论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨脑出血患者的有效护理方法与护理途径，减少并发症。方法：对88例住院期间脑出血患者行专科护理及76例出院后未行专科护理的脑出血患者进行观察评介。结果：脑出血患者家庭护理并发症的综合发生率为59.21%，而脑出血患者专科护理并发症的综合发生率为27.27%。结论：脑出血患者专科护理发生并发症的机率远低于家庭护理。
关键词：脑出血；并发症；内科；护理体会
脑出血是指原发性非外伤脑实质内出血，也称自发性出血。临床上主要表现为头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激症等[1]。该病病情变化快，若不及时处理，并发症多，死亡率可达30%以上。临床上做好该病患者的护理工作，能促进疾病好转，减少并发症。我院神经内科收治88例脑出血患者，现将临床护理情况报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
88例脑出血患者均系我科2009年7月-2009年12月收治，其中男52例，女36例，年龄56-82岁，平均64.5岁。其中脑室出血42例，丘脑出血11例，蛛网膜下腔出血7例，未分类28例。有高血压45例，意识障碍28例，发热35例，尿失禁或尿潴溜40例。诊断标准根据全国高等学校教材《内科学》第6版中关于脑出血的诊断标准。
1.2方法 选取88例脑出血住院患者为试验组，76例家庭护理的脑出血患者为对照组。对两组并发症的发生率进行对比。
2护理措施[2]
2.1体位的护理
患者应绝对卧床休息，头偏向健侧，抬高头部15°～20°，要防止舌后坠，尽量避免移动患者和不必要的操作，躁动不安者应加床挡以防坠床。如必须更换体位或做治疗护理时，动作要轻，少搬动头部，翻身的角度不宜太大，要尽量保持室内安静、整洁、舒适。
2.2五官及皮肤的护理
对昏迷患者眼不能闭合，采用1%氯霉素眼药水点眼2次/d，并用生理盐水湿纱布遮盖双眼以防止角膜受损；用3%硼酸液清洗口腔2次/d，观察有无溃疡和霉菌感染，观察舌苔的变化。口唇涂甘油以防止发生口腔炎及口腔溃疡；皮肤护理采用气垫床，骨突部位每日用50%红花紫草酒精按摩2次，并涂滑石粉，每2h翻身、叩背一次，翻身时要注意保护头部，采用低幅度，操作轻柔，肢体保持功能位置。翻身后用小块海绵垫于患者腰下和骨突部位，以免发生局部组织受压。床单元要保持平整、干燥、无邹折。
2.3呼吸道的护理
首先，保持呼吸道的通畅，病人采取侧卧位或头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的排出，有痰液时及时吸出，吸痰管一般经鼻腔插入15～20cm，经口腔插入10～15cm，每次吸痰约10s，一次换一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可经口腔滴入痰稀释剂2～5ml（100ml生理盐水中加入α-糜蛋白酶10ml、庆大霉素4万u），使痰稀释后再吸出。其次，预防呼吸道感染，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎，吸痰动作要轻，防止损伤粘膜，注意吸痰物品的消毒，气管切开者的吸痰操作，应严格无菌操作，病室每日用高效消毒剂拖地二次。
2.4预防泌尿系感染的护理
每日清洗会阴部和肛门。对清醒患者鼓励多饮水，起到膀胱冲洗的作用；对昏迷留置导尿管的病人每日更换引流袋，每周更换尿管一次，每天用0.5%碘伏擦洗尿道口二次，用250ml生理盐水中加入庆大霉素12万单位冲洗膀胱每日二次，并定期作尿常规检查。
2.5高热的护理
