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高血压是最常见的慢性心血管疾病，是心脑血管疾病最主要的危险因素，它也是重大的公共卫生问题。社区是高血压管理的重要阵地，有近80%～90%的高血压患者需要在社区管理。为了提高基层医生高血压防治知识和技能水平，针对社区卫生服务中心在高血压管理中常见的影响高血压防治因素，进行总结和讨论。使社区医生对高血压的管理更规范、科学、有效。
医疗技术方面
关于测量血压的频率：在高血压防治中，正常成年人，应该2年测1次血压；高血压易患人群，应该半年测1次血压；高血压患者中，一级高血压管理3个月测1次血压，二级管理2个月测1次血压，三级管理1个月测1次血压；35岁以上者，首诊要测量血压；在家中自测血压的，血压达标且稳定者1周测1次血压；血压未达标或不稳定者，应增加自测血压的次数。
关于药物降压应用是否越早越好：经过上级医院排除继发性高血压而确诊高血压病患者，首先必须评估其他危险因素，靶器官损害及兼有临床疾患，因为低危、中危、高危患者起始治疗时间是不同的：对于低危患者，需要随访监测血压及其他危险因素3个月，改变其不良生活方式，如果通过生活方式的改善能够把血压控制正常水平，就可以先不吃药进行继续监测；如果血压得不到控制，就需要用药物治疗。对于中危患者，随访监测血压和其他危险因素1个月，如果在观察期间血压达到正常水平，就继续监测，不用药物治疗；如果血压依然高，就应该用药物治疗。对于高危患者，一确诊就要采取药物治疗。
关于降压药是否越少越好：联合用药的意义在于：①单药治疗只能控制40%～50%患者血压达标，联合用药可以达到80%以上。②单药治疗只干预一种升压机理。③减少或抵消不良反应。④不同峰效应时间的药物联合可能延长降压治疗时间。降压原则：①小剂量开始逐渐增加，争取3个月内血压达标；②推荐使用1天给药1次而药效能持续24小时的长效药物；③二级以上或高危患者可以采用联合治疗；④个体化治疗。如果是低危或一级高血压可先用一种药物；如果1种药控制不住就采用2种联合或用复方制剂。如果二级或高危患者，开始就要联合应用2种药物治疗，或采用复方制剂；如果控制不住，可以采用3种药物治疗。
降压目标及用药原则
降低血压目标不应该完全一致，须个性化：⑴老年高血压患者降压目标：老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上高龄老年人的降压目标值为＜150/90mmHg。但是，目前尚不清楚老年高血压降至140/90mmhg以下能否有更大获益。老年高血压患者用药治疗原则：①强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；②强调逐步降压达标，避免过快降压，以能耐受治疗为前提；③强调对降压耐受良好的患者积极降压治疗。老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：平稳、有效；安全、不良反应少。服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可选用。对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，α受体阻滞济药亦可以应用，同时注意防止直立性低血压不良反应。⑵对于年轻人或伴糖尿病、肾脏病、心力衰竭、冠心病患者(包括稳定型冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)的高血压降压目标，一般降至130/80mmHg以下；冠心病患者舒张压低于60mmHg时应慎重降压。脑卒中后一般目标140/90mHg以下；对于高血压伴糖尿病患者收缩压130～139mmHg或舒张压80～89mmHg，可以不超过3个月的非药物治疗，如果血压不达标，就应该用药物治疗。高血压伴慢性肾脏病者更应严格控制血压，在可以耐受情况下降至125/75mmHg。⑶在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理同时存在的各种临床情况。基本原则是：综合干预、终身治疗、长期平稳达标。用药选择要求小剂量开始；合理联合用药；24小时平稳降压，尽量用长效药，个体化治疗。CCB、ACEI、ARB、利尿药，β受体阻滞剂以及低剂量复方制剂都可以作为高血压初始和联合用药的选择。CCB、利尿剂可用于一般高血压，老年高血压等；ACEI、ARB可用于伴代谢异常的高血压，如糖尿病、肾脏病、血脂异常、代谢综合征、蛋白尿等；β阻滞剂可用于伴心绞痛，心率快的高血压患者。降血压联合治疗方案优先推荐：CCB+ARB，CCB+ACEI，ABR+利尿剂，ACEI+利尿剂，CCB+利尿剂，CCB+β受体阻滞剂。
患者自身因素影响高血压的防治
患者医从性差，经常听身边人说，血压高一点没有关系，不必大惊小。
用药：依从性差，有的患者有头晕、头疼时，才吃药；或血压高时才吃药；正常时就停药，停停吃吃；这很容易引起血压波动致心血管意外发生。有的人因为没有症状根本不吃药。
有的患者滥用药，经常听从身边的高血压患者用药，用药不规范，这很容易出现药物不良反应。或因药物的禁忌证而发生意外；
有的患者认为西药治标不治本，不良反应大；中药治本，没有不良反应，愿意用中药不吃西药。有的患者认为不要老吃同样药物以免失效。导致不规律服药，使降压不平稳。
有的认为老年人血压高是一种生理现象；有的人认为收缩压高点没什么，只要舒张压正常就不必担心，不用吃药。
有的患者不愿改变不良生活方式，认为只要服药治疗就行，完全不顾其他危险因素，如吸烟、不限酒等不健康生活方式。
针对以上常见患者的误区，社区卫生服务中心制定许多高血压健康教育宣传单、小册子；定期组织大型宣传活动；解答疑问，使他们改变错误认识，采取正确的高血压防治措施。通过实践证明，采取综合干预、端正态度、科学规范管理；会使高血压患者提高生活质量，达到高血压知晓率、治疗率、控制率有显著提高。
参考文献
1 《2010年中国高血压指南》.
