差：行走步态较术前无改善，髋关节活动时弹响，内收活动不能，髋部外展肌力较术前减弱，不能外展，并膝下蹲试验与交腿试验（+）。
2、治疗结果
本组17例患者随访5-23个月，99%结果随访满意，13例优，4例良。疗效远高于单纯术后功能锻炼病例。
结论：臀肌挛缩综合征自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。手术松解是治疗本病最好的方法，但手术后的康复治疗是保障手术成功及复发的关键，目前还缺乏规范统一的方案。术后早期接受推拿针灸治疗配合功能训练，能快速消除患处水肿、防止粘连，保障手术成功及复发效果明显。
参考文献：
[1]曲绵域。运动医学（中国医学百科全书）【M】上海科学技术出版社，2003：87。
[2]甄明生，金明新，金大地，等。儿童臀肌挛缩症426例报道【J】。第一军医大学学报，1996，16（2）：147-149。
[3]王炳臣，石恩东，毛军胜，等。关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症【J】。中国矫形外科杂志，2008，16（7）：551-552。