脑出血所致的中枢性高热，对解热药不敏感，但物理降温效果较好，降低颅内压也是降温的关键。一般用35%酒精擦浴，并结合使用冰袋或冰帽降温，在用冰帽时，用棉花或纱布遮盖耳廓，以防冻伤，冰袋一般放于大血管走行处如：颈部、腹股沟及腋窝处。在物理降温的同时间断用20%甘露醇脱脑水。体温一般控制在36℃～38℃，开始降温时每15～30min测体温一次，体温稳定后4h测一次。在物理降温时不要降得过快过低，以免发生寒颤反应，使病情加重。
3结果
通过对88例脑出血患者住院期间的专科护理与76例家庭护理发生肺炎、褥疮及尿路感染等并发症的发生率进行对比，结果发现：专科护理肺部感染的发生率为12.5%，褥疮的发生率为5.68%，尿路感染的发生率为9.09%；而家庭护理肺部感染的发生率为26.32%，褥疮的发生率为11.84%，尿路感染的发生率为21.05%。综上所述脑出血患者专科护理发生并发症的机率远低于家庭护理。
4讨论
脑出血是常见病、多发病，病情重、变化快，易发生各种并发症，致死率和致残率高。住院期间的专科护理，减少并发症也是重要的环节。住院期间有利的一面，也有不利的一面。脑出血患者大多需长期卧床，抵抗力低，易感染，加上医院环境易产生交叉感染，昏迷患者易误吸等。患者会发生各种并发症。但我们对患者进行专科护理，如加强呼吸道的护理，及时清除口、鼻分泌物，预防呼吸道的感染。勤翻身，每天二次酒精按摩骨突部位，患者睡气垫床，预防褥疮；每天二次碘伏擦洗尿道口，留置导尿管者每天二次行膀胱冲洗，预防尿路感染等是减少并发症的关键措施。不利的方面住院期间易发生交叉感染。而家庭护理的脑出血患者，由于缺乏各种条件，比如说没有气垫床，家属没有勤翻身，没有酒精按摩，以及没有预防并发症的观念，并发症的机率比住院患者大。以上的对比观察的实验数据也证实上述结论：脑出血患者进行专科护理比家庭护理发生并发症的少。当然，脑出血患者发生并发症的原因很多，本实验仅对脑出血患者易并发肺炎，褥疮，尿路感染作粗略的探讨，希望为脑出血患者的护理提供一些帮助。
参考文献：
[1] 吴江，贾建平，崔丽英。神经病学[M]。北京：人民卫生出版社，2006，170-171。
[2] 郭艳琴，黎梅花，张光红.脑出血病人的护理[J]。中国健康医学杂志，2004.（11）：6。
关键词：脑出血；并发症；内科；护理体会
脑出血是指原发性非外伤脑实质内出血，也称自发性出血。临床上主要表现为头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激症等[1]。该病病情变化快，若不及时处理，并发症多，死亡率可达30%以上。临床上做好该病患者的护理工作，能促进疾病好转，减少并发症。我院神经内科收治88例脑出血患者，现将临床护理情况报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
88例脑出血患者均系我科2009年7月-2009年12月收治，其中男52例，女36例，年龄56-82岁，平均64.5岁。其中脑室出血42例，丘脑出血11例，蛛网膜下腔出血7例，未分类28例。有高血压45例，意识障碍28例，发热35例，尿失禁或尿潴溜40例。诊断标准根据全国高等学校教材《内科学》第6版中关于脑出血的诊断标准。
1.2方法 选取88例脑出血住院患者为试验组，76例家庭护理的脑出血患者为对照组。对两组并发症的发生率进行对比。
2护理措施[2]
2.1体位的护理
患者应绝对卧床休息，头偏向健侧，抬高头部15°～20°，要防止舌后坠，尽量避免移动患者和不必要的操作，躁动不安者应加床挡以防坠床。如必须更换体位或做治疗护理时，动作要轻，少搬动头部，翻身的角度不宜太大，要尽量保持室内安静、整洁、舒适。
2.2五官及皮肤的护理