2 王文,杨艳敏,唐新华.第二届全国高血压基层防治论坛内容摘登.中国全科医学杂志,2011,9(31):3537-3540.
医疗技术方面
关于测量血压的频率：在高血压防治中，正常成年人，应该2年测1次血压；高血压易患人群，应该半年测1次血压；高血压患者中，一级高血压管理3个月测1次血压，二级管理2个月测1次血压，三级管理1个月测1次血压；35岁以上者，首诊要测量血压；在家中自测血压的，血压达标且稳定者1周测1次血压；血压未达标或不稳定者，应增加自测血压的次数。
关于药物降压应用是否越早越好：经过上级医院排除继发性高血压而确诊高血压病患者，首先必须评估其他危险因素，靶器官损害及兼有临床疾患，因为低危、中危、高危患者起始治疗时间是不同的：对于低危患者，需要随访监测血压及其他危险因素3个月，改变其不良生活方式，如果通过生活方式的改善能够把血压控制正常水平，就可以先不吃药进行继续监测；如果血压得不到控制，就需要用药物治疗。对于中危患者，随访监测血压和其他危险因素1个月，如果在观察期间血压达到正常水平，就继续监测，不用药物治疗；如果血压依然高，就应该用药物治疗。对于高危患者，一确诊就要采取药物治疗。
关于降压药是否越少越好：联合用药的意义在于：①单药治疗只能控制40%～50%患者血压达标，联合用药可以达到80%以上。②单药治疗只干预一种升压机理。③减少或抵消不良反应。④不同峰效应时间的药物联合可能延长降压治疗时间。降压原则：①小剂量开始逐渐增加，争取3个月内血压达标；②推荐使用1天给药1次而药效能持续24小时的长效药物；③二级以上或高危患者可以采用联合治疗；④个体化治疗。如果是低危或一级高血压可先用一种药物；如果1种药控制不住就采用2种联合或用复方制剂。如果二级或高危患者，开始就要联合应用2种药物治疗，或采用复方制剂；如果控制不住，可以采用3种药物治疗。
降压目标及用药原则
降低血压目标不应该完全一致，须个性化：⑴老年高血压患者降压目标：老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上高龄老年人的降压目标值为＜150/90mmHg。但是，目前尚不清楚老年高血压降至140/90mmhg以下能否有更大获益。老年高血压患者用药治疗原则：①强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；②强调逐步降压达标，避免过快降压，以能耐受治疗为前提；③强调对降压耐受良好的患者积极降压治疗。老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：平稳、有效；安全、不良反应少。服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可选用。对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，α受体阻滞济药亦可以应用，同时注意防止直立性低血压不良反应。⑵对于年轻人或伴糖尿病、肾脏病、心力衰竭、冠心病患者(包括稳定型冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)的高血压降压目标，一般降至130/80mmHg以下；冠心病患者舒张压低于60mmHg时应慎重降压。脑卒中后一般目标140/90mHg以下；对于高血压伴糖尿病患者收缩压130～139mmHg或舒张压80～89mmHg，可以不超过3个月的非药物治疗，如果血压不达标，就应该用药物治疗。高血压伴慢性肾脏病者更应严格控制血压，在可以耐受情况下降至125/75mmHg。⑶在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理同时存在的各种临床情况。基本原则是：综合干预、终身治疗、长期平稳达标。用药选择要求小剂量开始；合理联合用药；24小时平稳降压，尽量用长效药，个体化治疗。CCB、ACEI、ARB、利尿药，β受体阻滞剂以及低剂量复方制剂都可以作为高血压初始和联合用药的选择。CCB、利尿剂可用于一般高血压，老年高血压等；ACEI、ARB可用于伴代谢异常的高血压，如糖尿病、肾脏病、血脂异常、代谢综合征、蛋白尿等；β阻滞剂可用于伴心绞痛，心率快的高血压患者。降血压联合治疗方案优先推荐：CCB+ARB，CCB+ACEI，ABR+利尿剂，ACEI+利尿剂，CCB+利尿剂，CCB+β受体阻滞剂。
患者自身因素影响高血压的防治
患者医从性差，经常听身边人说，血压高一点没有关系，不必大惊小。
用药：依从性差，有的患者有头晕、头疼时，才吃药；或血压高时才吃药；正常时就停药，停停吃吃；这很容易引起血压波动致心血管意外发生。有的人因为没有症状根本不吃药。
有的患者滥用药，经常听从身边的高血压患者用药，用药不规范，这很容易出现药物不良反应。或因药物的禁忌证而发生意外；
有的患者认为西药治标不治本，不良反应大；中药治本，没有不良反应，愿意用中药不吃西药。有的患者认为不要老吃同样药物以免失效。导致不规律服药，使降压不平稳。
有的认为老年人血压高是一种生理现象；有的人认为收缩压高点没什么，只要舒张压正常就不必担心，不用吃药。
有的患者不愿改变不良生活方式，认为只要服药治疗就行，完全不顾其他危险因素，如吸烟、不限酒等不健康生活方式。
针对以上常见患者的误区，社区卫生服务中心制定许多高血压健康教育宣传单、小册子；定期组织大型宣传活动；解答疑问，使他们改变错误认识，采取正确的高血压防治措施。通过实践证明，采取综合干预、端正态度、科学规范管理；会使高血压患者提高生活质量，达到高血压知晓率、治疗率、控制率有显著提高。
参考文献
1 《2010年中国高血压指南》.
2 王文,杨艳敏,唐新华.第二届全国高血压基层防治论坛内容摘登.中国全科医学杂志,2011,9(31):3537-3540.