对昏迷患者眼不能闭合，采用1%氯霉素眼药水点眼2次/d，并用生理盐水湿纱布遮盖双眼以防止角膜受损；用3%硼酸液清洗口腔2次/d，观察有无溃疡和霉菌感染，观察舌苔的变化。口唇涂甘油以防止发生口腔炎及口腔溃疡；皮肤护理采用气垫床，骨突部位每日用50%红花紫草酒精按摩2次，并涂滑石粉，每2h翻身、叩背一次，翻身时要注意保护头部，采用低幅度，操作轻柔，肢体保持功能位置。翻身后用小块海绵垫于患者腰下和骨突部位，以免发生局部组织受压。床单元要保持平整、干燥、无邹折。
2.3呼吸道的护理
首先，保持呼吸道的通畅，病人采取侧卧位或头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的排出，有痰液时及时吸出，吸痰管一般经鼻腔插入15～20cm，经口腔插入10～15cm，每次吸痰约10s，一次换一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可经口腔滴入痰稀释剂2～5ml（100ml生理盐水中加入α-糜蛋白酶10ml、庆大霉素4万u），使痰稀释后再吸出。其次，预防呼吸道感染，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎，吸痰动作要轻，防止损伤粘膜，注意吸痰物品的消毒，气管切开者的吸痰操作，应严格无菌操作，病室每日用高效消毒剂拖地二次。
2.4预防泌尿系感染的护理
每日清洗会阴部和肛门。对清醒患者鼓励多饮水，起到膀胱冲洗的作用；对昏迷留置导尿管的病人每日更换引流袋，每周更换尿管一次，每天用0.5%碘伏擦洗尿道口二次，用250ml生理盐水中加入庆大霉素12万单位冲洗膀胱每日二次，并定期作尿常规检查。
2.5高热的护理
脑出血所致的中枢性高热，对解热药不敏感，但物理降温效果较好，降低颅内压也是降温的关键。一般用35%酒精擦浴，并结合使用冰袋或冰帽降温，在用冰帽时，用棉花或纱布遮盖耳廓，以防冻伤，冰袋一般放于大血管走行处如：颈部、腹股沟及腋窝处。在物理降温的同时间断用20%甘露醇脱脑水。体温一般控制在36℃～38℃，开始降温时每15～30min测体温一次，体温稳定后4h测一次。在物理降温时不要降得过快过低，以免发生寒颤反应，使病情加重。
3结果
通过对88例脑出血患者住院期间的专科护理与76例家庭护理发生肺炎、褥疮及尿路感染等并发症的发生率进行对比，结果发现：专科护理肺部感染的发生率为12.5%，褥疮的发生率为5.68%，尿路感染的发生率为9.09%；而家庭护理肺部感染的发生率为26.32%，褥疮的发生率为11.84%，尿路感染的发生率为21.05%。综上所述脑出血患者专科护理发生并发症的机率远低于家庭护理。
4讨论
脑出血是常见病、多发病，病情重、变化快，易发生各种并发症，致死率和致残率高。住院期间的专科护理，减少并发症也是重要的环节。住院期间有利的一面，也有不利的一面。脑出血患者大多需长期卧床，抵抗力低，易感染，加上医院环境易产生交叉感染，昏迷患者易误吸等。患者会发生各种并发症。但我们对患者进行专科护理，如加强呼吸道的护理，及时清除口、鼻分泌物，预防呼吸道的感染。勤翻身，每天二次酒精按摩骨突部位，患者睡气垫床，预防褥疮；每天二次碘伏擦洗尿道口，留置导尿管者每天二次行膀胱冲洗，预防尿路感染等是减少并发症的关键措施。不利的方面住院期间易发生交叉感染。而家庭护理的脑出血患者，由于缺乏各种条件，比如说没有气垫床，家属没有勤翻身，没有酒精按摩，以及没有预防并发症的观念，并发症的机率比住院患者大。以上的对比观察的实验数据也证实上述结论：脑出血患者进行专科护理比家庭护理发生并发症的少。当然，脑出血患者发生并发症的原因很多，本实验仅对脑出血患者易并发肺炎，褥疮，尿路感染作粗略的探讨，希望为脑出血患者的护理提供一些帮助。
参考文献：
[1] 吴江，贾建平，崔丽英。神经病学[M]。北京：人民卫生出版社，2006，170-171。
[2] 郭艳琴，黎梅花，张光红.脑出血病人的护理[J]。中国健康医学杂志，2004.（11）：6。